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第10章 医疗产生伤害(2)

损伤大脑和外周神经。其症状有头痛、头晕、失眠、走路漂浮感、全身发麻发抖等。损伤听神经可引起耳鸣、耳聋。

筲造血系统反应。

可引起贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少等。

筲循环系统反应。

心率失常、脑溢血等。

筲过敏反应。

常见的有皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、哮喘、过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重。

笞耐受性、耐药性和依赖性

耐受性是机体对药物反应性降低的一种状态,有先天性和后天性之分。前者可长期保留,后者往往是连续多次用药后发生的,增加剂量后可能达到原有的反应水平,停止用药后,其耐受性可以消失,机体恢复到原有的反应水平。

耐药性又指抗药性,指病原体对药物反应性降低。长期应用和应用剂量不足容易发生。

依赖性是机体对药物产生一种精神状态,不用就不舒适,且剂量要求越来越大。像吗啡及其他毒品等。

筲导致畸形:应用于孕妇,可能导致胎儿畸形。

筲导致癌症:有些药物可以诱发恶性肿瘤。

笞药物滥用

主要表现在抗生素的滥用、解热镇痛药的滥用、中药的滥用、补药的滥用和激素类药的滥用几个方面。

“是药三分毒”,自古至今,我们都知道这点道理。因此,我们对待药物要一分为二,既要看到它们治疗疾病的一面,又要看到它们引起不良反应的一面,不要盲目用药。

据国内专家分析,中国人平时对药品不良反应的认识有十大误区:

筲误区一:只有假冒伪劣药才会有不良反应。

由于医学科学发展水平的限制,许多药品的不良反应情况在审批时难以完全了解,国内外都是如此,经过严格审批的药品,在检验合格、正常用法用量情况下,仍会在一部分人身上引起不良反应,包括有些原来不知道的、严重的不良反应。

筲误区二:价格贵的药更安全。

药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本等因素,药品的安全性则取决于药品的不良反应和治病效果,它们是互不相关的两个问题,因此,价格贵的药未必更安全有效。

筲误区三:新药比老药安全有效。

总的来说,新药必须证明其安全性和有效性,国家才会批准上市,但新药的优点不一定都表现为疗效高、不良反应少,有时一种新药的治疗有效率、不良反应发生率与老药差不多,但是因为原料易得、生产工艺简单、价格便宜等,也可能被批准为新药。

筲误区四:进口药比国产药安全。

一般来说,一些发达国家的药厂生产条件好,产品杂质含量较低,但也不绝对。近年来,我国许多药厂生产条件已大有改善,有些药品中的杂质含量比国外同类产品还低,质量也很好。

筲误区五:几种药一块吃,病好得快。

有些人病情复杂,需要同时服用两种或两种以上的药,这种合并用药有时也能达到提高疗效、减少不良反应的目的。

但是,国内外许多调查结果说明,合并用药的品种数越多,不良反应的发生率越高,应该引起重视,除非医生认为确属病情需要,否则应尽量避免合并用药。

筲误区六:非处方药不会出现严重不良反应。

非处方药本身也是药,总体来说不良反应比较少,比较轻,但也不是绝对的,有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应,甚至引起死亡。

如一些常用抗感冒药,多是由几种成分加在一起的复方药,其中经常含有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、扑尔敏、苯海拉明等,这些药物本身都能在一部分人身上引起不同程度的不良反应。

如扑热息痛,曾有人报告发生了严重的肝脏损害、大疱性皮疹等,甚至有引起昏迷的;再如感冒通,疗效很好,但少数人特别是儿童服用后出现血尿。所以,非处方药也要严格按照说明书的规定服用,不能随便增加剂量和服用次数,改变用药方法或用药途径。

筲误区七:根据说明书列举的不良反应多少判断药物好坏。

有不少患者认为,药品使用说明书中列举不良反应少的就是好药,列举不良反应多的就不是好药。不能这样认为。

目前,国际上对于药品使用说明书中的不良反应部分,其详细情况写到什么程度,还没有十分具体的规定。有的药品说明书中对该药品可能引起的不良反应写得很少。实际发生的不一定少,一个负责任的厂家,应该充分尊重消费者的知情权,把产品可能引起的不良反应详细地告诉用药者。

筲误区八:中药不良反应比西药少。

中药的使用讲究辨证论治、合理组方、一人一方、随症加减,有时还存在讲究地道药材、如法炮制等,在这种情况下服用中药,有助于减少和避免不良反应。但如果组方不合理,中药材质有问题,也可能引起许多不良反应。

现在一些中成药、中药新剂型在使用中也有不少不良反应,应该引起重视。最近有报道认为,“中药木通、厚朴、粉陀已、细辛中含有的马兜铃酸,能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿”,依靠现代医学对中药的研究,其副作用尤其是植物药的副作用将会逐渐被发现。

筲误区九:补药不会引起药品不良反应。

滋补药本身也是药,不但要遵守规定的用法用量,不能滥用,而且在正常用法用量下,也能在一部分人身上引起不良反应。

如人参,已有许多不良反应的报告,其中一些人是没有按照规定的用法用量,有些人是因为药品的质量有问题,如未按规定条件贮存、炮制、加工等,也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹、咽喉刺激感、精神兴奋、失眠、易醒、神经衰弱、血压升高或下降等。

另外,许多人在服用滋补药的同时,还服用其他处方药和非处方药,滋补药与其他药也会发生不良相互作用,应该密切注意。

筲误区十:维生素、矿物质多吃没关系。

维生素、矿物质方面的药物也必须按规定的适应症、用法用量服用,否则也能引起不良反应,甚至导致残疾和死亡。

如长期、大剂量服用维生素A、D,会引起发热、腹泻、中毒,大剂量静脉注射维生素C可引起静脉炎、静脉血栓、死亡等。即使在常规剂量的条件下,有时也能引起不良反应,如有人口服维生素E每天3次,每次10mg,5天后发生耳鸣、耳聋。许多人服用维生素、矿物质类药物的同时还服用其他药物,也要注意有没有不良的相互作用。

输液输血的不良反应

有人把输液和输血当成进补的措施之一。一旦生病,强烈要求输液;身体虚弱,也有人要求输点儿血来补补身体。可是对于临床有经验的医生护士来说,输液和输血的风险不亚于高空走钢丝绳。无论体质多么强壮的病人,一旦过敏发生,都面临着生命的危险。许多个体诊所出事都在这一环节上。

新闻媒体上报道的诊所死亡案件屡见不鲜,最后归根结底都是输液惹的祸。有经验的正规诊所,输液前必须将发生过敏后的抢救药物和措施周密布置。但由于条件有限,像气管插管、加压给氧等小的诊所无法进行。转院时间上的耽误,有可能造成病人大脑无法挽回的伤害,直至死亡。最可怕的是那些没有资质的“水货”医生,完全没有处理过敏的经验,甚至完全没有过敏的预见,其输液时的风险无异于与狼共舞,与毒蛇为邻。

据专家介绍,与其他药品相比,输液药品自身优势突出:如吸收快,作用迅速,对胃肠道没有刺激等。正因为如此,患者们开始青睐输液治病,所以目前医院日常的输液量相当大。但输液的不良反应将会给人体带来危害,有时候甚至是致命的。

输液反应的原因有许多种,主要包括:液体制备过程热原超标;联合用药配伍不当;添加药物过多,或添加药物本身热原不合格;输液器具污染;治疗室和输液过程中空气污染;致敏药物;输液操作人员无菌观念差,违犯无菌技术操作规程;药物配制太久,输液时间过长和输液速度过快等等。

输液反应有以下一些种类。

笞发热反应

发热是输液中常见的一种反应,常因输入致热物质而引起,多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染,输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良,或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。

表现为发冷、寒战和发热,轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时后可恢复正常。严重者,初起寒战,继之高热达40℃~41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

笞循环负荷过重

由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起。病人突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,泡沫痰或血性泡沫痰,严重时稀痰液可从口鼻涌出,肺部出现湿罗音。

笞静脉炎

静脉炎是由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应。也可因在输液过程中无菌操作不严,引起局部静脉的感染。沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

笞空气栓塞

空气栓塞是输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝,或加压输液、输血无人在旁看守时,可能发生的危险并发症。

进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室,如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,引起严重缺氧,可立即导致死亡。病人感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。

笞过敏反应

静脉滴注的药物直接进入人体血液循环系统,对其成分及质量要求是极其严格的。稍有不慎就会发生过敏反应,严重过敏反应的后果是患者死亡。

输血在急性大出血及部分内科血液系统疾病的治疗中,功不可没。但输血不仅仅在普通大众、甚至在部分医务人员的观念中,都存在着认识上的误区。最常见的就是认为输血能够补充营养,增强机体抵抗力等等。

少数医生认为,失去多少血就要补充多少血,并认为越是新鲜的血越好。个别医生明知手术中出血不多,也要输上几百毫升全血以保病人“平安”。这里面的一些科学道理非简单知识能够说清,在此不能一一道来,但关于在输血过程中或输血后引起的不良反应却十分清楚明白。

输血不良反应种类很多,常见的有发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关的急性肺损伤、输血后紫癜、血小板无效输注、细菌污染性输血反应、循环负荷过重、枸橼酸盐蓄积中毒、肺微血管栓塞等等。这些不良反应,轻则人体不适,重则导致生命危险。

输血对于供血者和受血者来说,传染各种性病、肝炎的概率也非常高。十几年前,在河南驻马店地区,许多农民以卖血为业,血头们为了牟取暴利,采血不择手段,草菅人命,导致10年后艾滋病在这一地区大规模爆发。上蔡县某村艾滋病感染率竟高达61.9%,该村被当地人称为“艾滋病村”。

由于医疗检测水平的能力有限,现今不可能将供血者血液中任何一种传染病都查出来。特别提醒需要输血者注意的是,除了法定的必须检测的几种传染病,其他传染病因输血传染,医院和医务人员并不承担相应的法律责任。因此,输血前,医务人员和患者都应该三思而后行——不到万不得已,千万不要随便输血。

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