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第3章 揭开高血压的真实面纱(3)

为什么避孕药会引起血压轻度升高呢?这可能有多种原因,其中最主要的原因是避孕药内含有雌激素及孕激素,可增加水和钠潴留在体内的概率,或使其他一些内分泌调节物质,如肾素、儿茶酚胺等增加,使血容量增加,心脏泵出血量增加,因此血压升高。

如果您服用了上述药物,并且出现了相关高血压症状,那么建议您去医院由医生给你进行相应的检查,从而调整药物的剂量和种类。

了解主要症状,做到心中有数

既然高血压这么危险,那么有没有什么早期症状可以让我们提早发现,进而进行有效治疗呢?遗憾的是,从临床上讲,高血压早期并没有什么典型症状。当然也有人会说,头痛、眩晕、耳鸣、手脚发麻、肩膀僵硬、心悸、气喘等不就是高血压的症状吗?但事实上,低血压也有这些症状,感冒、疲劳、更年期综合征等也有以上症状。所以,不经过检测,是不能够判断一个人是不是患了高血压的。但是无论如何,我们都可以把这些当做一个参考,提醒我们要经常体检和测量血压。

此外,在前面,我们曾经提到过打呼噜需不需要格外关注。在这里,我们也要特别提一下。高血压的一个潜在的重要信号就是打呼噜,也称鼾症。基本上,有鼾症的高血压病例多为轻型及临界高血压,因此鼾症从某种意义上也可以看做是高血压的前期信号。但是,我们在这里还要再强调一遍:原发性高血压初期一般没有自觉症状。因此,要在早期发现高血压,每年一次的体检绝不能少。

基本上,原发性高血压可以分为缓进型高血压和急进型高血压。下面我们分别介绍一下它们的特征和症状。

缓进型高血压

缓进型高血压病基本上病情发展缓慢且病程比较长,血压波动较大,时高时低,但是一经休息,常常可以恢复正常。但过了上述脆性高血压的阶段,病人一般就不会有明显症状了,但血压却在持续升高且趋向稳定。这时期,大概50%的患者都没有什么感觉,甚至有人在有了心、脑、肾等器官的并发症之后,才会发现自己患有高血压病。

通常,脑部的最直接表现是清晨发生前额或后颈部位的头痛。此外,头晕、头涨也是高血压常见的神经系统症状。高血压并发的脑血管病统称为脑血管意外(脑中风,也叫缺血性梗死),有动脉粥样硬化血栓形成、栓塞、腔隙梗死、暂时性脑缺血等各种类型。还有一种表现为脑出血。心脏表现多为血压长期升高致使动脉血流阻力增加,使得心脏因负荷加重而肥厚。肾脏早期症状是微量蛋白尿,有时会有血尿出现,若肾功能进一步减退,则尿液减少,甚至会出现尿毒症致亡。

急进型高血压

急进型高血压又称恶性高血压,是高血压中最严重的一类,属于临床急症。急进型高血压病一般发病较急,在未经治疗的原发性高血压患者中大概有百分之一的人会发展成为急进型高血压,也有些在发病前有缓进型高血压病史。急进型高血压一般发病严重,病程进展迅速,其症状表现是:当舒张压维持在120毫米汞柱以上时,小动脉壁由于承受不了巨大的压力而出现裂隙,血液从中渗出,从而对相应部位(首先是肾脏)的动脉血液供应造成影响。另外,还会造成视网膜出血,甚至是视力不完全丧失,以及肾功能很快衰竭等。常有持续蛋白尿,很多人会死于尿毒症,也有些人死于脑血管意外和心力衰竭。

恶性高血压虽然不常见,但是却会发生在一些多年血压控制不好(持续升高很多年)或者是短期内血压急剧升高的患者身上。高血压患者一旦被确诊为恶性高血压,就应立即住院治疗。一般来说,恶性高血压的治疗可能会因为几个小时的延误而完全失去机会。

在上世纪50年代以前,由于对高血压的治疗还不十分有效,许多病人死于恶性高血压,以心力衰竭、肾功能衰竭或是中风为主。此外,还有很多人因此而失明和瘫痪。随着医学的发展,对于常规身体检查及对高血压的早期发现、治疗越来越重视,恶性高血压已经发生得越来越少。但是,患了高血压的人依旧不能大意,应该始终坚持服用降压药,控制血压。只有这样,才可以更好地规避可能发生的恶性高血压及其并发症的风险。

顽固性高血压

在改善生活习惯的基础上,持续服用三种以上的降压药物,但血压值仍降不到目标值者,被称为“顽固性高血压”或“难治性高血压”。一般来说,顽固性高血压多源于错误的服药方法、没有选对药物或隐藏着继发性高血压等。应该再次进行系统的检查,并咨询有高血压治疗经验的专家。

为什么说高血压是健康的“头号杀手”

高血压作为一种人群患病率极高的慢性病,已成为当今世界五大疾病之一,几乎世界的各个地区都有人在承受着它带来的生命风险和疾病伤害。鉴于高血压会引发多种并发症,并且与多种疾病有关联,高血压也被人们描述为健康的头号杀手。我国的高血压发病率呈逐年上升的趋势。现在我国每年新增高血压患者约为350万人,有患者接近两亿。

高血压的危险不仅在于各种症状,更重要的是高血压与心、脑、肾的关系密切,因此如果高血压患者长期不注意的话,极有可能引发相关并发症。由高血压引起的各种并发症都是极其危险、死亡率很高的疾病,我国每年由于高血压引起的心脑血管病死亡人数有260万之多。虽然不能说血压高肯定会引起并发症,但可以肯定地说高血压引发并发症的概率相当大。所以,如果被诊断为高血压,一定不能置之不理,要好好治疗,至少要改善生活习惯。

高血压是动脉粥样硬化的主要诱因

患有高血压最大的一个问题,就是会引起或促使动脉粥样硬化。我们知道,动脉硬化是一种血管组织失去弹性变脆、血管壁变厚、血管内腔变窄的现象。由于机体也是有使用年限的,我们的血管由于衰老会不可避免地发生硬化。但是,我们也应该看到,由于某些原因,比如吸烟、肥胖、糖尿病等也会导致动脉硬化加重。

一般来说,动脉硬化根据发生部位和方式的不同,可以分为小动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉中层硬化三种类型。小动脉硬化是与高血压关系最密切的动脉硬化,主要发生在心肾等小动脉。动脉粥样硬化主要发生在主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、股动脉等比细动脉粗的动脉血管,是一种胆固醇等脂质沉积在血管内膜上形成粥样斑块的现象。动脉中层硬化常见于主动脉、下肢动脉或颈动脉,一般是由钙盐在动脉中膜内不断积聚而引起的硬化,是血管的自然老化现象。

动脉硬化的最常见形式是动脉粥样硬化。我们已经知道,像高血压、糖尿病、高脂血症这类疾病会损伤血管内皮细胞,血管内皮细胞受损后,血液中的单核细胞就会黏附在受损的血管内皮细胞表面,进入内膜,转变为巨噬细胞。当血液中低密度脂蛋白胆固醇(也就是我们所说的“坏胆固醇”)过多时,巨噬细胞就会不断吞噬脂肪,形成粥样斑块。流向心脏的血流会暂时受阻,很可能引发缺血性心脏病(其代表是心绞痛和心肌梗死)。

患了动脉硬化的人的血管弹性很差,比较硬。这时候,血液被心脏泵送出来,进入没有弹性的血管,由于没有足够的缓冲力,导致了血压的升高。当没有血液输入的时候,血压就会急速下降。正是这样,造成了在血压测量时出现的收缩压和舒张压相差很大。有人认为只要舒张压还在正常值内,就不应该大惊小怪。事实上,会对脑出血和心脏病造成极大影响的的确是收缩压,但是舒张压与负责供氧的冠状动脉有关。而血压过低的话,心脏就极容易出现缺血的状态,从而极易引发心绞痛、心肌梗死。所以,当收缩压和舒张压差值很大的时候,要好好治疗。

高血压会危害心脏,导致心力衰竭和心肌梗死

大量临床资料显示,高血压对心脏的损害是最严重的。调查研究发现,当收缩压达到一个值(120~139毫米汞柱)时,冠心病发病的风险就会增加。并且血压急剧升高还有诱发急性心肌梗死、心力衰竭的危险。

另外,高血压往往会引起心脏结构和功能的变化。长期血压居高不下的人,往往会心脏肥大。这是因为我们已经提到过的高血压导致的动脉粥样硬化造成血流阻力加大,这样心脏为了完成日常的供血,心肌细胞单体就会开始变大,于是这种代偿作用就使得患者出现高血压性心脏病。在心功能代偿初期,除了偶尔的心悸和心律不齐外,并没有其他明显症状。但是,心肌肥大之后,负责向心肌供应氧气与养分的冠状动脉、毛细血管却没有随之增长,所以心肌供血不足,从而就出现了缺氧和营养不足的状态(缺血)。这样当代偿功能失调时,就会出现左心衰竭,表现为稍一活动就会气喘、心悸、咳嗽、呼吸困难,有时痰中带血,严重时还会发生肺水肿。

高血压会危害大脑,引发中风

前面说过,持续高血压会造成动脉粥样硬化,而脑内的血管自我调节功能较差。若是血压增高又加上精神紧张的话,很容易引起脑动脉痉挛,从而使得脑血管病发生,如:脑出血、腔隙性梗死等。

脑出血,又叫做脑溢血,是由于高血压等疾病的影响,脑内的小动脉长期承受着很大压力,血管壁变脆,最终发生破裂,溢出的血液形成血块(血肿),压迫脑细胞,造成脑损伤。这种病致死率极高,即使侥幸生存,一般也会有失语、偏瘫等后遗症。

脑梗死是另一类由高血压引起的脑血管疾病。脑梗死根据发病机制主要分为三种:分别是腔隙性脑梗死、动脉硬化性脑梗死(脑血栓形成)以及栓塞性脑梗死(脑栓塞)。无论是脑出血还是脑梗死,统称为中风。一般只要得过一次中风,复发率就很高,通常三分之一的人会在五年内再次中风。而且中风会致残致死,使人蒙受极大痛苦。因此要控制血压,防治高血压的严重并发症——中风。

高血压患者血黏度升高要小心

有些高血压患者有无肉不欢的饮食习惯,甚至有患者因为解馋而吃猪蹄,导致缺血性脑中风。当然,猪蹄并不是全部原因,但是,不可否认,猪蹄引起的血黏度升高实在是一个极大的诱因。高血压患者常常伴有血黏度升高的症状,这主要是因为他们的血液成分异常,尤其是血小板功能处于激活状态,即使人体没有出血,也极易凝结。此外红细胞弹性变差致使血流速度减慢也是原因这一。基于上述原因,一个人如果长期患有高血压,再加上血管的自然老化,极易加重动脉硬化,如果这时候血黏度升高,血栓形成的可能性就更大了。血栓如果出现在脑血管,那么就会造成缺血性中风。

高血压会使肾功能下降

泌尿系统就好像是人体的废水处理站一样,而肾脏则处于这个处理站的运转中枢。当持续高血压造成肾小动脉硬化时,一些肾单位(肾脏是由无数肾单位组成的,而肾单位又是由肾小球和肾小管组成的,肾小球上有入球小动脉和出球小动脉)就开始代偿性增大,随后就会出现肾功能下降,这方面高血压肾硬化症是代表性症状。

一般到这个阶段,肾会出现整体供氧不足、肾小管萎缩的现象。但是一般来说发展不会很快,而且不易被察觉。但是,肾小管的萎缩是由高血压引起的,但它反过来又会导致高血压,面对这样的恶性循环,每一个患者要做的就是配合医生,控制血压。如果不对其进行适当治疗而放任不管,则会造成肾衰竭。一般来说,高血压对肾脏的损害是个长期的过程,因此一个高血压患者,要注意自己是否有浮肿、夜尿增多等早期肾损伤症状。

高血压与其他疾病:糖尿病、高脂血、老年痴呆

虽然糖尿病不是高血压的直接并发症,但是高血压患者患上糖尿病的可能性却远远高出正常人两倍之多。很多高血压患者,尤其是肥胖型患者常常伴有糖尿病,对于这点,医学界尚未有明确结论,但是,推测的原因大概如下:首先,高血压和糖尿病很可能存在潜在的共同的遗传基因;其次,糖尿病病人的血管对于具有升压作用的血管紧张素敏感;再次,高血压容易导致脂质沉淀,形成高脂血,而高脂血极易诱发糖尿病。因此,对于高血压患者来说,不仅要经常测量血压,同时也要经常接受血糖值检测。

数据显示,许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱症状,血中胆固醇和甘油三酯的含量比一般人要高很多,而高密度脂蛋白胆固醇(可通俗的理解为“好”胆固醇)含量则较低。另外,高脂血症患者也常常并发高血压,关于两者之间的关联,目前尚无定论。但无疑,高血压和高脂血同样是引发冠心病的危险因素,并且当两者并存时,冠心病的发病率比任何时候都高。

此外,高血压与老年痴呆也有很大关系。老年痴呆可以分为三类:阿尔茨海默病、脑血管性痴呆和多发性脑梗死性痴呆。前者属于进行性变性疾病,发病和治疗都还在研究中;后两者则多是与长期的高血压和动脉硬化有很大的关系。主要是由反复发生的脑部小血管病变(腔隙性脑梗死)或中血管、大血管堵塞(脑梗死)导致的。病人的智力衰退呈阶梯状,即一个阶段恶化明显,一个阶段比较平稳,持续时期很长,并且一般都治疗效果不佳。

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