②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。
③老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。
5.糖尿病高渗性昏迷的治疗
血糖高于27.8mmol/L，常超过33.3mmol/L(600mg/dL)，血浆渗透压≥320mosm/L，血钠>145mmol/L，进行性意识障碍伴严重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。
(1)迅速补液：当血钠>145mmol/L，血浆渗透压≥320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K)+血糖mmol/L)时，输入生理盐水，补液量可先按体重10%—15%估汁，前4小时补人总量的1/2，其余在24小时输完，在总液体中应有400—800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水肿。
(2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u/h静点，当血糖降至14mmol/L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。
(3)当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功能不全，可给速尿。
(4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。
6.糖尿病酮症酸中毒的治疗
(1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u/h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol/L，然后改用5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖液加胰岛素治疗之。
(2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿失水，及水摄入量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用5%葡萄糖液静脉输入，至于补液多少及补液速度应根据患者的脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质平衡。
(3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况下诱发，因此积极进行抗感染治疗。
7.糖尿病乳酸性酸中毒的治疗
此并发症比较少见，但当老年Ⅱ型糖尿病人患有严重的心血管病、肾脏疾病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH<7.35，血乳酸>5mmol/L、尿酮体阴性时，即可诊断。
(1)除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。
(2)纠正酸中毒：输人5%碳酸氢钠250-500ml，输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。
(3)胰岛素治疗：血糖>17mmol/L，每2—4小时静点4-6u胰岛素；血糖<11mmol/L，在静脉滴入胰岛素同时输入5%葡萄糖液，防止低血糖。
(4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。
(5)血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物。
由于环境原因和身体状态的改变，如身体和脑功能衰退，退休后社会地位的改变和社会交往的减少，配偶的死亡和家人的离别，老年人常出现异常的心理状态，如悲观、焦虑、健忘、失眠、烦躁等。而这些状态均会造成血糖的波动，增加心血管事件及脑血管意外的发生。因此，对老年人进行心理治疗是十分必要的。进行心理治疗的重要内容是向患者和家属宣传糖尿病的有关知识，鼓励患者消除悲观情绪，正确对待疾病；建立有规律的生活秩序，坚持体育锻炼，每天看书读报，减少智力的衰退；帮助患者充实生活、学习养花、种草、下棋、绘画等；帮助患者学会自我情绪调节，遇到不良刺激时，要通过自我安慰的方式转移注意力，达到一个新的心理平衡。
老年糖尿病不仅糖尿病并发症多，而且有其他一些与糖尿病无关的复杂疾病，使老年糖尿病的治疗复杂化。因此在老年糖尿病的自我管理中应该注意：1、不能以尿糖测定作为自我监测的手段。由于老年糖尿病的特点，肾糖阈升高，尿糖检查对病情的判定极不可靠。因此，应要求老年病人定期每2周到医院检查血糖、糖化血红蛋白、血脂等；2、自我管理措施应简便易行，易被老年人接受。对于已有较重并发症的高龄病人不必过分限制饮食，使病人的余年尽量愉快。
目前，糖尿病性肾病尚无特殊治疗方法，根据病情可采用下列综合措施：
1.严格控制糖尿病包括合理的饮食调节和食物选择。在医师指导下，根据糖尿病的类型和病情选用胰岛素或口服降糖药，尽可能使空腹血糖降至或接近正常，尿糖阴性。
2.积极防治高血压由于高血压可以加速肾功能的恶化，因此有效地控制血压，减慢肾小球滤过率下降的速度，减少蛋白尿的排出，就可以延缓肾功能衰竭的发生。在糖尿病性肾病的治疗中，控制高血压是很重要的环节。一般要求把血压降至18.7/12.0千帕(140/90毫米汞柱)以下。
3.透析疗法对终末期尿毒症患者应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病患者好。血透3年生存率是50%，死亡率是非糖尿病患者的2倍。目前多主张采用连续性不卧床腹膜透析，应注意预防严重的感染。
4.肾移植尽管糖尿病性肾病进行肾移植并发症较非糖尿病患者的高，但仍不失为一种有效的治疗措施。如移植成功，大部分患者症状改善，能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复轻便工作。
饮食调养
老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特点，其饮食控制也不同于中年人。饮食治疗目的仍然为了降低血糖、血脂、血压和维持正常体重，但其安排方法有所不同。老年人对低血糖的耐受性差，极易发生低血糖反应，故对饮食控制不宜过于严格。对于胃肠消化功能差的患者，应鼓励他们进食，可采用少量多餐。老年糖尿病患者多合并有心、脑，肝、肾损害，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，宜低脂、低盐、戒酒等。由于肾损害，蛋白质丢失较中年人明显增多，且因消化功能差，微量元素的吸收不足，故多见老年患者骨质疏松、肌肉萎缩、抵抗力差，往往易合并感染。骨折等，所以需增加蛋白，特别是优质蛋白的补充。老年患者肥胖者较少，饮食控制减轻体重不宜过于严格，其目标是基本接近标准体重，不能一味减肥造成营养不良，从而出现疲乏无力、头晕、心慌等症，影响患者坚持饮食治疗的信心。
老年糖尿病肾病患者的饮食安排，应兼顾到糖尿病和肾病两个方面，饮食的总热能，应维持正常身体的需要，要有充足的营养。
1.肾功能正常者饮食肾功能正常者每日每千克标准体重给104.5～167.2千焦热能(休息者为每日104.5～125.4千焦仟克体重，重体力劳动者为每日146.3～167.2千焦仟克体重)。每日蛋白质摄入量每千克体重1克左右。低蛋白血症者，蛋白质的摄入量应适当增加，如主食300克、副食豆腐干100克(含蛋白质25克)、1个鸡蛋(含蛋白质13克)、100克瘦肉或鱼(各含蛋白质17克～19克)。
2.肾功能异常者饮食肾功能不全者在饮食上的要求是矛盾的，蛋白质摄入量不足会发生低蛋白血症；摄入量较高会加重氮质血症，此类患者每日热能不能少于6270千焦，蛋白质的摄入量应为每日每千克体重0.5克～0.8克，并应选择含有人体必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类和瘦肉等，不宜摄入豆类等植物蛋白食品。
3.有高血压和(或)水肿者饮食应限制水和盐，每日食盐摄入量少于3克。每日饮水量少于1000毫升。
