1.对风湿病的认识
每个人都渴望自己能永远活在健康、幸福之中，然而，仍然还是有许多人摆脱不掉疾病的困扰，尤其对于生活在北方的人们来说，难免会有患风湿病的顾虑。风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等受损的一大类疾病。现代所称的风湿性关节炎，就是最常见的风湿病的类型之一。它是一种反复发作的全身性胶原组织炎症，其真正病因迄今尚未完全明了，但就临床、流行病学、免疫病学等方面的一些资料分析，认为是与溶血性链球菌感染有关，理论根据为：
（1）风湿病的流行季节及其分布地区常与溶血性链球菌疾病，如急性扁桃体炎、猩红热等流行及分布有关。风湿病多发生在冬春寒冷季节。在比较寒冷的地区，溶血性链球菌感染的发病率也较高，故此病在气候寒冷的地区为多见。
（2）风湿病往往在链球菌所致的上呼吸道炎症后2~3周发作。
（3）风湿病发作时，患者的咽拭培养得A组溶血性链球菌抗体均有增高；在静止期培养转阴性，抗体滴定值亦下降。
（4）彻底治疗链球菌感染，可以大大减少风湿病的发病。近年来在集体儿童中应用青霉素及时彻底治疗链球菌感染，对风湿病的预防起到一定作用。
虽然风湿病与溶血性链球菌感染有密切的关系，但并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿病的发病，并不在链球菌感染的当时，而是在感染之后，经过2~3周左右，然后起病。在风湿病患者的血液培养与心脏组织中从未找到溶血性链球菌。目前一般都认为风湿病与链球菌的关系是一种变态或过敏反应。从免疫学上得知链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性和特异性，抗原和抗体能从血液渗入结缔组织，而且这些抗原也证明能渗入网状内皮细胞的胞浆及颗粒。因此当人体产生足够抗体时，这些抗体和抗原物质，即广泛地在结缔组织内，使这类组织产生退化溶解。近来发现链球菌含有与人体心瓣膜醣蛋白相类似的交叉抗原，这种抗原存在于链球菌的多醣成份内，人体经链球菌感染后，有些人可产生相应抗体，不仅作用于链球菌本身，还可作用于心瓣膜，从而引起瓣膜病变。最近有人研究指出心瓣膜的粘多醣成份随年龄而变异，因而可以解释青少年与成年人发生心瓣膜病变的不同发病率。由于溶血性链球菌感染很常见，但感染后发生风湿病的仅占3%左右，目前认为链球菌感染后是否发生风湿病除与细菌的类别有关外，还与人体的反应性有关，这种反应性的高低一方面与对链球菌抗原产生的抗体量多少呈平行关系，即抗体量很多时则可能发生变态反应；另一方面与神经系统机能状态的变化也有关。
2.风湿病的分期
风湿病是全身性胶原组织的炎症，其基本病变包括炎症的一般变化和具有特征性的“风湿小体”，按照病变发生过程可以分为三期：
（1）变性渗出期
结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀、形成玻璃样和纤维素样变性。本期可持续1~2月，恢复或进入第二、三期。
（2）增殖期
本期的特点是在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体，这是风湿病具有特征性的病变，被认为是病理上确诊风湿病的依据，而且被看做是风湿活动的指标。小体中央有纤维素样坏死，其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的核仁，有时出现双核或多核，形成巨细胞。到后期风湿细胞变成梭形，状如成纤维细胞，进入硬化期。此期持续约3~4月。
（3）硬化期
浸润细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。
由于本病常反复发作，上述三期病理改变可交错存在。第一期及第二期中常伴有浆液的渗出与炎症细胞的浸润，这种渗出性病变在很大的程度上决定着临床上各种显著症状的产生，在关节和心包中的病理变化以渗出性为主，而瘢痕的形成则主要限于心膜和心肌，特别是瓣膜。
3.风湿病的发病情况
风湿病发病特征是周身各大关节被侵袭，出现局部红肿，呈多发性游走性疼痛，时起时伏，此起彼落。本病初起时每有畏寒发热，脉数汗出等表证，嗣后症状反复发作渐趋严重，形成四肢伸展不利，关节运动障碍，如果没有及早治疗，或治疗不彻底，后患无穷。在病情严重的晚期病人，更常见并发循环系统疾患，如心肌炎、心包炎、心脏瓣膜炎。
风湿病发病以冬春季节最多。半数以上的患者在发病前1~3周有链球菌感染的病史，如扁桃体炎、上呼吸道感染和猩红热等。关节炎、心脏炎和皮肤病变为常见的主要表现。
（1）关节炎：常见于较大的关节，如膝、踝、肩和肘关节等，而且常是对称性地受累。局部有红肿、疼痛、发热和运动受限。风湿性关节炎的特点是转移性，即原来受害的关节症状消退后，另外的关节迅速地被波及。痊愈后，不留痕迹，关节机能完全恢复。在儿童，关节炎的症状常较轻微。心脏病变可能和关节炎同时发生。
（2）心脏炎：为临床上最重要的表现，儿童患者中65%~80%有心脏病变，急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心力衰竭最常见原因。心肌、心内膜、心包的病变中以心肌炎最重要。
（1）心肌炎：病变轻微的局限性心肌炎，临床上可能无明显表现。弥漫性心肌炎，影响心肌营养和机能，有时尚可累及传道系统。可有心前区不适或疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。常见的体征有：
心动过速，心率常在每分钟100~140次之间，与体温高度不完全成比例。水杨酸类制剂可使体温下降，但心率未必恢复正常。
心脏增大，心尖搏动弥散、微弱。
心音改变，第一心音减弱，形成胎心样心音，呈钟摆律。心前区出现舒张期奔马律。
在心尖部或主动脉瓣区可听到二级左右收缩期吹风样杂音，有时在心尖处可有轻微、柔和的隆隆样舒张中期杂音。杂音主要由心脏扩大引起，急性炎症消失后，上述杂音也可减轻或消失。
心律可有过早搏动、阵发性心脏过速、不同程度的房室传道阻滞及早期出现的阵发性心房颤动等失常现象。心电图表现以PR间期延长最为常见，可能由于风湿性病变侵袭房室结，亦可能为迷走神经兴奋所致；此外，可有ST段与T波改变，QT间期延长和心室内传导阻滞等。
有心力衰竭的表现。
（2）内心膜炎：在病理上极为常见，但临床上很少出现体征，故不易诊断。
如心尖区听到收缩期吹风性杂音，则应想到心瓣膜炎（二尖瓣闭锁不全）的可能；但不能仅凭此点就下诊断，还须继续观察其变化。如心尖区有舒张期杂音，则二尖瓣狭窄的诊断一般可以确定。
（3）心包炎：往往与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症。积液量一般不多。前者表现为心前区疼痛，听诊常有心包摩擦音。在渗出性心包炎时，如心包腔内液体量较大，可出现呼吸困难、心尖搏动触不到、心浊音界扩大、心音速而遥远、一身浮肿、肝肿大、脉压减小、颈静脉怒张和静脉压升高等现象。
（3）皮肤的表现
（1）渗出型以环形红斑较多见，常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大而中心消退，边缘略隆起。逐渐几个红斑相互融合而成较大的边缘不规则的圆圈。红斑时隐时现，历时可达数月之久，较多见于儿童。
（2）增殖型即皮下小结，结节如豌豆大小，数目不等，带硬性，触之不痛。常位于肘、膝、枕后、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。与皮肤无粘连，将皮肤绷紧而抚摸之最易发现。结节存在少至数日，多至数月不等，亦可隐而复现。
（4）神经症状：患者呈现神经过敏、情绪不稳定。最明显的表现为舞蹈病，此时出现不随意的迅速的肌肉运动，如手指弹动、耸肩和吐舌等。舞蹈病多见于10~15岁的儿童，可单独出现或与心脏病变同时发生。
（5）其他：可以有浆液性胸膜炎、肺炎、鼻出血、腹痛和呕吐等。
4.两种风湿病的区分
风湿病，大部分人都习惯性地称为风湿性关节炎。其实风寒湿热侵袭人体不止于关节，同时还能在人体其他器官为患。本病临床上有两种，一种是类风湿性关节炎，这不只是名称上叫法的不同，而是两种各属不同性质的疾病，其症状表现虽有相似之处，也有异同之点，临床上应予认真鉴别区分，以利治疗用药。大致来讲，两者相似的症状为：关节周围肿胀，呈游走疼痛，静时不活动疼痛减轻，一旦行动或坐卧时屈伸转侧痛便加甚，发作时都可能出现发热表证，不过类风湿性关节炎发热一般仅于急性期较为明显；两者异同之点大致为：风湿性关节炎最严重的贻害性是可损及心脏，成为风湿性心脏病。而类风湿性关节炎不致对心脏造成损害。除此，风湿性关节炎所侵犯的多为大关节，诸如肩胛骨、肘骨、腕骨、荐骨、膝盖骨、踝骨等，在这些大关节部位形成多发性、游走性疼痛，故有风湿走痛之称。而类风湿性关节炎常发部位多为小关节。尤以手足小关节为多见，呈对称性，继而累及大关节，并逐渐向躯干蔓延而形成全身病，终致关节僵硬、肌肉萎缩而成畸型，故有萎缩性关节炎、畸型性关节炎之称。
5.风湿病的常见症状有哪些
（1）疼痛
疼痛是患者一种自觉痛苦的症状，是风湿病最主要的症状。疼痛的部位主要在肢体的关节、肌肉、筋腿等处，其性质有热痛、冷痛、肿痛、刺痛、钝痛、挛痛、游走性疼痛之分。几乎所有证型的痹证均可发生疼痛，如寒痹、热痹、风痹，或肌痹、骨痹、筋痹等不同痹证，其主要表现为关节疼痛。又如风湿病中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等西医疾病，均以疼痛为主症。
根据痹证的病因病机及不同症型，疼痛主要有以下几种：
（1）热性疼痛关节、肌肉、皮肤、筋腿热痛，局部红肿、灼热，或触之热焮，喜冷恶热，得热痛加，兼有身热，口渴，汗出，舌红黄，脉滑数等。
（2）寒性疼痛关节肌肉冷痛，其痛剧烈难忍，局部自觉寒冷，触之冷而不温，畏寒肢冷，遇寒加剧，得温则舒，疼痛部位多固定不移，常伴有肢体关节拘挛，屈伸不利，舌淡苔白滑，脉弦紧等。
（3）湿盛疼痛关节肿胀酸楚，以肿痛为主，痛处不移，肢体沉重，经久难愈，着而不去，肢节屈伸不利，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
（4）风盛疼痛关节疼痛游走不定，累及多个关节，伴有恶风汗出，骨节拘挛，屈伸不利，舌苔白，脉弦。
（5）血淤疼痛关节、肌肉疼痛，痛处不移，状如针刺，入夜尤甚，局部皮肤紫暗或有换斑，肤肌甲错，触之可有皮下结节，舌暗有换点或换斑，脉细涩。
西医所述的各种风湿病，均可见疼痛，其疼痛的特点如下：
类风湿性关节炎多表现为四肢小关节肿痛，尤以腕关节、指关节肿痛为主，关节肿胀呈梭状，晨僵，活动受限；晚期关节硬痛，畸形；疼痛多为热痛，缠绵难愈。
强直性脊柱炎初期多见腰能部及能骸关节疼痛，逐渐至腰椎、胸椎，甚至颈椎各关节及脊柱疼痛，腰、颈部活动受限，动则痛甚，晚期以强直、硬痛为主。
风湿性关节炎关节疼痛常无定处，以四肢大关节肿痛为主，急性期多表现为红肿热痛，伴有皮下结节，环形红斑，低热，小悸等症。
痛风性关节炎以趾跃趾关节，趾间关节红肿疼痛为主，多于夜间突然疼痛，疼痛可持续数日至10余天，好转较快，不会产生关节畸形，关节周围常可见痛风石。
骨性关节炎又称退变性关节病、增生性骨关节炎，以颈椎、腰椎及膝关节疼痛多见，关节疼痛多于劳累后加剧。颈椎病以局部强痛，伴上肢麻木多见，如合并椎间盘突出，可见坐骨神经痛；膝关节退行性变可见关节肿胀，下楼时疼痛加剧，下肢乏力等症。
（2）关节肿胀
关节肿胀是风湿病的常见症状，表现为关节周围浮肿而胀大，肿胀之处膨隆，高出正常皮肤，皮肤皱纹变浅或消失，或肿胀发亮，按之濡软或有凹陷。肿胀可单个关节发生，亦可累及多个关节，尤以四肢关节为多。上肢多见于肘、腕、掌指及指间关节；下肢多见于膝、踩、跃趾、趾间关节等处；躯干的关节如锁关节、胸锁关节及头部的下颌关节亦可发肿胀。
根据关节肿胀的病因病机及临床表现，肿胀主要有下面几种：
湿热肿胀关节肿胀较甚，局部灼热疼痛，皮色变红，兼有发热、口渴、汗出等症。
寒湿肿胀关节肿胀日久不消，固定不移，按之如泥或硬如橡皮，局部皮色紫暗，时有皮下结节，舌质紫暗、有疵点及换斑，脉细涩或弦滑。
关节肿胀在风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等风湿病中十分常见。风湿性关节炎、痛风性关节炎，多表现为急性发作，发作时肿胀明显，缓解后肿胀多消退；而骨性关节炎、类风湿性关节炎多属慢性肿胀，病情缠绕难愈，肿胀多经久不消，甚至合并关节畸形。
（3）麻木
