痛风概述
痛风是困扰人类很久的疾病，早在公元前400多年医学文献上就曾有过记载。这种病曾叫“帝王病”，可以证明它的发病率是非常低的，是一种罕见的疾病。但现在这种病逐渐变成了“富贵病”而遍布世界，越是发达的国家发病率越高；自20世纪90年代以来，我国发病率也是与日俱增。
痛风的发病原因是因为人体内长期嘌呤代谢失调而导致其代谢产物――尿酸在人体内浓度增高所导致的疾病。过多的尿酸容易形成尿酸钠结晶沉积于关节及附近的软组织部位，造成全身关节，特别是指趾、腕、踝、膝关节等部位的红肿疼痛。
痛风的痛很有特点，既是发病时来得快去得也快，有“来去如风”之称。临床分为4个时期：
1.发作之前称无症状高尿酸血症期，病人此时可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
2.痛风早期称急性痛风性关节炎发作期，这一时期是由长期高尿酸血症发展而来的，常常是急性发作。病人多在夜间突然因关节疼痛而惊醒，进而使关节活动受限，关节及其周围软组织出现红、肿、热、痛等状况。其表现在24小时内即可达到高潮，以后逐渐消退而完全恢复，不遗留功能损害，但可反复发作。
3.痛风中期称痛风石及慢性关节炎期。此时由于痛风性关节炎反复发作，往往使关节出现不同程度的损伤，关节畸形或出现功能障碍，导致行走困难，形成痛风性关节炎，并可出现皮下痛风石（突出于皮肤表窗的黄白色结节），可自行破溃，创口很难愈合，易发生感染形成溃烂。
4.痛风晚期称肾脏损害期，此时主要表现为痛风性肾病、尿路结石和慢性肾功能衰竭，严重者可因氮质血症、尿毒症而死亡。
痛风的发生在不同人群中有着很大差异。有医学专家统计过痛风的发病年龄一般在35～70岁之间，年龄在40～55岁为发病高峰期，65%以上的患者在这一年龄段中初次发病。男女发病比例是20：1.男女间出现这种差异是因为女性体内的雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节发炎的作用，男性由于较女性参与社会活动过多和摄入高嘌呤高蛋白、高热能食物多发病率相应升高。据统计，常吃火锅者发病率相对其他情况更高。脑力劳动者和肥胖者痛风的发病率也较高。约占痛风病人的60%～70%。痛风还有明显的遗传倾向，父母或祖父母患有痛风病其后代中痛风发病率可达55%～65%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%左右。痛风还与某些疾病有着密切的关系。高血脂病人和原发性高血压患者多伴有痛风病，糖尿病多发性骨髓瘤和各种原因引起肾、肝功能损害等疾病的患者痛风的发病率都明显高于正常人群。
无症状高尿酸血症
无症状高尿酸血症的危险性在于痛风发作，或最终发生肾结石。高尿酸血症病人发生痛风的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成正比例。据观察，在青春期开始有高尿酸血症的男性，至第一次痛风发作之间的间隔一般为20～25年或更长。这并不意味着要对所有高尿酸血症病人都给予预防性治疗，以防止其中少数人痛风发作。医生认为，对无症状性高尿酸血症无须治疗。但也不是不去治疗，因为高尿酸血症毕竟是不正常的，长久的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高血尿酸的发病原因，如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等，找出原因，同时应避免过度肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。降低血尿酸，这是有益无害的事。当有下列几种情况时，需要考虑治疗方案：
1.有痛风临床症状。
2.有痛风家族史。
3.上述一些症状的原因排除后，仍有高血尿酸（超过0.54mmol/L，即超过9mg/dL）。
痛风与其他疾病的区别
痛风与急性风湿性关节炎的区别症状：痛风几乎常见于40岁以上的男性；通常表现夜间突然发作疼痛剧烈；以急性关节炎多见，呈红、肿、痛开始，72小时内达到顶峰，1～2周内可自行消失，数年再发作；当吃含嘌呤多的饮食，如动物内脏、沙丁鱼、酵母、烟、酒等，高尿酸在血液和组织内积聚易形成痛风石，多见趾骨关节周围，亦可形成肾结石等。
而急性风湿性关节炎通常是与链球菌感染有关的变态反应性疾病。多见与青少年，多发作于关节受风湿之后，常表现在大关节，如膝盖、踝、肘、腕等关节的游走性关节炎，及瓣膜同时损伤，也就是这个病可同时表现“舔关节、咬心脏”的原因。
痛风与类风湿性关节炎的区别
随着时间的积累，痛风因屡屡发作，不仅组织损害，而且可能使骨质的关节端有侵蚀。再加上痛风石的沉积，使关节呈慢性炎症和关节畸形，很易与类风湿性关节炎相混淆。
但类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性的自身免疫性疾病，也有遗传性，是一个慢性顽症，病因不清楚，与多种综合因素作用相关。不及时治疗几乎所有内脏器官都会受累。全关节可发生破坏性病变，引起关节慢慢变畸形、强直，双手呈鸡爪状、功能丧失、甚至瘫痪，胃和骨骼肌萎缩。还常常伴有关节外的症状。化验可见类风湿因子阳性。
痛风的实验室检查
血尿酸测定
目前国内外普遍采用尿酸酶法测定。该法是利用尿酸酶还原尿酸的比色法来测定，特异性较高。据统计，血尿酸值在我国正常男性为：178～416μmol/L（3～7mg/dl），正常女性为：148.5～356μmol/L（2.5～6mg/dl）。未经治疗的痛风病人血尿酸多数升高，继发性较原发性痛风升高更为明显。
测定血尿酸时应注意以下几点
1.抽血前停用影响尿酸排泄的药物，如水杨酸类药物、降压药及利尿剂等，应至少停药5天以上。
2.应在清晨空腹状态下抽血送检，必要时在抽血前一天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒。
3.由于血尿酸有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高，如临床有可疑处，应重复检查。
4.抽血前应避免剧烈活动；如奔跑或快速登高等。
尿酸测定
尿酸反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查，在临床上可用以判断高尿酸血症，是由于尿酸生成过多还是尿酸排泄减少，或是两者兼有。另外，对于选择治疗药物及监测治疗效果都有一定的指导作用。在进食低嘌呤饮食5天后，正常人24小时尿尿酸结果应低于600mg，或常规饮食时24小时尿尿酸应小于1000mg。如果血尿酸升高，而24小时尿尿酸小于600mg，则为尿酸排泄不良型，否则可能是产生过多型，区别两者对治疗上有一定价值。
测定24小时尿尿酸应注意以下几点：
1.应准确留取24小时的尿量，留尿的容器应放防腐剂。
2.如果病人已有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况，可使测定结果受影响。
3.留尿当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。
关节滑液检查
痛风性关节炎病人的滑液量增多，外观呈白色而且不透明，黏性低，白细胞数常超过5.0×109/L，中性粒细胞超过75%。最具特征性的是在偏光显微镜下，可见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，并有负性双折光现象，这一现象在关节炎急性期的阳性率为95%。
X线检查
早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。病程较长者，在关节边缘可见偏心性半圆形骨质破坏，较小的似虫噬状，随着病情进展，逐渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。
组织学检查
对于可疑的痛风石组织，可行活检。
痛风的诊断
在临床上遇到中老年肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。
当前国内外多采用美国风湿病学
会制定的诊断标准：
1.单侧跗骨关节炎急性发作。
2.急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。
3.非对称性关节肿痛。
4.急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰。
5.发作可自行停止。
6.有痛风石。
7.高尿酸血症。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
治疗痛风
痛风是一种慢性疾病，需要耐心地长期服药，才能成功治疗。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，那么血液中尿酸不久后会再度发作，未曾发作过之高尿酸血症通常不需用药，无症状之高尿酸血症大多不需服药，但应找出其基本原因，并可使用饮食疗法降低尿酸以及预防痛风发作。如果曾经发作过，就要积极开始治疗。如果有关节炎发作，就要降低嘌呤类食物摄入，之后若是再有发作，就要开始使用降尿酸药物，这样一来既可使痛风不会再发作，更可避免痛风并发症的产生。即使现在不痛还是要长期服药，因为根据观察没有治疗的痛风患者，几乎都会得到痛风石，虽然痛风石大部分时间不会疼痛，但它对关节的破坏是持续进行的。
饮食控制
由于严格饮食控制大多只能使尿酸下降正常的1～2mg/dl，所以在更有效的降尿酸药发明以后，这项疗法已较不受重视，但在未使用降尿酸药物及某些特殊情况下，仍为一可行的方法。
痛风患者如果食物控制后仍会关节炎发作，应与医生讨论使用药物长期治疗。
食物控制的三大原则：
1.不喝酒。
2.不吃动物内脏。
3.少吃海产，并且喝充足的水分。
使用药物注意事项
治疗时首先要分清楚，哪些是止痛药或是降尿酸药物，两者使用的时机完全不同。止痛药是突然关节急性疼痛时使用，不痛时就要停用，而降尿酸药物一般没有止痛效果，但可以使尿酸降至正常范围及预防痛风发作，所以平常要每日服用。
急性疼痛期使用止痛药有两类：
非类固醇类消炎止痛剂。如Indome thacin、Voren，可以短期内迅速解除疼痛，已渐成为止痛药的主流。但若患者有消化性溃疡或本身肾脏功能不好者应避免或小心使用，应依医生的处方指示服用，不可擅自服用，以免造成不必要的不良反应。
秋水仙素（Col chicine）。因大量使用常有胃肠不适或腹泻等不良反应，因此渐少在急性期使用。目前它较受重视的是有预防痛风发作的功能，例如在经常发作患者或是在调降尿酸药物使用初期，少量使用它可以减少痛风的发作，若不再发作则可尝试将它停用。不痛时期是使用降尿酸药物的时机。
降尿酸药物分成两大类：
一为促进尿酸由肾脏排泄的药物，例如Benzbro marone或Probe necid，服用此类药物须白天使用，并喝充足水，以避免结石。
一为抑制尿酸在肝脏产生的药物，例如Allo purinol，服用Allo purinol时，须注意有无药物过敏（身上起疹子或皮肤痒），一旦药物有过敏时应马上停药，并应，马上去医院请医生做检查。
上述两种药物使用的时机不同，应由医生根据病情及个人需要，才可使不必要的不良反应降到最低或零。
预防和保健
痛风病易发生于中老年脑力劳动者，是由于人体的嘌呤代谢发生紊乱而引起的疾病。嘌呤是一种含氮的结构性物质，广泛存在于动植物组织的核酸中，主要是由摄入的动物蛋白中的核蛋白分解而产生。嘌呤在人体内最终产物为尿酸，如果要是尿酸产生过多，或肾脏对尿酸的滤过、分泌减少，都可引起高尿酸血症。
人体内尿酸还可以在体内的氨基酸、核酸不断分解代谢的过程中形成。有些慢性病患者，如果体内细胞破坏过多，核酸加速分解，可使体内的尿酸增多，尤其是当患有肾脏疾患，肾脏的功能减退时，血中的尿酸可达很高的水平。
痛风性关节炎是因为尿酸盐的沉积和刺激而引起的，并且以男性多见，大多数到中老年时才发病。大多数患者在发病时多由侧脚的拇趾疼痛开始，这是痛风的主要特征。随后关节及周围的软组织会出现红、肿、热、痛，因为病情的发展，会累积到跖、趾、踝、膝、指、腕、肘的关节。有的患者还表现在耳轮和四肢出现痛风结节，即痛风石。痛风会影响肾功能，必须采用药物治疗。
痛风患者平日生活保养也是很重要的，因原发性痛风的病程较长，如果自我养护得当，注意保护肾脏，将防治方法和饮食疗法相结合，效果是好的。
生活保养主要注意以下几个方面：
1.尽量多饮水。必须使每天尿量至少保持在2000ml以上，以利尿酸的排泄，保护肾脏。在炎热的夏季，尿量往往较少，故更应注意多饮水。
2.控制摄入含嘌呤的食品。患者以肥胖者居多，因此必须控制饮食，降低体重。适当限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏排泄蛋白质代谢产物的负担。本病系嘌呤代谢紊乱所致，所以每个患者应熟知各种食物中所含嘌呤的多少。富含嘌呤的食物有：动物内脏、骨髓、鱼子、沙丁鱼。
含嘌呤较多的食物有：
贝壳类水产品、鲤鱼、牛肉、羊肉、猪肉、肉汤、鸡汤、鸭、鹅、鹌鹑、小扁豆、糙谷类主食。
含嘌呤较少的食物有：
鸡、鳝鱼、虾、白鱼、龙须菜、菠菜、食用菌、豆类。
含嘌呤极少或不含嘌呤的食物有：
精粮、一般蔬菜、水果、花生米、牛奶、奶制品、蛋类。在痛风的急性发作期应选基本不含嘌呤的低脂食物；慢性期和无症状期可适当地“放宽”限制。
3.禁酒，尤其是啤酒。有人做过试验，剧烈活动后饮1瓶啤酒，可使血中尿酸浓度成倍增高。
4.脂肪具有阻碍肾脏排尿酸的作用，故应限制饮食中的脂肪摄入。
5.避免受冷、过度疲劳、感染、外科手术、进餐过饱、饮酒等诱发因素。
6.不要服对本病有害的药物。
