老年性白内障概述
老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，约占半数以上。一般情况下，50岁以上的老人是老年性白内障的易发人群，较少数在45岁左右发生。
发病特点
女性多于男性。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊多开始于皮质浅层，一部分可先围绕着核发生，晶状体完全混浊需要数月或数年，也可停止于任何时期。
白内障的发病原因
一般认为白内障是一种代谢性疾病。由于晶状体本身没有血液供应，仅依赖于房水及玻璃体渗透；同时由于人类老化过程中，人体的营养、消化吸收功能与机体的代谢功能均逐渐减退，从而导致晶状体营养不佳，引起晶状体组织变性。当然，有关中老年性白内障的发病机制目前仍未完全弄清，因而也有不少人认为是由于晶状体纤维硬化和脱水造成的。也就是说，当人体在老化过程中，晶状体纤维逐渐硬化，核部收缩而赤道部皮质被悬韧带牵拉，从而使周边部晶状体纤维间出现裂隙，引起晶状体混浊。也可能由于老化引起房水渗透压增加，使晶状体脱水而混浊。
老年性白内障的病程
老年性白内障的病程，通常情况下可分为4期：
初发期。晶状体周边皮质部变混浊，逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用手电光斜照，即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退，但眼底仍可窥见。
未成熟期。晶状体大部分混浊，但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时，可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上，呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降，或仅见数指，眼底不能窥清。由于晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。
成熟期。晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。此期适宜于手术治疗。
过熟期。晶状体皮质溶解液化，呈乳白色。核下沉，呈褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术，否则有可能永远失明。
白内障的治疗
白内障比较有效的治疗途径。
药物治疗
白内障的药物治疗机制有两种：一是利用药物溶解白内障，二是利用药物控制白内障的发生和发展。
近年来白内障药物防治研究已取得一些进展，例如醛糖还原抑制剂能阻断晶体内葡萄糖、半乳糖转化为多元醇，为防治糖性白内障提供了新的途径。
目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的临床对照研究报道，其疗效尚未得到认可。
手术治疗
白内障手术的适应证为：
①单眼或双眼近成熟期白内障
②后囊下混浊，视力不到0.3
③晶体脱位及半脱位
④高度近视的未成熟白内障
⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障
⑥眼内炎症控制后的白内障
⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障
术前准备
白内障术式的选择应根据病人的全身情况、眼部情况和技术、设备条件而定。因此在手术前要做全身检查。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术；有条件时可在手术中心监护，以保证手术的安全。对患糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗生素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼、白内障联合手术。
术前眼部检查应包括视觉功能（光觉、光定位、色觉）、眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变，可做视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。
术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。
白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术。
手术治疗的误区
误区一。手术受年龄的限制。
一般人认为，高龄老人做白内障手术的危险性大，不能做手术。这种想法是不正确的，只要老人的身体素质良好，血压、心脏等其他指标情况稳定，在目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦小的情况下，多能承受手术，恢复眼部健康。
误区二。白内障必须等到完全“成熟”，即患者看不见时才能手术。
医疗技术的发展，尤其是白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的开展，使白内障手术安全性与有效性均大为提高。患者不需再等到完全失明时才做手术，需要长期承受低视力的烦恼与痛苦，影响日常生活、工作时，降低生活质量。当你发现视力下降，影响正常生活时就可以接受手术。凡是已经看不见的患者，就要去做手术。
特别提示。心脏病、高血压、糖尿病患者需要先控制病情后再进行手术治疗。
误区三。有心脏病的白内障患者不能够手术。
患有心脏病的中老年病人能否接受白内障手术，要根据心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。
白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病病人都可以忍受白内障手术，但操作时仍需注意以下几点：
1.术前应全面细致地进行全身检查，充分估计手术中可能发生的情况，准备好急救药品及抢救器械，制订好急救措施，必要时请心内科医生配合监护病人心功能状况，使手术能安全顺利完成。
2.术前做好思想工作，使病人消除紧张情绪。手术前一天晚上及手术当天给予适量的镇静剂，如安定、鲁米那等。
3.手术时应充分麻醉以减少疼痛，在压迫眼球降低眼压时，或作眼球固定牵拉眼肌时动作要轻巧，以免发生心一眼反射使心率变慢或骤停。手术方法应选择既简单又疗效好的方法，尽可能缩短手术时间。
4.术后不要长期平卧休息，应采用半卧位，适当下床活动，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅。
术后护理
1.术后眼固定包扎。患者绝对卧床休息。
2.白内障手术后的病人，出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。
3.每天清洗换药，用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25%氯霉素眼药液滴眼，在切口处及结膜囊涂0.5%金霉素眼膏，最后作固定包扎。
4.每次换药后应滴1%阿托品眼药液以扩大瞳孔，有明显刺激症状者可用0.5%可的松眼药液。
5.术后因术眼包扎，可由家属喂食。食物以清淡容易消化的粥、面等为主，以方便大小便。大便时切忌过分用力，以免伤口破裂。
6.术眼如剧烈疼痛，充血严重并于前房出现脓液，可能为眼内感染所致，应及时送医院诊治。
术后用眼需知
1.阅读和看电视的时间应控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟。
2.有远视、近视或散光的中老年人应到医院检查，配戴合适的眼镜，以减少视疲劳。
食疗方案
白内障是内外因素共同作用于眼睛晶状体使之代谢功能发生改变，产生混浊。有些食疗验方方便有效。
1.枸杞子20g，龙眼肉20枚，水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。
2.黑芝麻炒熟研成粉，每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用，并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质，可延缓机体衰老，改善眼球代谢，能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。
3.猪肝150g，鲜枸杞叶100g，先将猪肝洗净切条，与枸杞叶共同煎煮，饮汤吃肝，每日服2次，可明目清肝，改善视功能。
4.红枣7枚，枸杞子15g，加适量水煎服，每日1剂，连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等，可补血明目，提高视力。
自我保健
中老年性白内障是中老年人视力障碍及致盲的主要眼疾，目前多采用手术治疗。但对大多数初、中期中老年性白内障病人来说，药外调理更为重要。自我保健的主要方法是：
1.避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼1小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。
2.避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤，诱发或加速白内障的生成和发展，所以要避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴太阳镜，以防辐射线直射眼睛。
3.坚持定期按摩眼部。可做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、攒竹、瞳子？、太阳、翳风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。
4.注意饮食的宜忌。白内障的产生与晶体内缺乏维生素C、B6、氨基酸、某些微量元素有关，应多食富含上述物质的蔬菜、水果、鱼、肉（动物肝脏）、蛋类食物，少食辛辣香燥、油腻难消化之物，并戒烟酒。
5.保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力，这对白内障的康复，同样很重要。
白内障的预防
中老年性白内障是一种常见的后天性白内障，因其病因不明，所以对它的预防的研究也是医学上一直不断探索的问题。现已发现的预防方法如下，供参考。
1.预防脱水，及时补充液体。在发生脱水情况下，体内液体正常代谢受到破坏，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生。而对现已患有白内障的患者来说，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体。一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。
2.摄入足够的维生素C。维生素C具有减弱光线和氧对晶状体的损害的作用，防止中老年性白内障的形成。随着年龄的增长，营养吸收功能与代谢功能逐渐减退，维生素C含量明显下降，晶状体营养不良，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。
3.尽量避免眼睛受到太阳直射。研究发现，接受太阳光紫外线照射时间越长，患白内障的几率就大大增加。研究者指出，外出时戴有檐帽或深色眼镜，可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少。建议60岁以后的中老年人，外出戴上黄褐色太阳镜，就可以防止视力减退和预防白内障的发生。
4.适当服用阿司匹林。中老年性白内障患者体内氨基酸水平往往较高，其中色氨酸是唯一能与血浆蛋白结合的氨基酸。色氨酸及其代谢产物与晶状体蛋白结合变为棕黄色物质在晶状体沉积，形成白内障。而阿司匹林也有减慢白内障病程进展的作用，但该药对胃黏膜刺激性较大，故应饭后服用。
