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第7章 睡眠障碍与失眠

(一)生活方式影响睡眠

人在夜间睡眠质量好,在白天时才会精力充沛。但现代生活中,有些人日夜处于人造灯下,没有了日出而作、日落而息的正常的自然变更,工作时间很长,且没有规律,压力让我们的身体长期处于一种紧张状态。此外,噪声污染、不良的饮食习惯、吸烟、过度饮酒、缺乏锻炼等这些都会引起失眠。

毫无疑问,我们的生活方式影响睡眠质量的好坏。日常有利于睡眠的因素常被称为“睡眠卫生”。改进睡眠卫生对睡眠质量的提高有很大影响,但是不一定能解决长期的失眠问题。失眠很少仅由外在因素引起,如噪声可能是你夜间醒来的直接原因,但是担心上班迟到可能让你睡不着,过多饮酒也会干扰你的睡眠,因此,尽管避免导致你失眠的外在因素是重要的,但不要忽视了问题的根本原因。

现代的生活方式大多是由竞争的需要来控制的,而不是自然节律,这可能会改变睡眠模式,最终影响身体健康。24小时工作、环球旅行、大清早聚会都干扰生物节律和睡眠习惯,许多研究表明,干扰正常的睡眠习惯会对身心造成不良影响。

那些上夜班的人工作效率降低、持续的疲劳易激怒、决断力差,增加了事故的发生和职业判断错误的概率。

夜间工作也改变了睡眠模式,夜间工作的人要比在正常上班时间工作的人睡的时间长一些。但由于每次间隔时间变短,这将影响他们的睡眠质量。他们的快速动眼睡眠期要比正常睡眠的人少,而第一阶段浅睡眠期要长,醒得更加频繁。那些没法得到足够深睡眠的人会觉得疲惫,是因为他们身体的激素在产生不同的作用。生长激素仅在深睡眠期产生,虽然轮班的人在早上8点钟时也会进入深睡眠期,但由于白天分泌的激素如肾上腺素和皮质类固醇激素不受睡眠控制,故它们除了会产生生长激素外还会产生白天分泌的激素,由于这种矛盾导致人体无法正常修复,睡觉后仍然会觉得很疲惫。

时差和无规律的就寝时间和起床时间就像轮班一样影响了我们的健康和活力水平,尤其是时差会导致由于生物钟的破坏而产生的各种症状。白天困倦和夜间难以入睡,导致的影响如头痛、没有食欲、不规则的小肠蠕动、注意力不集中等。

在白天很少进行身体锻炼的人,会发现在晚上很难入睡,即使睡了可能也难以得到他们所需要的睡眠量。身体缺乏活动能严重影响睡眠质量,以致工作效率下降或醒来感觉萎靡不振。

缺乏体力活动并不是有害于睡眠的唯一类型。缺乏脑力活动、缺乏实践也常令人精神不振,只维持有轻度断断续续的睡眠。在那些避开挑战、生活枯燥和没有成就的人较普遍反映睡眠差。

尽管缺乏锻炼不好,但过度的运动,尤其是在深夜运动同样对睡眠有害。体力消耗释放肾上腺素,它增加觉醒,同时也产生疲劳。深夜的脑力刺激也会干扰睡眠,因为它没给就寝前留下缓冲时间。

据统计,有心理问题的人当中85%~90%的人存在睡眠问题。焦虑可导致精神紧张,产生不利于睡眠的状态。焦虑常是由于考试、面试或其他压力性事件引起的暂时性问题,当特殊的诱因除去后,这种症状会得到改善。但有的问题并没有明显的诱因,过度长期焦虑,无论起因是什么,都需要进行专门的治疗。

(二)压力造成睡眠障碍

考前晚上的紧张常使人睡不着是很常见的,一个重要的面试或某人的婚礼和正在想一件令人兴奋的事,同样会使人难以入睡。焦虑会刺激神经系统,使大脑保持觉醒和激动状态。短暂的失眠不仅仅由压力引起,轻度的健康问题如咳嗽和感冒、生物钟的干扰如时差和外在的噪声干扰都可引起短暂的失眠。

这一类型睡眠困难的原因是明显的,当诱因消除后这一问题也就得到解决。短期的失眠持续时间稍长,2~3周,常由情绪剧变引起,如离婚、丧子、疼痛或疾病。

短暂的失眠常因情感问题引起,咨询或与朋友交谈都是有帮助的。催眠疗法对清除压抑的情感也有帮助,许多其他一些辅助疗法如顺势疗法、芳香疗法,对恢复情绪、保障健康有用的针刺疗法都能帮你渡过这段困难时期。

持续更长时间的睡眠障碍(慢性失眠),也可能由心理因素、环境因素和身体因素引起,创伤性事件如交通事故、亲人的死亡或离婚也能引起这一问题,尤其是如果你依赖于安眠药时,这一问题就变得更加根深蒂固了。长期的生活方式或环境因素如酒精依赖或与工作有关的压抑也可导致慢性失眠,某些药物和长期的内科疾病也可能导致长久的失眠。

习惯性的失眠并不是以同样的方式影响着每一个人,通常失眠的方式有利于弄清失眠的原因。短期和慢性的失眠可以分成几个类型,差不多所有有睡眠障碍的人当中有一半人是难以入睡,许多难以入睡的人在浅睡眠期醒来时,感觉他们根本没有睡着。这表明他们的睡眠经历与正常的睡眠者是相当不同的,感觉他们根本没睡增加了失眠者的焦虑,使问题变得更严重。

如果你发现自己躺在床上要30分钟才能入睡,尽量不要去想这件事。记住,给时节律表明你要经历90~100分钟的昏睡期,此期间你将很容易睡,不要在床上辗转反侧。起床到另一间房间做一会儿放松练习,如果你喜欢,可以喝一杯牛奶,但不要喝含咖啡因的饮料。当你感觉困倦时再上床睡觉。

(三)不良情绪影响睡眠

焦虑、愤怒和抑郁是引起失眠的最常见原因,排解抑郁和做一些放松练习,对控制每天的焦虑是非常有益的,抑郁或反复焦虑的人应寻求医生帮助。成功治疗引起焦虑的根本原因可以解决睡眠问题,而不需要进一步采取其他措施。

传统中医认为,失眠常由血压高引起,血压高常由担心和焦虑或摄取蛋白质过少引起。其他一些高血压症状包括如坐针毡、注意力不集中和记忆力下降,后两者被西医认为是典型的缺乏睡眠的症状。

因为我们周期性经历了浅睡眠、深睡眠和快速动眼睡眠,在睡眠中每进入和离开一个睡眠期都会有一段觉醒期,通常发生在快速动眼睡眠期后,这一觉醒期时间太短因而常常不被人们记起。

有些人躺着也睡不着,抑郁、焦虑、疼痛、呼吸系统疾病、酒精、咖啡因、药物滥用和需要频繁上厕所都可能导致夜间长时间地醒着。

中医认为,夜间醒来是由于阴气亏损所致,阴气亏损可能由过度疲劳、压抑、情绪紧张和饮食差等因素引起。中医认为阴气亏损是老年人失眠的常见原因,亏损的症状包括感觉到潮热、发怒、便秘和不安,所有这些都会干扰睡眠。

早醒的趋向随年龄而增加,年龄越大睡得越浅。许多人一接触灯光或外面的声音便会醒,你可以采取让你的房间变黑或隔绝外来噪声的方式,但你也要意识到根据人的睡眠需要,随着年龄增长早醒是很自然的而不要去刻意战胜它。

西方心理学家把早醒看做是内心压抑的一种典型症状,早醒本身并不代表压抑,但如果和其他的一些症状如冷漠、食欲差和性欲下降、不可解释的肌痛和可能的病态想法联在一起,早醒可能代表压抑。

(四)不可忽视的鼾病(打鼾)

打鼾不仅影响同寝室人的睡眠,严重者还会影响邻居的睡眠。有1/3~1/2的成人打鼾,男人似乎是最吵的床上伙伴,尽管许多女性在绝经后也会打鼾。

打鼾是由上呼吸道如鼻子和咽喉部肌肉放松,缺乏颈部肌肉的支持,软腭(喉背面的组织)很容易随吸气颤动,这些颤动导致了特征性的鼾声。

当人们逐渐长大时,喉部肌肉变得更弱,更容易打鼾。肥胖也是一个诱因,脂肪会影响全身肌肉的功能,包括喉部肌肉在内。由于寒冷或过敏引起的鼻塞会导致暂时性打鼾,鼻息肉和脉样淋巴组织或扁桃体增大也会引起暂时性打鼾;甲状腺肿和甲状腺功能亢进之类的问题可能也是危险因素。打鼾的小孩通常有扁桃体或脉样淋巴组织的增大。成人过度饮酒、吃安眠药、吸烟和仰睡都会增加打鼾的可能。

打鼾的人可能睡得很好甚至不知道在夜间打鼾,然而其他的打鼾者可能因为不完整的睡眠,第二天让他们感觉疲劳、易激怒和困倦。然而对大多数人来说,尽管单纯的打鼾可能表明身体健康和生活方式需要纠正,并不是一个严重的危险信号。

与打鼾有关的更严重的问题就是睡眠窒息。

睡眠窒息的特点是夜间大声打鼾和频繁窒息,窒息的发生是由于睡眠者吸气时,软腭关闭,阻塞通气和暂时性抑制呼吸,使得睡眠者感到窒息,醒来即拼命呼吸,这些窒息插曲可能持续10~90秒。睡眠窒息的原因与打鼾的原因相同。

频繁的夜间醒来会使患者白天昏昏欲睡,这是睡眠窒息的主要特点。严重情况下,困得厉害可能妨碍工作尤其是开车,一些人可能会在上下班或路上时,导致严重致命性事故。美国研究者推测20%患有睡眠窒息的人由于开车时困倦而导致交通事故。

专家们普遍认为药物对治疗打鼾和睡眠窒息是没有用的,自救的措施和许多防止打鼾的用具似乎更有效。打鼾就像失眠一样是一种症状而不是疾病。锻炼、减肥、减少饮食、不吸烟和不吃安眠药是增进健康和减少打鼾的首要措施。

有睡行症倾向的成人要坚持正常的就寝时间,避免过度劳累,尽量不要轮班。压力和焦虑是一种诱发因素,因此,缓解压力或做一些放松练习,有利于夜间精神松弛,如果说问题与焦虑或个人问题有关,咨询是有帮助的。对小孩睡行症的发生应考虑一些安全措施,同时也可用于成人。

老年人尤其是患有老年痴呆症或其他形式痴呆的人更易出现夜间漫步。夜间漫步不同于睡行症,夜间漫步的人一直都醒着,只是因为他们短期记忆功能受损,对白天或晚上弄不清楚,有时环境的改变也会使人迷失方向,一个新的房间甚至一个房间的改变,都有可能让人迷惑。过多的能量是夜间漫步的另一发生原因。无论你处于哪一年龄阶段,锻炼对深睡都是非常重要的。

(五)失眠

约有6500万美国人和约1600万英国人睡眠差,这些人中有1/3会求助于医生,其中有2/3会抱怨睡觉后精神仍然萎靡不振。我国至少有2亿人有失眠症状。

睡眠对心理和身体健康的重要性在一中已经讨论过。剥夺睡眠很快就会在你脸上表现出来,皮肤是健康的一个反映指标,细胞修复功能缺乏意味着皮肤不能很快更替,使皮肤保持弹性和有光泽,眼沟、眼袋和黑眼圈常是睡眠不足的第一征象。两个晚上的失眠常会使人产生焦虑,然而由于这方面知识少,大部分睡眠障碍者不需要专业帮助也能克服,首先就是要了解引起这些问题的根本原因。

大部分人知道是什么原因让他们睡不着,但有可能弄错了原因。你可能因为同伴的鼾声在夜间醒来或难以入睡,但他的鼾声并不是让你醒的主要原因,也可能是由于噩梦、焦虑或疼痛引起,当你找到原因后,可以采取多种办法根除这一问题,如至少通过改善你的健康和改变生活方式来限定它的发生,或许是通过更新饮食,学会放松和练习诱导睡眠的就寝规律等。

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