糖尿病的防治包括哪些内容
目前糖尿病的防治已成为各级医院的重要工作内容及研究课题。
由于糖尿病的病因及发病原理尚未完全阐明，故预防本病尚缺乏有效的措施。较为可行的预防措施包括：
1．介绍糖尿病的有关知识，以正确认识及了解本病；
2．避免多食、肥胖、感染、应激、少活动等糖尿病的有关诱因；
3．早期发现可疑患者；
4．在糖尿病临床症状出现之前预防及减少各种急、慢性合并症的发生。
糖尿病的治疗目的是：消除症状，使血糖恢复正常或接近正常；纠正体内代谢紊乱，使患者了解长期坚持饮食控制的重要性及其具体措施；保证儿童患者的正常生长发育；保持良好的劳动能力；积极治疗各种急、慢性合并症，以降低病残率和病死率。
糖尿病饮食疗法的作用
饮食治疗是各种类型糖尿病的基本治疗方法。不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应长期坚持和严格执行。其内容包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的需要量及其比例，脂肪的种类，食谱计算及饮食调节等。
科学的饮食方法和习惯能符合生理需要及改善胰岛功能。可使肥胖与年老患者，或轻症与无症状的病例，达到治疗的目的。
糖尿病病人进纤维饮食好
纤维素为不能消化吸收的多糖。它不但能果腹以减轻饥饿感，还能刺激消化液分泌及肠道蠕动以防止便秘的发生，它更具有降低血糖与血脂的功效。曾有人将果胶15克加入葡萄糖100克，二种成分混合后做糖耐量试验，结果在半小时、1小时、2小时和3小时后验证，均分别表明比单用100克葡萄糖耐量试验降低了16、22、24和24mg／dl的血糖。以上说明，粗食比细粮饮食益处多。因此建议适当多食用豆类和新鲜蔬菜等含纤维素多的食物。
糖尿病病人要限制饮酒
酒类每克中含有29．3千焦热量，与糖类、蛋白质、脂肪的热量不同，不能交换。酒本身是高热量食物，还可以消耗体内热量。过量的酒类可以发生高血脂或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。有的病人在饮酒时进一些碳水化合物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常饮酒而不进食物可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，出现低血糖症状。因此，重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，严禁饮酒。
糖尿病病人宜食用植物油
植物油包括花生油、豆油、玉米油、葵花籽油，均含有不饱和脂肪酸，可以降低胆固醇。为了预防动脉硬化，糖尿病病人以少食动物油常食植物油为宜。
为了控制饥饿感，可用以下食品补充：蔬菜类如白菜、菠菜、油菜、圆白菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、豆芽菜、莴笋、茄子、菜花等，海藻类，蘑菇类，豆腐渣等。如果吃含淀粉比较多的蔬菜如土豆、芋头、藕、胡萝卜、豌豆、蚕豆等，应扣除等量的主食量。
糖尿病病人少吃水果
水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病病人不宜吃过多的水果。为了预防低血糖的发生，允许吃少量的水果，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后，尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。总之糖尿病饮食疗法不能仅限于每日的总热量及各种营养，还应向病人进行预防动脉硬化和健康长寿所必要的营养方法的指导。
糖尿病病人少吃糖
多食用糖类，很容易血现高血糖，不利于病情的控制与恢复而且久而久之，易发生动脉粥样硬化。每日食用糖应限制在10克以内，避免食用白糖、红糖、糖果、糕点、蜜饯，甜食等，以食用二色糖和黑糖较好。其他调味品，如糖精及糖精钠盐，不能认为对本病无害，应尽量少用。
木糖醇不能治疗糖尿病
木糖醇不能替代蔗糖，也不能治疗糖尿病。木糖醇吃多了，血中甘油三酯就会升高，引起冠状动脉粥样硬化症。
木糖醇在代谢初始，可能不需要胰岛素参加，但在代谢后期，就需要胰岛素的促进。所以，木糖醇不能替代葡萄糖，也不能避免发生代谢紊乱，更不能降低血糖、尿糖和消除糖尿病的“三多”表现。因此患者不宜多食用木糖醇。
糖尿病病人要灵活加餐
当病人出现心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应时，应立即进食一块糖或50克馒头以缓解发作。发作前如能少量加餐，常可预防。
有些病人病情不稳定，常有发生低血糖的可能，因此，在日常生活中需灵活加餐，以便使血糖保持在相对稳定的状态。但特别要注意的是晚上睡前的一次加餐，若尿糖为阴性，应加主食50克；
“+”时，应加33克；“++”时，加主食25克；“+++”及“++++”时，应加一些含蛋白质多的食物；活动时也要及时加餐。这样的加餐方法，既可防止餐后引起的高血糖，又可以预防低血糖的发生。
热源营养素及产能量
热源营养素有3种：碳水化物、蛋白质和脂肪，所产能量分别为：
碳水化合物（糖类）1克产能量17．14千焦。
蛋白质1克产能量17．14千焦。
脂肪1克产能量38．9千焦。
50克大米或50克白面可提供的热量
50克大米或50克白面，均可提供热量7524千焦，内含糖类38克，蛋白质4克，脂肪1克。50克大米或50克白面所产热量，均分别相当于玉米面50克，小米50克，挂面50克，生老玉米750克（约2个），高粱米50克，干粉条25克，凉粉750克（2大碗），土豆250克，咸面包60克，苏打饼干50克，山药250克。
50克瘦肉的产热量及所含蛋白质、脂肪
50克瘦肉可提供热量3344千焦。其产热量分别相当于鱼50克，鸡蛋50克，禽类50克，南豆腐125克，北豆腐100克，油豆腐50克，豆干50克。其内含蛋白质9克、脂肪5克。
250克牛乳的产热量及所含蛋白质、脂肪
250克牛乳可提供热量6688千焦，其产热量分别相当于300克豆浆，25克豆腐粉，18克牛乳粉，1瓶酸奶。其内含糖11克、脂肪8克、蛋白质12克。
1汤勺花生油提供的热量
1汤勺花生油可提供热量3344千焦，分别等于花生米30粒，核桃2个，葵花籽18克，南瓜籽18克，芝麻酱9克，带壳花生25克。
500～700克蔬菜提供的热量
500～700克蔬菜可提供热量3344千焦。这类蔬菜包括有：白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜；其产热量分别相当于柿椒、扁豆、萝卜、水浸海带350克；鲜豇豆250克；鲜豌豆100克；胡萝卜70克；蒜苗200克。
一些含蛋白质较高的食物
1．乳和乳制品的主要成分是蛋白质。人乳含蛋白质1．9％，羊乳和牛乳含蛋白质2．9％～3．8％，全脂牛乳粉含蛋白质为26％。
2．兽肉、禽肉、鱼肉及蛋类所含蛋白质优良，其含量分别为：猪肉17％，牛肉20％，羊肉24％，禽肉20％，蛋类为13％～15％。
3．豆类含蛋白质较多，新鲜豆类含蛋白质3％～6％，干豆类如黄豆、青豆和黑豆分别约含35％～50％，赤小豆、绿豆略少一些，约含20％，硬果类的蛋白质含量约为16％～32％。
4．米、面、玉米的蛋白质含量6％～14％，由于日常食用的数量大，所以是食物蛋白质的主要来源。
糖尿病病人的调节饮食法
饮食治疗应以患者体重的改变（标准体重的维持）、健康状况、活动能力、发育状态等总体情况作为参考条件，必要时加以适当调整，而不是单凭血糖和尿糖值的高低来作为饮食调节的指标。
糖尿病病人总热量的计算
总热量中碳水化合物约占60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占20％～25％，总热量按理想体重计算。
细算标准体重=（身高-100）×0．9。
1．每千克体重所需热卡按下列计算：
（1）休息状态：836～1045（千焦）×标准体重；
（2）轻体力劳动：1045～1254（千焦）×标准体重；
（3）中等体力劳动：1254～1463（千焦）×标准体重；
（4）重体力劳动：1463～1881（千焦）×标准体重。
总热量在开始计算时要低些。为了达到标准体重，应该限制总热量以减肥。对儿童、孕妇、产妇、哺乳期妇女，除了标准体重所需热量外，儿童还要加上生长和发育所需的热量；妊娠期糖尿病患者每日需增加6270～14630千焦的热量；哺乳期应增加800千卡热量，并在副食中，适当增加蛋白质及脂肪的用量。
2．儿童患者在生长发育期间所需热量如下（每千克体重）：
（1）5岁以下，每日每千克体重2926千焦。
（2）10岁以下，每日每千克体重2508千焦。
（3）15岁以下，每日每千克体重2090千焦。
糖尿病病人全天主食需要量的分配
全天主食量有4种分配方式：
1．休息患者，每日200～250克；
2．轻体力劳动患者，每日250～300克；
3．中等体力劳动患者，每日300～350克；
4．重体力劳动患者，每日300～350克。
总热量的全日分配需根据病情恰当安排。一般三餐分配法有：早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5。少吃多餐者，除中午、晚上各进食100克外，其余均为50克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐的分配量不得随意更改。三餐也不可做两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病的控制产生不利影响。因此，每日的进食规律应坚持下来。
糖尿病病人的一天食谱安排
糖尿病病人的饮食，应根据病人的身高、体重、体内的情况，科学地计算出每日的总热量，再按不同的食物所含营养成分及热量来安排好一天的食谱。在安排食谱的同时，不能单以数量求热量，而要注意饮食的质量与营养价值。
例如：男性患者，身高1．70米，体重80千克，中等体力劳动者。
1．计算理想体重
粗算标准体重=身高-105。
170--105=65千克，标准体重=65千克。
2．判断病人体型
100×100=23+％
该患者超体重23+％，属体型肥胖。
3．中等体力劳动者，每日每千克需：1254千焦热量
4．计算病人一天总摄入量
65×30=815104焦／天
5．一天食谱安排如下
主食325克48906千焦
牛乳250克6688千焦
黄豆50克8360千焦
瘦肉75克5016千焦
蛋1个3344千焦
油1．5勺5016千焦
菜500克3344千焦
总热量80674千焦
中等体力劳动者，每日总摄入量应为81510千焦，与计算出的热量80674千焦差值不大。
糖尿病病人宜吃的食物
多数学者认为，本病由于嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵欲伤阴，而致阴虚燥热，发为消渴。因此，糖尿病病人在饮食方面宜选择：
1．宜低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素食品，可常吃豆制品。
2．宜常吃桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等水果。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌量，可使血糖明显下降。
3．宜常吃黑芝麻、葱、胡萝卜，有助于改善因少吃淀粉食物而造成的乏力等症状，并能降低血糖。葱还能增强人体对蛋白质的利用，对糖尿病很有好处。
4．宜常吃苦瓜、柚子、蕹菜。这3种食物均含有胰岛素样成分，既可降血糖，营养又丰富，是糖尿病病人的理想食物。
5．宜喝冷开水泡的茶。茶叶中含有一种较理想的降血糖物质，但其耐热性不强，其有效成分常在开水浸泡的过程中遭到破坏，因此要用茶叶降血糖，切记勿用热开水泡饮。
糖尿病病人要吃主食
在有些人的陈旧观念中，认为进主食多了血糖会升高，不吃主食能较有效地控制糖尿病或使血糖水平相对稳定。这种想法，显然是很不正确的，原因是：
（1）葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食，或进食过少，葡萄糖来源缺乏，体内就必然要动用脂肪。脂肪分解生成脂肪酸，在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏代谢排泄，可出现酮尿。因此，无论正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。
（2）不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态时，动员蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此以往，病人体质下降，形体消瘦，抵抗力减弱，很容易出现各种并发症，可见这种饮食习惯实不可取。
主食与副食对于糖尿病的控制
有些病人把每日的主食量限制很严，最多不超过200克，而对鸡、鱼、肉、蛋、豆制品则随便食用。结果血糖控制很不理想，即使加强降血糖药物，仍然不能令人满意。原因是摄入过多的蛋白质，也可以转化为葡萄糖，对控制糖尿病同样不利。
糖尿病饮食每日的总热量，仍需按规定的公式去计算，不必增加总热量的摄取。所以主食总量应保持在250～350克，蔬菜可以多吃，含脂肪、蛋白质的食物宜适量食用。
总之在制订糖尿病病人食谱时，要求多样化，不要随意不吃或少吃，当然更不要多吃。
糖尿病性肾病病人的饮食原则
糖尿病性肾病病人要进低盐饮食以减轻浮肿。饮食的总热量，应该维持正常体内需要。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，最好每日摄入蛋白质80克以上，如主食300克及豆腐干100克，各含蛋白质25克，1个鸡蛋含蛋白质13克，100克瘦肉及鱼，各含有17～19克蛋白质。对于有氮质血症的病人，治疗上有一定矛盾：蛋白质摄入量不足，易发生低蛋白血症；蛋白质较高，易加重氮质血症。因此要查尿素氮，摸索病人每日所能接受的饮食蛋白含量，必要时可输血浆、白蛋白及氨基酸。
临床常用的口服降血糖药物
目前国内外口服降血糖药物的品种较多，但从总体来说，可分成两大类：一是磺脲类，二是双胍类。
关于临床上常用的降血糖药物、使用剂量及其特点，请见下表。
常用磺脲类药物
名称 每日剂量 特点
甲磺丁脲（D860） 0．5～3．0克，维持量0．5～1．5克 为第一代磺脲类约物，口服后吸收迅速，半衰期4～6小时，在肝脏代谢，从尿中排出，副作用轻，少数病人有胃肠道反应
皮疹等优降糖 2．5～15克，维持量2．5～5毫克为第二代磺脲类药物，降血糖作用较强，易产生低血糖反应，老年人服用时，尤应洋意避免夜间出现低血糖
达美康 80～400毫克，维持最80～160毫克为第三代磺脲类药物，兼有抗血小板聚集功能，无明显副作用
克糖利 25～75毫克，维持量25毫克，降血糖作用强，无明显副作用
糖肾平 30～120毫克，维持量30毫克，降血糖作用与D860、优降糖相近，无明显副作用。95％代谢产物经胆道与肠道排泄，可用于合并肾病的患者
消渴丸 15～30毫克，维持量15丸，其主要成分为优降糖，适用于轻、中型糖尿兼气阴不足者，副作用同优降糖，但较轻
常用双胍类药物
名称 每日剂量 特点
降糖灵 50～150毫克，维持量50毫克胃肠反应较明显，表现为恶心、腹污、胃痛、食欲减退等。大剂量可引起乳酸中毒。
