《伤寒论》是祖国医学中第一部理论结合实际阐述外感病辨证论治的专著。它以六经病证为辨证纲领，一直指导着中医的临床诊治。现仅就《伤寒论》中“少阳病”谈谈辨治中的一得之见。
一、少阳病及其范围
“少阳”，就外感病的机、证而言，是《伤寒论》的辨证纲领——六经之一。外感疾患发展至“太阳”、“阳明”，二者之间的病变反应，即名为“少阳病”。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》所说的“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，就是“少阳病”的一部分主要外在表现。少阳病既是“六经”病证之一，其病变范围，自然是以邪犯“少阳”为准。不过，还须明确以下几个问题。
“六经”辨证纲领，虽属“伤寒”学说辨证论治的理论体系，但从外因来说，少阳病证的出现，病因决不只限于风寒，其他如温、暑、湿、燥之邪入侵少阳者，都是“少阳病”。少阳病因以邪犯本经、本腑为主，但少阳为病，出入传变较多，证情也常兼夹。它除本经气虚不能御邪，邪气直犯外，多由“太阳”传入，或由“厥阴”转出。在温病则多从“少阴”外出，或由“膜原”透入。故凡本经影响其他经、脏，或由其他经、脏入犯本经、本腑，只要具有少阳病变特征，都属于“少阳病”范围，皆应以“少阳”辨治。
小柴胡汤证是少阳病的主要证型，所以，一般认为柴胡汤证，就是少阳病，把二者等同看待。其实，少阳病除小柴胡主兼各证外，还包括其他类证，如柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、大柴胡汤证、黄芩汤证等。因此，严格地说，柴胡证属少阳病，是少阳病的主要见证，但它不能概括整个少阳病。
二、少阳病的病机特点
少阳外邻太阳，内近阳明，是表里之分界，为出表入里之枢纽，主运行本经气血、司决渎而化气行水。正常则气机升降自如，枢机运转通畅；失常则气机郁阻，外而经气不利，内而腑失疏泄，水湿不降。其发展除本经、本腑自病外，并可影响脾胃，也能由腑及脏，进犯厥阴，使肝失条达。这是少阳病机变化的总特点，具体还应辨清以下几个关系。
1.手足二经关系少阳经包括手少阳经和足少阳经。手足二经，经脉交接，气血传注，有不可分割的关系。因此，邪犯少阳，一般都称“少阳病”。但在实际辨证中，又由于二者经脉循行的走向、路径不同，所属之腑不一，其机理和表现就不完全一样。于是，外感风寒，邪犯少阳，以足少阳经的病变为多见；而温热、湿热邪犯少阳的情况，则手足二经都有，尤以手经病居多。
2.经与腑的关系经脉“内属于脏腑，外络于肢节”，“行气血而营阴阳”以营养疏泄，从而沟通内外，调节平衡，所以经是脏腑与外部相联系的通道。外感，邪犯少阳，经气阻滞，气血失调，往往由经病影响到腑，或腑病涉及于经，二者的病变关系至为密切。
3.腑与脏的关系胆与肝、三焦与心包都是表里关系，它们经脉相互连接，脏腑直接依附。“肝之余气溢入于胆”(见《脉诀刊误》)，胆又附于肝，内藏“精汁”，而主疏泄。心包为心之外围，代心行事；三焦内寄相火，行水而能导引心包之火归肾。当邪热郁胆，胆火盛，肝阳亦多偏亢，则每见烦躁易怒，头胀目眩等肝火证候，“肝气热，则胆泄口苦”(见《素问·痿论》)；又如陈平伯所谓：“邪热炽盛，三焦相火相煽，最易内犯心包，逼乱神明”，而症见热渴烦闷，昏聩不语。反之，心包火炽，热盛动风，则风火相煽，筋脉拘急而识乱神迷。这都说明在一定条件下，是可以互相影响、转化的。
4.胆、三焦与脾胃的关系胆属木，脾胃属土。木能克土，也能疏土，二者有着依存和制约的关系。胆的疏泄功能正常，就可帮助消化，协调脾胃气机的升降。这种作用，通称为“木来疏土”。异常则影响脾胃的受纳运化，而使胃气不降，脾气失升。比如，胆热内郁影响及胃，可使胃失和降，火挟胃气上逆而干呕口苦；影响及脾，则火热下迫，气反下泄而腹痛不利，这叫作“木火乘土”。此外，脾胃的病变，也可以引起胆的病变，如湿热毒邪，郁遏脾胃，蕴酿熏蒸，致使胆气受阻，其“精汁”外溢肌肤而皮肤发黄，胸胁闷痛。这种土气郁阻而木失疏泄，也可叫作“土壅木塞”。
三焦内寄相火，为气化、水液运行之通道。脾胃主受纳、运化水谷，又具升清降浊功能，它的功能发挥必赖三焦的气化。当三焦为邪所淫，气机被郁，影响胃的受纳，则脘闷纳差；影响脾的运化，则湿浊停滞。反之，脾胃气虚，为邪所困，三焦的气机也会受影响。
三、少阳病的脉症
少阳病的脉症，据《伤寒论选读》收入的有28条(包括所附“热入血室”4条)，其中提纲证1条，柴胡证9条，类证7条，其他11条(辨证、柴胡应用法、刺法、治禁、预后等)。现将其主要脉症概括归纳为必有脉症或有脉症两类。
必有脉症是少阳病证共有的一组症、征。临床必见的脉症一般有：口苦、咽干、耳聋、目眩，往来寒热，胸胁苦闷，胁下痞痛，默默不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白或微黄，脉弦细。或有脉症是指少阳病证中一些或见、或不见的症、征，如颈项强，手足温而渴(见101条)，潮热，便溏(见232条)，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛(见102条)，脉弦浮大，一身及目悉黄(见234条)，或胸中烦而不呕，或心下悸，小便不利，或咳，或妇人经水适断、其状如疟等。
少阳病的脉症，尽管是临床辨证的基础，立法依据，但也并非上述脉症都须一一具备。仲景云：“有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”这一意见为历代医家所遵从。郭谦亨教授据四十余年临证体验，悟出所谓“但见一症”，应着眼于必有脉症，即凡具备必有脉症五条之中的一条者，即可按少阳病辨治。
四、治少阳病的主法主方
据证立法，依法组方，是张仲景创立辨证论治的基本精神。《伤寒论》对少阳病证的治疗，是以“和解”为大法，以小柴胡汤为主方。现就此分述如下。
1.主法少阳病以“和解”为论治的法则。这一法则属于八法的“和法”范畴。关于和法的论述，在《内经》中主要见于《素问·六元正纪大论》及《素问·五常政大论》。张仲景创立本法，可能受此启示。然而《内经》之“和”，其概念是广义的，即凡表现为表里、寒热、虚实交错的病证，用以调和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰郁滞不解的，都称为“和法”。戴天章所说的寒热并用、补泻合剂、表里双解、平其亢厉都谓之“和”，就是从药物配伍作用说明和法的广泛性。惟“和解法”则是少阳病治法的专用词，它通常只用于与少阳经、腑有关的病证，具有调和表里、解除病邪的双重涵义。如邪犯少阳，邪留三焦，邪阻膜原，胆胃、肝脾失和等等，用以和解表里，畅通枢机，疏导三焦，开达膜原，清胆和胃，舒肝和脾，而祛邪却病，所以“和解法”是治疗少阳病的主法。
2.主方和解法的主要代表方剂是小柴胡汤。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的主方。本方由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣七味药组成。其组方特点有以下几点：
扶正祛邪，运转枢机：小柴胡汤是以柴胡、黄芩透泄热邪，疏利经气；以参、草、大枣甘温益气，提高机体抗邪能力。这样既可助柴胡、黄芩祛邪，又可防止病邪向内传变。《内经》云：“少阳为枢”，有出表入里之机，它来自太阳而向阳明发展，正气抗邪有力，治疗得当，邪可立解。如正气不足以抗邪，那就除内传阳明外，还可直入厥阴，或径传太阴等。小柴胡汤之所以寓扶正祛邪于一方，是紧扣其病机特点而组方的。
主次分明，切中病机：少阳病，症见往来寒热，胸胁苦满，是由于“血弱气尽、腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下”。正邪分争(见99条)，乃经气被郁的主要表现，是主证的主要病机，其他都是由此所导致的，在主证中则居于其次。小柴胡汤以柴胡为君药，黄芩、半夏为臣药，其他皆属佐使之列，其主次是泾渭分明的。
再从配伍作用具体而言，小柴胡汤以柴胡和解少阳，疏利经气为主，配黄芩以清泄少阳胆热，用半夏既以其辛开合生姜之辛散，助柴胡解半表之邪；又以其苦温合黄芩之苦寒，以和半里之邪。且姜、夏更能和胃降逆，以治烦呕不食。少阳经气被郁，营卫运行失调，用生姜、大枣以调和营卫，营卫协调则表里自和。邪气入，由于正气虚，用人参、甘草、大枣扶助正气，并可借其甘缓的作用，以缓姜、夏之辛燥，而姜、夏之辛散，又可防参、枣等补药碍邪滞气之弊，共奏里和表透的功效。这种配伍的法度，是极其严密而巧妙的。
运转枢机，重在解邪：小柴胡汤有“三禁”之规，所以又名“三禁汤”，是因少阳病禁用汗、吐、下三法，而小柴胡汤恰恰是适应少阳病“三禁”的一个名方。不过应该看到，外感病用汗吐下法是直攻病邪法。小柴胡汤虽不具有汗吐下作用，但也不是不重祛邪。如前所述，小柴胡汤主以柴胡，辅以芩、夏，就是直接针对邪郁少阳、枢机不运、经气不利、正邪分争于半表半里之间的病机而用的。其他各药，也都是围绕着少阳病病机的这一症结，以运转枢机，和里通表，使少阳之邪外透。所以，运转枢机的目的，重在解除少阳病邪。
五、少阳病的类证变方
少阳病有主证，也有类证；有主方，也有变方。但是无论主证、类证，主方、变方，治必以“和解”为主，这个原则是不变的。所以它除以小柴胡汤主治的主兼各证外，还有一些合用他法的类证变方。对此，《伤寒论》中已有范例，后世更有所发展。
少阳病，既有柴胡证，又有其他证候的某些特征时，就必须合用其他法、方。根据证候、治法的差异，类别为各种不同的证、方，谓之“类证、变方”。少阳病类证变方中，有太少合病之用，和解少阳与解肌发汗合用的柴胡桂枝汤证；有少阳阳明相兼，里气壅实之和解、通下并用的大柴胡汤证；以及热迫下利之清热和里的黄芩汤证；也有夹水饮之和温法合用的柴胡桂枝干姜汤证；有症见惊悸、谵语，和解与重镇安神并用的柴胡加龙骨牡蛎汤证等等。
后世医家在《伤寒论》辨证施治、类证变方的启示下，结合各自的经验，在少阳病主用“和解法”、“小柴胡汤”的基础上，根据证的差异，配合应用别法，或以小柴胡汤化裁，或合用他方。概括起来有：痞闷之用和解、升降合法的柴陷汤证(沈尊生、俞根初)；火嗽之用和解、清降的小柴胡去参、枣加枳、桔、麻、杏、石、知、葛根的柴胡枳桔汤证(沈尊生)；肝胆实火之用和解、清泄的柴胡清肝散证(薛立斋)；病后阴枯血燥，余热不除之用和解益阴的柴胡养荣汤证(吴又可)；血虚发热之用和解养血的柴胡四物汤证(刘河间)；少阳风痉之用和解祛风的柴胡加防风汤证(王肯堂)等。此外，像偏头风、黄疸、痢疾、胸痹、肝胃不和等病证，都有用和解法、方化裁辨治，而使少阳病的类证更广，法、方的变化也不断扩展。近几十年来的中西医结合临床验证，根据辨证、辨病结合论治的原则，对于现代中医各科、各系统的许多种疾病，如感冒、腮腺炎、麻疹、伤寒、气管炎、肺炎、胸膜炎、心肌炎、贫血、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肾盂肾炎、经期感冒、妊娠呕吐、产后发热以及湿疹、皮肤瘙痒、荨麻疹等等，都按少阳病类证辨治，用小柴胡汤化裁，皆取得了较好的疗效。
六、临证一得
少阳病类证、变方，历代医家在发挥发展中所遵循的原则，就个人体会而言，基本上是以张仲景所指出的“有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”为指导的。简明扼要地说，无论何病，只要表现有少阳主证(五大证)之一，再结合病史及其他见症，进行分析研究，求出与少阳相关的机理，就可作为少阳类证辨治。在四十多年临床中，据此治愈了不少疾病。现略举数例于下。
1.流行性感冒流行性感冒，在祖国医学外感病类中，是由风寒或风热毒邪所致的传染性疾患。风寒者多属“伤寒”病类范畴，风热者即属“温病”之“风温”一类。其病邪先犯肺卫，也多兼犯阳明。陈平伯说它是“热在肺胃也”(见《风温论》，下同)，或见“干呕、脉弦数”之并见少阳的证。如治郝某，女，47岁，陕毛一厂工人，秋凉感寒，曾以“流感”而用中西药退热、解表等治疗，已六天，身热不解，体温38.8℃，头疼身痛，伴有寒感，汗微，鼻塞咽干，口渴，大便利，小便黄，苔薄白，脉弦数。血常规：白细胞：7.4×109/L，中性粒细胞：0.44，淋巴细胞：0.56.《伤寒论》云：“伤寒脉弦数，头痛发热者，属少阳。”本证特宗之用小柴胡汤去半夏加花粉。两剂后，热解身凉，诸症消退。此后在门诊治疗中，有多例类似病证，用他药不能退热，都是用此而获效。据反映陕西汉中感冒患者，用桑菊、银翘及其他解表药，都罔效，而用小柴胡汤则效，可见秋季传播该病之病毒导致发病后，可能都具有柴胡证的特征，而小柴胡汤又恰恰有和解表里、祛除少阳病邪的作用，也可能由此而起到了祛除消灭病毒之功。
2.温疟、湿疟疟疾是由疟邪(即瘴毒)所致的一种传染病。它在《内经》及《金匮要略》中就有较详细的专篇论述。温疟的特征，《疟论》说是“先热后寒”，《金匮要略》说是“但热不寒”，应以后者为是。它是由于邪气内蕴，郁久化火，以致阴气先伤，阳气独盛而与邪相并之故。
湿疟，在《刺疟篇》中叫作“脾疟”，吴鞠通谓之“太阴三疟”。它除具有“三日疟”的特征外，而以“腹胀、不渴、呕水”(见《温病条辨·下焦篇》第60条)为突出表现。如治陈某，男，20岁，农民，1949年初秋患疟，间日一发，发则寒战高热，热多寒少，大渴烦躁，面赤舌红，小便短赤，汗后病减而热不全退，脉弦数有力。此为暑热疟邪内蒸，郁久热炽，以致阴气先伤，阳与邪并，邪正相搏，战而不溃之象，即《金匮要略》所谓之“温疟”。治宜急清暑热，顾护阴液，逐邪外出。方用柴胡白虎汤加减：柴胡9g，黄芩9g，石膏24g，知母12g，花粉9g，青蒿9g，山栀6g，竹叶9g，甘草3g。
上药服三剂后，热除疟止，并嘱继服鸦胆子7日，每次15粒，用龙眼肉分包，于发作前三小时吞服，以防再发。
又治李某，男，31岁，农民，1947年患“湿疟”，数月不愈，常自服奎宁等抗疟药。去年春，每三日必发一次，多于日晡时而发。寒时微战，热时渴而不饮，呕恶清水，脘胁痞满，面色萎黄，体瘦力弱，常于鸡鸣前得汗而解，过则气短身疲，食思不佳，小便短浊，大便溏泄，舌苔腻而微黄，脉缓无力。三日疟，按《内经》的说法，是暑湿合邪，邪深入脏，阴阳更胜，邪气与卫气相违，所以间二日邪与正气相搏而发。现已知它的原因是三日疟原虫作祟。本病不但复发率高，持续时间也长。本患者去秋病疟，虽曾小愈后即复发而持续至今。脾虚湿盛，表现为湿多热少的症状，因诊为“湿疟”。现病久正虚，本应议补，但由于湿盛中阻，邪舍于阴而不能外出，湿滞于内，邪有依附，温之不去，补则愈滞，故用三仁汤化湿，合柴胡桂枝汤加减以不内恋，更加鸦胆子配柴胡，以扑灭疟邪，期一战而胜之。虽不补正，邪去而正自复。此以祛邪，所以扶正之义耳。方用柴胡桂枝合三仁汤加减：柴胡9g，半夏6g，黄芩6g，党参9g，桂枝6g，薏苡仁30g，杏仁9g，厚朴6g，草果仁3g，滑石12g，竹叶6g，藿梗6g，甘草3g，生姜2片，大枣2枚。另用鸦胆子15粒，包馍皮内一次吞服，日服2次，最后一次于疟发前三小时服。
上方连服四剂，过期未发，后又继服三剂，惟觉气短体倦。纳差，面容憔悴。遂改用四君子汤加山药、木瓜、白蔻。每次并吞服鸦胆子15粒，调理多日，后再未犯。
3.湿热痢湿热痢是痢疾的一种，多由饮食不洁，湿热秽浊侵犯大肠，邪蓄于内，气血凝滞，损伤肠络所致。邪毒弥漫，也往往影响其他经络、脏腑。《伤寒论》第170条云：“热利下重者，白头翁汤主之。”就是湿热壅滞影响肝气疏泄之例。肝与胆相表里，邪犯厥阴，也最易兼及少阳，出现经气不利的少阳证。其见少阳证者，也宜从少阳论治。
温某，女，10岁。患女于1978年7月1日中午吃饺子后，晚上着凉，忽发烧发冷，腹痛便稀，先后用过正气丸、保和丸各二丸。但寒热未解，口苦而呕，胁闷腹痛，痛在少腹左侧，但不拒按，便稀频急，杂有脓血，小便短赤不利。舌红、苔白腻，脉弦数。体温：38.9℃。血常规：白细胞12.4×109/L，中性粒细胞N。0.8，淋巴细胞0.2.粪常规：粘液( )，红细胞( )，白细胞( )。此为饮食不洁，浊犯胃肠，外邪袭表之证。正气丸温燥而不清热，保和丸消食而性缓。药不符证，无怪其湿热下迫而腹痛便急，浊犯少阳而胁闷口苦。本证应属湿热泄痢，兼见浊犯少阳。治宜和解少阳以运转枢机，清湿热以导浊邪。方用小柴胡汤合黄芩汤化裁：柴胡6g，半夏4.5g，黄芩9g，黄连4.5g，赤芍9g，玉片6g，山楂9g，甘草3g，生姜1片，大枣1枚。
上方每4小时服一次，日夜连服两剂后，寒热除，腹痛便次均减，但所便纯为脓血，量少。原方去柴、夏、姜、枣，继服两剂，大便脓血消失，腹痛已止，小便通利。粪检：粘液( )，余(-)。
4.结胸证《伤寒论》第131条指出：“所以成结胸者，以下之太早故也。”这说明误下邪陷是结胸证的外在因素，而第136条又说：“伤寒十余日，……但结胸无热者，此为水结在胸胁也。”这又说明素有水饮痰湿，是构成结胸的内在条件，也是结胸的病本所在。因此可以说，内无水饮痰湿，虽误下也不会成结胸，假如有水饮痰湿内蓄，虽不误下，当邪热内传也可能热与水结成结胸，所以第135条有“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬”的结胸证，显然是不因误下而成的。
结胸实热证有大小之分。大结胸是“从心下至少腹硬满而痛不可近”(第137条)，小结胸是“正在心下、按之痛”(第138条)。这一区别，不仅界线明确，轻重也非常清楚。临床一般以小结胸为多见。
结胸证的病变部位，虽说在胸，其实大结胸主要在脘腹，是胃肠及腹的整个部位，病以阳明为主，属热证、实证；小结胸病在心下，范围较小，是胃脘间病变，由于热与饮结，阻滞气机，它除独见以外，往往证兼少阳。
叶某，男，42岁，农民。患者素有痰饮、食滞之证。1940年春，因感寒发病已三日，曾服防风通圣丸治疗，以致邪遏气机而寒热往来，头痛耳聋，咳嗽痰粘不利，胸胁痞闷，按之胃脘坚实而痛，口渴而饮之即呕，大便溏滞不爽，小便短赤，舌苔中厚微黄而滑，脉象沉弦、寸关带滑。
此乃伤寒误治，邪与饮结，壅遏气机，外离太阳，内未入阳明而留于少阳，结聚胸脘，证属少阳结胸。治宜和解少阳，苦辛通降。俞氏有柴胡陷胸法，正合此证。药用：柴胡9g，半夏9g，黄连5g，黄芩9g，枳实7g，瓜蒌15g，莱菔子9g，建曲9g，生姜3片。
上方日夜连服两剂，第一剂头煎服后，约一小时许，胸中烦闷，旋即吐出痰涎约一中碗，并微有汗出，吐后即觉胸中稍有松快感，以后各煎服后再未吐。两剂尽后，又解胶粘便三次，现寒热已解，胸胁变舒，咯痰亦利，但觉体倦乏力。继以和中益胃，清痰理气之法调理而愈。
5.肝咳咳嗽固然是肺受邪淫的主要反应，其本非必在肺。《素问·咳论》就说过：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”张仲景在少阳病小柴胡汤加减法中，也有“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”之说。这种因少阳枢机不利，影响肺气肃降致咳之证，就是对《内经》理论与病变实际的一个很好注脚。
张某，男，42岁，农民。久患咳嗽，时愈时犯。10天前因感冒而恶寒发热，咳嗽鼻塞，咳痰质粘量少，经用杏苏散加黄芩而愈。后因暴怒，突然干咳连连，咳引胁痛，甚则呕苦，并觉如有一股热气由膈下向上冲逆，胸中壅塞，烦闷难受口苦，食不能下，舌暗苔白，脉弦左甚。
《内经》有“肝咳之状，咳则两胁下痛，……胆咳之状，咳呕胆汁”的说法，据此，本证应为肝胆气逆，经气失和的“木火刑金”的“肝咳”证。治宜疏肝胆，降冲平逆，抑木护金为法。方用小柴胡汤加减：醋柴胡9g，黄芩9g，山栀9g，半夏6g，炙杷叶9g，杏仁5g，赭石9g，川楝子9g，佛手5g，生姜汁12滴，沉香粉3g(分2次冲服)。
上方服后(其中沉香、姜汁因缺未用)，咳嗽大减，气逆胸闷已止。原方去佛手、赭石、半夏、山栀，加沙参、麦冬、白芍、甘草以调肝理气，清润肃肺。继进三剂，咳止，余症亦平。
6.胆摘除术后胆为六腑之一，承肝之余气聚藏“精汁”，适时而泄，上可舒肝使气条达，下可疏土而助消化。胆病摘除胆囊之后，只留一管上接于肝，下连于肠(十二指肠)，往往遗患难除，使木之余气直泄不藏，土之浊气熏蒸无阻，直犯入肝。这样新旧之邪相引，浊热相搏，气血瘀滞，化汁不利，甚至凝结成石，瘀塞其间，热淫络阻，经气失和，而形成胆摘除后反复发作的某些病变。
何某，男，49岁，工人。患者于1973年6月因患“胆囊炎、胆石病”而行胆囊摘除术。1974年1月两次突然寒战高热，继之右上腹胀痛，阵发性加剧而在汉中县医院、卫校附院治疗好转。8月6日又发生寒战高热及右上腹胀痛，伴有恶心呕吐，经中、西药治疗不效，转来中医院治疗。现右上腹胀痛，痛时常向右侧背部放射，有烘热感，口苦舌燥，纳差，小便短黄，大便干，巩膜、皮肤微黄，苔薄腻淡黄，脉弦。胆为肝之腑，肝失外府，湿热之邪直犯于肝，胆道被阻，郁而生热，毒淫于经，治宜清热利湿，疏肝解郁，并利少阳经气。方用小柴胡汤加减：柴胡6g，茵陈15g，半夏9g，枳壳6g，郁金9g，木香6g，金钱草30g，黄芩9g，滑石12g，甘草3g。
二诊：上方加减服用四剂，两剂后因便秘而加大黄9g，并配服新订消石散(火硝、郁金、滑石、熊胆、三棱、乳没、明矾、甘草等味)，每次3g，日服2次。
三诊：上方加减又服九剂，昨天排出白色结石一块，但右上腹仍有胀痛，散剂继服之。
四诊：九日来，先后两次排出白色结石五块，昨天下午又发热，微恶风寒，头昏痛，肢节烦疼，右上腹压痛，喜呕，舌红、苔黄中厚，脉右缓左弦。此邪留厥阴，阻滞少阳，郁而不解，营卫不和之证，有太少并病之势。治宜解少阳之郁，兼和营卫为法，方用柴胡桂枝汤加减。
五诊：上方服一剂后，寒热除，惟汗多，心烦，口渴，脉较缓，舌质胖红、苔中微黄，原方去桂枝，加山栀6g、地骨皮9g，服后汗少，烦除，诸症缓解。汤剂暂停，散剂继用，以消余石。
此例系手术摘除胆囊后，浊气上犯，结石继生，热浊迁延反复不解之证。经用小柴胡汤加减以和少阳，清郁热，并用消石散以散结泄石，症状缓解，排出部分结石，但可能还有余石残留，由于胆管瘢痕形成或狭窄而难以排出，所以病多次反复。不过每次发作都是以和解少阳，用小柴胡汤化裁而取得症状消退或缓解，效果是肯定的。
7.肝痛肝病有积、胀、着、痈等类别。肝积在《难经》中名曰“肥气”，并说久则为“疾疟”，病当与疟疾有关；肝胀在《灵枢·胀论》中谓“胁下满而痛引少腹”，《金匮要略》中的“肝着”证候与之基本相同，都属肝气失调 ，脉络凝瘀之候，当是泛论肝病气滞血瘀之证的。惟肝痈一病，《医宗金鉴》列为“内痈”之一，认为与“贲郁气逆”有关。《内经》论痈，认为是“虚邪 ”中人深处，邪与热相搏，稽留不去，内有所着，以致血瘀不行，气阻不通，邪热蕴酿而痈成脓生。这虽是泛论成痈之理，然推而广之，内痈当也一样。因此肝痈之因，就是肝为情志所伤，抑郁化火，兼之湿热秽浊干犯，内外合邪所致。正由于内外之邪相搏，阻滞气血，气郁血瘀，胀痛由是而生。
苏某，男，31岁，鄂旗蒙族。近半年来，右上腹痛，发热不已，曾被诊为消化性溃疡、胆囊炎等病，久用中西药治疗未效而日渐加重。现右上腹近胁肋处疼痛，局部微隆，肌肉有轻度挛急感，按之微坚，拒按，痛为持续性，有时上引肩胛，下牵少腹。经常午后发热， 夜间盗汗，汗后热退，往来不已。伴有呕恶、厌食，有时腹胀，大便时干时溏，偶夹脓血。由于病久食少，身体消瘦，面色暗晦，舌边有紫暗瘀斑，苔污色，灰而干，脉象弦滑，以左为甚。
蒙民嗜酒豪饮，患者性情又急躁易怒，浊秽之邪潜聚，久留厥阴之脏，肝主藏血，肝郁则气滞血瘀，以致肝脏成痈。厥阴肝与少阳胆为表里，肝失疏泄，病及于胆，则少阳枢机不利。此肝胆同病，肝病为本，胆病是标，拟标本同治：疏肝胆，和经气，消瘀破结，使经气利，气血和，痈肿可消。然“内痈”为患，病深及脏，其势不轻，现虽无溃象，但病久正伤，拟小柴胡合复元活血汤加减为治。药用：柴胡9g，黄芩9g，半夏6g，赤芍9g，归尾9g，地骨皮9g，炮山甲3g，花粉6g，川楝子6g，郁金6g，桃仁6g，红花6g，厚朴6g，大黄9g，甘草3g。每次另用鸦胆子15粒装胶囊同吞服，每日3次。诊后月余，家属带患者复来，说：“前方服三剂后，先是大便色黑胶粘带脓，每日3～５次。此后疼痛、发热略有减轻，因又连服10剂。”现大便正常，发热盗汗大减，右上腹已无隆起现象，但压之仍有钝痛，精神比前好转，进食增多，面色转润，舌边仍有瘀斑，苔污去，脉弦弱。此为枢机已利，肝之气血有所和畅，痈肿似渐消之势。拟继用原方去芩、骨、楝、朴、大黄，赤芍、归尾易白芍、归身，加丹皮、首乌、鳖甲。嘱连服10剂，鸦胆子照原量继续服一个月。本例所憾的是仅诊二次，患者远居蒙地，未曾随访。但从此例亦可看出，有少阳病的特征，应用小柴胡汤加减得当，对于脏痈重病，亦能取效。
8.胃痛胃痛一证，原因很多，虚实各异。虚证一般以虚寒为主，痛处无形，喜温喜按，气短体倦，纳少便溏；实证多以外邪侵犯、食积、湿热内阻为主，脘部痞闷， 痛不喜按，嗳腐吞酸，大便溏滞或便秘。此外，也有因忧郁愤怒，肝郁及胆，横逆犯胃，以致气机阻滞，甚则气血瘀结不通而痛者，也是常见的。此外，呃逆是胃气上逆的表现之一。除虚寒性呃逆外，又多与肝气郁滞、逆犯胃气有关。胃痛与呃逆表现虽异，而胃气受阻，失于通降的机理则一，所以临床上有时也可并见。
高某，男，52岁。患者素有胃痛病史，常因受凉或愤怒而发病。昨天因与人发生口角，忽又出现胃脘疼痛，牵引两胁，呃声短促而有力，连续不已，几至无法进食，有时呕出酸苦水方止片刻。伴有头部两侧胀痛，痛牵耳内。舌质略现青紫，苔薄白，脉细弦偏浮。
此证由于郁怒，厥少二经气机怫郁，横逆进犯久已失健之胃，挟胃气而冲逆之故。治宜以小柴胡汤和经解郁，合用香、朴理气，柿、竹降逆，赭石镇冲，去参、枣、甘草免其壅滞，加丹参藉以活血。因气滞则血瘀，血活则经络无阻而气机调畅。方用加减小柴胡汤：柴胡6g，半夏9g，黄芩6g，丹参9g，厚朴6g，沉香3g(研冲)，柿蒂12个，竹茹9g，赭石9g，生姜3片。
上药服两剂后，呃逆渐止，胃痛大减，此经气将舒，胃气渐和之象。继用原方去黄芩、沉香，柿蒂减半，加白芍9g，又进两剂而呃止痛除。
9.产褥热产褥热属“产后发热”的一种，是妇人分娩时气血大伤，外邪入侵，或接生不慎，误伤产道，加之用物不洁，直接感染浊秽，以致营卫不和，热瘀血室所致的发热。张仲景论妇人外感病，经水适来适断，邪热乘虚内陷，叫做“热入血室”，其外见少阳证者予以小柴胡汤，为后世治斯证者奉以立法。
妇人“产后发热”，除“血虚”的纯虚证外，其在“产褥期”中的，凡因外感、瘀血出现的发热，都属于血室空虚、邪气干犯、热瘀相搏等虚实夹杂证，只是本虚有甚于经期邪陷。临证时辨虚实、察同异，机同证合，尝本仲景之法化裁，多应手立效。
胡某，女，34岁，系陕毛一厂职工。产后五日，偶感风寒，遂寒热时起，泛恶口苦，少腹疼痛，恶露忽然不畅，量少而有瘀块，大便溏而有热感，舌质红而有少数瘀点，苔薄白，脉弦细数。
新产气血大伤，血室空虚，风寒乘虚侵袭，外淫于经，内犯胞宫，以致败血停滞与邪相搏。古人云：“败血为病，乃生寒热”，何况此病因外邪所致呢？冲脉隶属阳明，邪瘀内搏，郁热波及阳明，所以大便溏热，此与“郁冒便难”，一是血伤肠失润泽，一是热瘀及阳明，二者表现不同，新产正虚有热则一。治宜疏解经气，达邪外出，理气活血，消瘀散结为法。方用小柴胡汤合生化汤加减：柴胡9g，半夏6g，黄芩9g，丹参15g，益母草9g，川芎6g，归尾9g，红花3g，桃仁3g，元胡5g，丹皮6g，炙甘草3g，童便1小杯，荆芥3g(炒微黄)。
上方服两剂后，微汗出，寒热止，恶露增多，腹痛减轻，惟大便仍溏(已无热感)，此邪去脾伤之象。新产虚人，不宜过于疏解，宜于原方中去柴胡、黄芩、芥穗，加茯苓、扁豆，煨姜为佐，以健脾开胃。服三剂后，颇思食，大便基本成形，遂停药观察，疗效稳定。
10.癔证癔证是现代医学病名，为“神经官能症”之一。在祖国医学中，属于“郁证”范畴，以女性为多见，是由于精神过度抑郁或异常激奋，气滞肝郁，情绪失常所引起的疾病。就其表现看，不外精神与体态的异常。这些异常反应，都与肝有密切关系。因为肝喜条达，恶抑郁，又主筋而藏血。凡情志不遂，易导致肝气郁结而病由郁生；肝失条达，也使情志抑郁而致病，二者互为因果。丹溪云：“人生诸病，多生于郁”，乃是经验之言。金能克木，肝失疏泄，肺金乘之，肺主悲，所以“肺邪入肝则多哭”。肝气抑郁，横逆犯脾，脾气不升，则忧疑多虑。反之，肝的疏泄太过，郁火亢奋，则急躁易怒，气郁血伤，筋失柔和调畅而动态异常。心失血养，则谵荡不羁而多言笑。脏病及腑，少阳经气失调则证见少阳特征。可见癔证表现于精神体态的变化，不仅与肝直接有关，也兼及肺、心、脾、胆等脏腑。对其辨治，也不是单纯疏肝或养心所能全功，而必须辨明所兼脏腑及其因果关系以随证施治。
程某，女，38岁，工人。患者性情常易波动，喜怒悲忧，随感即发。1966年9月因精神受刺激，以致焦躁不安，头两侧有似铁丝穿插样疼痛，咽中如有物梗阻，但进食无困难，咽部外观无异常，两乳有胀感，让其翻身， 体沉不动，握其手臂上肢拘急，下肢抽动。三日内发作数次，发则胸闷不食，小便少，苔薄色青白，脉沉弦细数。
此证起于情志不遂，肝郁气滞，郁久化火，循经上逆，横阻脉络，风动筋急，克伐脾土，聚湿生痰，痰气郁结，上结咽喉，引起上述症状发生。此证《金匮要略》叫做“脏躁”，现在名为“癔证”。 其治，叶天士谓治郁应“畅情怀于服药之先”，精神开导是为首法，药疗次之。在药疗中，《内经》有“木郁达之”的原则；《伤寒论》言“小柴胡证误下……胸闷烦惊……一身尽重，不能转侧”，有柴胡加龙牡法；《金匮要略》治“梅核气”有半夏厚朴汤法。本证虽非误治，亦合而化裁之，以疏肝胆、解郁结，理气化痰，平冲降逆。药用：柴胡9g，龙骨12g，牡蛎12g，黄芩9g，半夏9g，茯苓15g，厚朴9g，丹参12g，桂枝4.5g，僵蚕6g，夏枯草12g，生姜3片，大枣3枚。
上方连服三剂后，头痛大减，身体活动自如，惟喉间仍有梗阻感。原方去桂枝、龙骨、夏枯草，柴胡减半醋炒，加醋青皮4.5g。又继进三剂，诸症消退。复用甘麦大枣汤加丹参、白芍以补益心脾，柔肝和血，并嘱经常保持心情舒畅，无疑虑，不忧怒，调理多日而愈。
