尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的毒害。现代医学认为，尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的症状，而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征。老年人发病率明显高于青壮年人。
发病因素
老年尿毒症是在各种致病因素的作用下肾功能的丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，致使水钠潴留、电解质紊乱。老年人由于生理功能改变和抗病能力差，更易发生尿毒症。肾前性功能衰竭常常是由于心力衰竭或其他原因导致血压下降、肾血流灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液反流等。
近年来随着社会压力的增大，尿毒症患者在不断增多，人们的生命受到严重威胁。在我国仅需要进行透析或肾移植的终末期尿毒症患者就有130多万人，透析就是人工肾，就是人们所说的洗肾，简单地说，就是将身体中的血液引到透析机中，将血液中有毒的代谢废物清除后再送回体内，让透析机替代肾脏的清除毒素的功能。肾移植除了高额的手术费用以外，肾源严重缺乏，移植后抗排异反应的药物也十分昂贵。因此，在我国只有近5万名患者能够接受肾移植或透析治疗，绝大多数的患者只能望而却步。
令肾科医生非常困惑的是，严重威胁人类生命健康的尿毒症并没有引起人们的足够重视，常有人说，就算尿毒症很可怕，但得尿毒症的人毕竟是少数，用不着大惊小怪。但如果了解了尿毒症的发病情况，你一定不再会这样想。那么尿毒症是怎么诱发的？尿毒症的诱发因素有哪些？经总结，尿毒症的诱发因素有七大点：
1、高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。我国1998年的统计，高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。
2、30%的糖尿病患者直接转归就是尿毒症糖尿病。近期的统计资料表明，在我国人群中，现有糖尿病患者4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。
3、肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。
4、泌尿系感染或尿路感染引起。根据统计资料，我国尿感的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。
5、药物不同程度的毒副作用引起。研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。
6、与年龄相关。我国老年人达到总人口的10%，到2025年，我国60岁以上的老年人将达到19.3%。在体检中发现，有17.3%的老年人罹患有不同类型的肾脏疾病；在住院病人中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。
随着年龄的增长，肾脏的结构和功能都发生明显的退行性改变。在正常情况下，人类肾脏有强大的代偿功能，肾功能丧失50%时，还可以维持人体的正常生命活动，比如切除一个肾脏以后，人还可以健康生存。随着年龄的增长，人体的贮备功能逐渐减弱乃至丧失，在没有额外负担的情况下，肾功能能满足人体生命活动的需要，但是没有应付突发损伤和疾病的能力。所以，老年人一旦遇到意外情况，很容易导致肾功能的进一步损伤而发展为尿毒症。如感染、感冒、失血、缺水、肾毒性药物、其他疾病等，都可成为老年尿毒症的诱因。
7、艾滋病病毒感染引起的尿毒症呈上升趋势。此原因现已占到尿毒症诱因的1%。
以上是与尿毒症相关的主要因素，但尿毒症的原因还不止这些，比较常见的原因还有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、结节性多动脉炎、韦格内氏肉芽肿、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、肝硬化等；其他原因还有如毒品、生物制品、重金属、蛇毒等。
预防尿毒症要有护肾概念，现在尿毒症患者的早期治疗不够积极，很多患者失去了最佳治疗时机。特别应提倡积极正规的中医治疗，增强其他脏腑对肾功能进行代偿的能力，可减轻肾脏负担，促进受损肾功能恢复，早期患者可使肾功能长期稳定在正常范围。
临床表现
老年尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安甚至出现癫痫：尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。
1.尿毒症时尿的改变
(1)急性肾衰少尿期24小时尿量少于400毫升，尿中可能有少量蛋白。渗透压浓度一般为280～300毫摩/升。正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的12～15倍，而尿毒症时只有2～3倍。急性肾衰多尿期每天尿量可达3000毫升～6000毫升。
(2)慢性肾衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有无蛋白主要取决于原发病。尿液渗透压浓度可以很低，尿中尿素浓度常常是血清尿素浓度的10倍以下。慢性肾衰进入终末期，尿中蛋白含量可以很少，尿量很少，甚至无尿。
2.尿毒症患者体内代谢的改变
(1)糖代谢紊乱：老年尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与糖尿病发病机制不同，糖尿病患者血糖升高是胰岛素绝对或相对分泌不足，而尿毒症患者的高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰岛素也相应增高；如果是糖尿病患者，这种增高更明显，这说明需要比正常人更多的胰岛素使细胞利用葡萄糖。据报道，尿毒症患者内源性胰岛素分泌正常，摄入的外源性胰岛素在体内维持的水平高于正常人。由于胰岛素在尿毒症患者血中可保持较长的时间，慢性糖尿病患者，一旦出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少。
(2)蛋白质代谢障碍：蛋白质代谢产生含氮废物，由于排不出体外，在体内蓄积，血尿素氮增高。因此，在尿毒症治疗中，一般均限制蛋白质的摄入量。营养不良、接受长期血液透析的患者，蛋白质摄入量的限制可以稍放宽些。老年尿毒症患者血清氨基酸的含量异常，一些人血清某些氨基酸浓度可高于正常人的2—3倍；另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，对于重建自体组织可能受到很大影响。
(3)脂肪代谢异常：尿毒症对脂代谢的影响尚未进行过多的研究，已知多数透析患者，血中甘油三脂和游离脂肪酸水平增高，血胆固醇和磷脂正常。
3.尿毒症患者心血管系统的改变
(1)尿毒症心包炎：以前，尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆，自从有了透析疗法，患者得以长期存活。然而，在透析不够充分或严重营养不良的情况下，也可发生心包炎。有人报道，透析治疗较好的患者，偶尔也可以并发尿毒症性心包炎，它与腺病毒感染有关。尿毒症患者免疫功能低下，个别患者免疫功能缺陷，更易发生腺病毒感染。透析患者应用抗凝剂，可以诱发心包出血，心包内液体蓄积，称心包填塞，可以压迫心脏而造成严重后果。
(2)尿毒症性心肌炎：尿毒症性心肌炎是比较少见的。表现为心脏极度扩大，严重心衰。这种心肌炎常常发生在有严重营养不良的患者。
(3)心律失常：心律失常通常与钾的失衡有关。饮食不慎，外科手术或严重感染引起的突然高血钾可导致心律失常，血钾的改变对已用洋地黄的患者更危险，急骤的血钾降低也可引起心律失常。
(4)转移性心肌钙化：在一些长期高血磷患者中，像其他组织一样，心肌也可以发生转移性钙化，这样使一部分心肌纤维丧失功能，而出现频繁的心律失常。
(5)高血压：高血压是慢性肾小球肾炎的常见症状，可以通过严格的水、钠限制来预防和控制高血压，但很多患者血压控制不满意，需要用降血压药物治疗。
4.尿毒症时骨骼系统的变化老年尿毒症患者常常并发一些骨病，如骨质软化、骨质疏松、纤维素性骨炎和骨硬化等，这些骨病都与骨营养不良有关。
治疗调养
目前肾脏替代疗法(也就是尿毒症的治疗方法)包括：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一。
膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，达到净化血液的目的。肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。
肾脏的主要功能包括：
1、排出机体代谢中产生的多种废物；
2、维持体内水、电解质与酸碱平衡；
3、产生影响全身的多种激素如红细胞生成素、活性维生素D3等。尿毒症是各种肾脏病的晚期表现，患者的肾功能已基本丧失、且是不可逆的，肾功能丧失后体内有多种代谢废物和毒素不能排出，需要通过治疗替代肾功能才能使病人存活下去。
1.一般治疗与护理
(1)低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存在肾单位内的钙沉积减轻。供给足够热能，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症。一般饮食中糖类应占40%，脂肪应占30%～40%。
(2)控制高血压，应用钙离子拮抗剂，如心痛定等。
(3)口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降。
(4)口服钙剂和维生素D治疗肾性骨病。
(5)增加铁剂和叶酸的摄入有利于改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。
(6)尿毒症出现心衰时的护理。慢性肾功能衰竭病人，由于血压高、贫血、水肿及毒物排不出体外，常可累及心脏，如果病人有胸闷，气短，心慌，喘憋，颈部静脉充盈怒张，常提示有心力衰竭存在。此时应安定病人情绪，使其不要慌张。同时嘱其端坐于床沿或椅上，双下肢下垂，以减少回心血量。有条件者可用温水浸泡双脚，促使下肢血管扩张，减少回心血量。可用氧气枕供氧气，采用鼻塞法吸人。需用硝酸甘油者，可让患者舌下含1片。心衰出现时，还要观察病人的尿量，并作记录，减少病人饮水量。病人有汗出时，注意避风保暖，咳嗽有痰时可帮助病人拍背排痰。若经以上处理病人仍不能缓解，立即送医院就诊。
2.透析治疗
腹膜透析：
(1)腹膜透析的适应证：急性肾功能衰竭，主张早期透析。慢性肾功能衰竭有以下情况可行腹膜透析：①经中西医治疗仍有尿毒症症状。②血尿素氮≥28.6毫摩/升(80毫克份升)，肌酐≥707微摩研(8毫克/分升)。③肌酐清除率(CCr)≤5毫升～10毫升份。④血钾≥6.5毫摩/升。⑤二氧化碳结合力(G02CP)≤6.7毫摩研(15容积%)。⑥尿毒症性心包炎、心包积液，需紧急腹膜透析。⑦糖尿病肾病患者肌酐清除率≤10毫升～15毫升/分或有早期尿毒症症状(即使肌酐清除率≥15毫升～20毫升/件)，也要尽早腹膜透析。
(2)腹膜透析的并发症：腹膜透析的常见并发症有：①腹膜炎。②透析管的皮肤出口处感染和隧道炎。③超滤失败。④腹痛。⑤蛋白质、氨基酸和维生素的丢失。⑥水、电解质失调及其他。⑦肺部并发症。⑧腰背部痛。⑨高脂血症和肥胖。
