(3)腹膜透析充分性的判断：①患者自我感觉良好，无尿毒症的表现。②血压及体重稳定。③血肌酐133～177微摩研(1.5毫克～2.0毫克/件升)。④血清电解质正常(包括钙、磷)。⑤血尿素氮<28.6毫摩研(80毫克/件升)。⑥血清蛋白浓度正常。⑦外周神经传导速度恒定。⑧通过腹膜透析与肾小球清除的肌酐清除率5毫升/件(50升倜)。⑨蛋白质分解率(PCR)或相当于氮表现的蛋白质水平(PNA)通常每日为1.0克～1.2克公斤。
血液透析(人工肾)：
(1)血液透析的适应证：急性肾功能衰竭，近来很多学者均推荐“预防性透析”，即在急性肾功能衰竭的早期便进行透析，以预防并发症的发生，而不是等到急性肾功能衰竭发生并发症后才被迫进行。在确立急性肾功能衰竭诊断的2～3天内，出现下述情况之一时，应予透析：①已有尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等。②有较明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象。③血钾高于6.5毫摩研。④血尿素氮不低于28毫摩研(80毫克/分升)；血肌酐不低于530.4～707.2微摩研(6毫克～8毫克份升)。早期预防性透析是治疗急性肾功能衰竭的关键。有些学者认为，如能使血尿素氮保持在不高于17.0毫摩研(50毫克/分升)，则能更进一步降低急性肾功能衰竭的死亡率。
慢性肾功能衰竭有以下情况应行血液透析：①可逆性尿毒症。慢性肾功能衰竭，有些原发病属可治性，但由于感染、水和电解质失调、心力衰竭等额外负荷，可迅速发生尿毒症。此时可用透析疗法帮助病人渡过难关，争取时间以纠正其可逆因素，缓解尿毒症症状。②不可逆转的慢性肾功能衰竭。目前提倡早期透析，不要等到有尿毒症严重的并发症时才作透析。多数学者认为，肌酐清除率低于10毫升/分，或肌酐浓度高于707.2微摩研(8毫克/分升)时；病人已有明显的尿毒症症状，如疲倦、恶心、呕吐等；有较明显的水钠潴留，如明显水肿、血压较高或有高血容量心力衰竭迹象；较严重的电解质失调，如血钾高于6.5毫摩/升；较严重的代谢性酸中毒(即血二氧化碳结合力<15毫摩/升)，均应开始做透析治疗。
(2)血液透析的常见并发症
①失衡综合征。在透析过程中或透析结束后不久，因血液内与脑脊液内的尿毒素物质下降不平衡而引起的以精神、神经症状为主的综合征。
②心血管并发症。主要有低血压、高血压、心力衰竭、心包炎、心律失常、心绞痛或心肌梗死等。严重者还可发生心跳骤停。
③初用综合征。也叫首次使用综合征，是使用新透析器在短时间内产生的变态反应。
④发热。透析过程中出现寒战、高热者，多数是内毒素热原反应，少数是感染所致。
⑤空气栓塞。
⑥急性溶血。
⑦硬水综合征。硬水就是钙离子和镁离子含量高的水，用这种水透析时，血液中的钙和镁浓度也增加，故可导致急性高钙血症和高镁血症。由此而产生的一系列症状，称为硬水综合征。
⑧感染。由于尿毒症病人免疫功能的降低，容易发生感染。
⑨透析骨营养不良，通常又称透析骨病。患者最常表现为骨痛、骨折(包括压缩性骨折)、肌无力。此外，透析骨病时的转移性钙化会造成关节肿痛，皮肤瘙痒或顽固性溃疡。
⑩贫血。
(11)透析脑病，又称透析痴呆。这是一种严重的长期透析并发症。早期表现为间歇性讲话困难、口吃、构词障碍，继而有运动功能障碍或感觉异常、肌阵挛、震颤、癫痫发作，直至行为异常、痴呆。脑电图有非特异性改变，脑CT检查可发现脑萎缩。
(3)血液透析充分性的评价
①病人能过正常的生活，甚至恢复一定的工作能力。②病人身心安泰，无尿毒症表现。③保持正常体重。④营养状态良好。⑤血压控制良好。⑥无水过多或缺失的表现。⑦血清电解质正常。⑧血尿素氮水平，每日摄入蛋白质1.2克/公斤体重，如每周透析3次，则每次透析后血尿素氮应降至透析前的40%～50%；如每周透析2次，则透析后血尿素氮应降至透析前的30%～40%。如有残余肾功能，则可酌减，因每1毫升份钟的残余肾功能相当于透析10公斤的体重。
3.肾移植人的2个肾如果因某种疾病而全部丧失功能，就会死亡。故医学专家们就尝试采用健康的肾去替换有病的肾以挽救患者的生命。这种方法称为肾移植。肾移植是治疗尿毒症的有效方法，但不是所有的尿毒症患者都适宜进行肾移植手术。是否需要肾移植，必须从多方面考虑，如患者的年龄大小、体质好坏、有无全身性疾病，以及引起肾功能衰竭的全身疾病情况等。
根据大多数肾移植专家经验认为，接受肾移植者的年龄在5～60岁都可以，一般在12～—50岁较好，肾移植后成活率高。
一般认为，老年人慢性肾脏疾病发展到尿毒症阶段，经保守方法治疗不可能好转，而患者的身体状况较好，此时手术成功率较高。
如果患者全身情况极差，不能耐受移植手术；或为全身性疾病出现的肾脏疾病，如结节性动脉周围炎等以及有全身感染疾病者，都不能进行肾移植。
肾移植手术并不复杂，随着组织配型技术的改进，新型抗排异药物的开发及透析技术的提高，肾移植成功率逐年提高，肾移植术后存活15年以上者已不少见。
(1)适合做肾移植的患者：凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适于做肾移植。
(2)肾移植术后常见的并发症：排异反应是最重要的并发症。另外还有出血、尿瘘、感染、骨髓抑制等。
(3)老年肾移植受体应注意的问题：当前，在很多国家，大多数接受血液透析治疗患者的年龄超过50岁，如果这些患者接受肾移植，感染和心血管并发症可能增多，移植肾丧失常常是由于病人死亡，而不是常见的排斥反应，人们通常把这些高龄患者视为高危人群。近年来，新型免疫抑制剂环孢素的应用，高龄患者无论是接受亲属肾移植，还是尸体肾移植，受者和移植肾的成活率均有明显提高。肾移植已五年龄的局限。但是，为了保证肾移植后有最好的结果，术前必须对每一个患者进行全面的评价，特别是要注意心血管系统检查，如果患者有心血管方面的疾病，阳性心电图所见或病史上提示有心血管方面异常，冠状动脉造影可视为指征，老年患者应该常规作大便隐血检查，必要时还应作钡灌肠，排除结肠病变。
(4)年龄与肾移植的关系：肾移植实际已五年龄限制。据报道，老年人肾移植的结果与青年人肾移植的结果在统计学上无差异。但由于50岁以上的尿毒症患者，常伴有动脉粥样硬化、冠心病和肺气肿等疾病，故耐受手术和免疫抑制治疗的能力差，术后并发症较多。这关键在于严格掌握肾移植的适应证与禁忌证，还应考虑患者的生理年龄。
从医学生物学角度，人的年龄可分为四类：自然年龄、生理年龄、心理年龄和社会年龄。自然年龄是按生出时间计算的自然数值。生理年龄反映人体重要器官(如心、肺等)解剖和生理功能相当于多大年纪的正常人的自然年龄数值，换句话说，有的人已70岁(自然年龄)，但他的心脏冠状动脉无明显硬化，心功能相当60岁的正常人，我们可以说他的生理年龄是60岁。同样，按人的心理状态和社会适应能力相当哪个年龄正常人，也可说他的心理年龄或社会年龄是多大。因此，单就自然年龄来决定能否进行肾移植或推断肾移植的结果是不恰当的。以生理年龄为主来考虑是否适于肾移植才比较合适，因为生理年龄才是影响肾移植结果真正的因素之一。
(5)老年人肾移植的术前检查与透析
①血常规、尿常规、大便常规、大便隐血试验、血型、肝肾功能、电解质、血糖、乙肝“二对半”、甲肝抗体，凝血酶原时间等。
②X线胸片、肺功能、心脏彩超、心电图、心功能、肝胆胰脾肾B超、电子胃镜、24小时动态血压监测。
③组织相容性试验。
④透析。肾移植前可行血液透析或连续非卧床腹膜透析。透析种类不同并不影响移植的效果。一般维持性透析时间平均在半年左右作肾移植。常规血液透析的患者，在移植前24小时内必须增加透析1次，腹膜透析者则可持续腹膜透析至术前。
(6)肾移植的禁忌证
①生命重要器官功能不全或衰竭，如严重心血管疾病，顽固性心力衰竭，慢性呼吸衰竭，慢性肝病，或全身情况极差不能耐受手术者。
②导致肾功能衰竭的肾脏病，是全身疾病的局部表现，肾移植后移植肾也可发生同样的疾病，如结节性动脉周围炎、弥漫性血管炎、淀粉样变性和高尿酸血症等。
③全身严重感染、活动性结核、艾滋病患者不做肾移植。
④体内有肿瘤的患者。
(7)术后护理
①心理护理。老年慢性肾衰病人，在肾移植前进行了各种治疗，忍受了巨大的痛苦，使病人产生了抑郁、失望、自卑、依赖等不良心理，同时也对手术担忧，对可能发生的排异反应产生紧张心理。因此，要详细向病人介绍肾移植的情况，并进行分析，与病人多谈心，交流思想，了解其心理活动，使病人从手术后的不良情绪中解脱出来。
②密切观察术后病人的反应。肾移植术后病人即产生较多的尿量，因此要注意尿量的多少和饮水量，记录每日液体出入量。观察病人精神和症状，有无发热、腹胀，大便如何。
③饮食护理。尿毒症病人随着肾移植的成功，肾功能逐步恢复，适当增加营养，多吃动物蛋白质、维生素，每天蛋白质摄入量应在60克左右。多进主食，以供给机体足够热能。但要平衡饮食，切忌暴食，应将营养均匀分置，定时定量。
④坚持用药，定期复查。肾移植后要坚持服用免疫抑制药，以防排异反应的发生。严格根据医嘱用药，不能擅自停药、用药。病人应每月复查1次，以便尽早发现并发症。
⑤适当锻炼。肾移植后应进行适当锻炼，增强体质，预防感冒，因此可散步、打太极拳，也可练习五禽戏、放松功等。
(8)术后自我调养：肾脏移植为患尿毒症的老年病人也带来了福音。但由于接受异体肾脏，始终存在着排异的可能。又由于术后长期服用免疫抑制剂，患者自身的免疫监护系统的功能受到抑制，当机体内发生癌细胞时，自身免疫系统不能将其识别并清除，而致肺癌发生率明显高于正常人。所以，术后应严格按医嘱服药，并学会一些自身观察项目，定期到医院复查及随访。在日常生活中要特别注意避免某些不利因素的刺激。
①严格按医嘱服药，不可擅自更改药物或剂量，在应用其他药物时要征得医师同意或事先咨询。
②每日称体重并作记录，测量要准确，以监测排异反应。
③分别记录白天和夜间的尿量及：4小时总尿量，以协助判断移植肾的浓缩功能。
④每日测2次体温。肾移植急性排异反应早期体温常升高。
⑤要学会自我触摸的方法，检查移植肾的大小，软硬度及触摸时有无疼痛等。
⑥定期门诊复查及随诊。肾移植术后应随时同肾移植医师保持联系，并定期到医院复查。
⑦禁烟酒。
⑧注意饮食卫生。肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗能力下降，如果吃的不干净，很容易出现腹痛、腹泻，严重者可伴有高热、呕吐，导致大量水分丢失，造成缺水，影响肾脏功能。所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐，外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用。尤其在夏秋季节，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入。
⑨少去公共场所。肾移植患者免疫抗病力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。
⑩小伤口要及时处理。肾移植患者平时只要有了小伤口，不论是皮肤擦伤、抓伤，还是皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉办，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内，可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要及时处理，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。
(11)避免对移植肾过度挤压。移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪的保护作用，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此区域的保护。外出活动时，不论是行走还是坐车，要力求平稳及选好乘车位置，避免车辆转弯或急刹车时，移植肾的部位碰撞到其他物体而引起移植肾的损伤。
(12)节制性生活。
(13)积极、乐观。科学地对待疾病，学会观察自己的病情。同时做一些利于身心健康的活动，如养花、养鱼、书法、绘画等，以充实生活内容，丰富情趣，分散对疾病的注意力。
(14)适当锻炼。肾移植后应进行适当锻炼，增进体质，预防感冒等。锻炼方法可根据自己的爱好、体质等选择，如太极拳、五禽戏、八段锦、站桩功、散步、打门球等，但不宜进行剧烈运动。
