203.男性性早熟的原因是什么？
性早熟是指在正常的性发育年龄前出现了内外生殖器官及第二性征的发育，具备了生育的功能。一般来讲，男孩9岁以前出现遗精可诊断为性早熟。性早熟又分为真性和假性性早熟两种。真性性早熟是由于体内下丘脑－垂体－睾丸轴功能提前成熟，可具有生育能力。一般真性性早熟可能与遗传、神经系统疾病或某些肿瘤使睾丸功能发生变化有关。假性性早熟不具备生育能力，可能是由于疾病使体内产生过量的雄激素，促使生殖器官和第二性征的发育，也可能与肾上腺、甲状腺功能衰退等有关。尽管性早熟的真正原因至今未完全阐明，但有一部分病人的确存在肾上腺、睾丸方面的病变，例如组织增生、肿瘤或囊肿等。因此，一旦发生性早熟应进行必要的病因检查，发现问题可及早处理。
204.什么是青春期发育不良？
青春期发育不良是性发育异常中比较常见的一种病症。医学上又称为促性腺激素功能减退性性腺功能低下症（IHH）。这是一种发生在下丘脑的疾病，由于下丘脑先天性缺乏分泌促性腺激素释放激素（GnRH）的功能，或者因为下丘脑下部不能脉冲式释放GnRH，从而使垂体不能分泌促性腺激素（FSH、LH），造成睾酮水平的降低，导致20多岁的人睾丸和阴茎还像幼儿一样，没有阴毛、胡须等男子特征，如果患者同时伴有嗅觉障碍，又称为卡尔曼综合征。这些患者的性染色体核型均正常（46，XY），而性腺轴系激素都低于正常值。
对于男性性发育不良的治疗，过去一般应用HCG和睾酮替代疗法，希望通过给患者补充雄性激素来促进性器官和第二性征的发育。而近些年来，随着人们对GnRH结构的了解，用人工合成的GnRH来直接治疗下丘脑性性腺功能低下症的愿望变成了现实。经治疗，一些患者不仅临床症状改善，第二性征出现了，而且性欲增加，阴茎能勃起甚至射精；部分病人的精液中查到了活动的精子，给患者带来了生育的希望。
目前治疗性发育不良的方法较多。要早期发现，及时做出诊断和制定治疗方案。性发育不良的治疗是有时效性的，理想的治疗时间一般在青春期结束前。若过了一定的年龄段后，也就丧失了最佳的治疗机会。另外值得一提的是，目前有些过度肥胖的男孩由于内分泌紊乱导致性发育迟缓，也应当引起注意。
205.什么是小阴茎？
小阴茎比较少见，属先天异常，是在胚胎发育中形成的。其发生原因可能与妊娠第4~9个月期间雄性素分泌不足有关，也可见于下丘脑和垂体疾病的患者。小阴茎指在青春期前短于2.5厘米，青春期后短于5厘米，而且没有勃起功能，睾丸也很小，状如花生米大小。第二性征发育也不正常。
小阴茎对生殖健康有严重影响，关系着有无生育能力和正常性功能。作为家长，除关心男孩的学习、营养等问题外，从孩子10岁开始就要随时观察孩子生殖器的变化，如阴茎大小、有无勃起功能、阴囊颜色是否逐渐变深、睾丸是否逐渐增大，以及胡须、腋毛、阴毛是否出现、说话的声音是否变粗而宏亮等，如发现异常，应及时找男科医师诊治。
206.小阴茎如何治疗？
最重要的治疗是让男性提高自信心，明白小阴茎是可以治疗的。体育锻炼可以加强血液流动，以到达身体的所有部位，包括阴茎。
阴茎宽度比长度更重要，因为更紧的摩擦会给女方造成快感。
这是由于引起女方快感的肌肉位于阴道入口附近。通过调整体位，使阴茎通过一定角度向前，也可以刺激妇女的性兴奋点。阴茎小的男子可以和伴侣学习用身体其他部位做爱。夫妇应将注意力集中到情爱而不是阴茎大小上。
在国外，有很多人通过外科手术加大阴茎（阴茎成形术）。一名处于权威地位的美国医生认为，手术可以平均增加1英寸长度和30％的宽度。加长手术是切掉保持阴茎位置的系带，去除耻骨周围堆积的脂肪，然后移植皮片。为保持术后皮肤平整，需要在阴茎上悬吊用钢做成的重物。在通常的加宽手术中，从臀部或腹股沟移去脂肪，植入阴茎体皮肤的下方。超过70％的术后病人增加了自信，但仍有一些人感到太小。不要对手术的期望太高，同时手术还有风险。目前，中国没有开展此项手术，因为成功率太低。
也有替代的治疗方法，如果小阴茎是由于勃起不全造成的，可以像对阴茎勃起功能障碍的治疗一样。使用简单便宜的药物治疗，如口服万艾可和经尿道给予前列腺素E1。
国外一些公司出售供男人使用的重物砝码，不需手术，重物可以拉长阴茎体，但使用对象需要小心，使用重物时间太长而不休息会有危险。因为这样会损害阴茎的血液供应。
现在还有泵的广告，以满足男性患者的需要。这些泵通常是真空装置，将阴茎插入管中，用泵样的装置抽出管中的空气，吸力使阴茎填入管中，以期变大。但使用不正确可能造成阴茎损伤。
207.肥胖儿童与性发育延迟有何关系？
随着生活水平的提高，肥胖儿童越来越多。肥胖儿童剧增，肯定与营养条件有关，这不仅向家庭和社会提出了一个亟待解决的问题，也向男性学家提出了一个挑战。
众所周知，7~22岁这个年龄段，正值青春发育期。在这一时期，随着睾丸的发育，雄性素（睾丸酮）分泌明显增多。由于睾丸酮分泌的增多，一方面促进男性第二性征的发育，另一方面促进骨骼的生长，表现为身材、体重猛增。从雄性素的生理作用上讲，它是促进蛋白质的合成和脂肪利用的，怎么反而促使脂肪储存了呢？
原来有一部分是由于性发育延迟或性未发育所致的肥胖。如发现此类情况应尽快去男性专科就诊，防止因性发育延迟或性未发育给孩子造成不应有的身心伤害。
208.什么是包茎和包皮过长？
阴茎的皮肤很薄，而且可以移动。在阴茎前端，皮肤皱成双层，覆盖在龟头上。这遮盖着龟头的皮肤，称为包皮。7岁以前的儿童，包皮较长，开口较小，它在阴茎头外面，能保护嫩弱的龟头。
随着年龄的增长，阴茎增大变长，包皮逐渐向阴茎头后退缩。到了青春发育期，包皮随着生殖器的发育而自然翻上去，使整个龟头全部露出来。
如果到了青春发育阶段，包皮仍然把龟头全部包住，根本无法上翻，便称为“包茎”；如果能够向上翻起，但在阴茎充分勃起时，仍不能完全暴露出龟头，便称为“包皮过长”。
不论是包茎，还是包皮过长，由于包皮长期包着龟头，包皮内温度、湿度增高，细菌易于生长繁殖而发生炎症，久之可形成包皮和龟头粘连，可引起性交疼痛。另外，包皮皮脂腺还分泌一种物质，叫包皮垢。在包皮过长特别是包茎的情况下，这种包皮垢很难清除。所以，包皮过长而又不愿手术者，要经常翻转包皮清洗包皮垢，这是很重要的。部分包皮过长的患者，其外皮并不过长，只是难以适应敏感龟头和内裤摩擦的不适感，而不愿把包皮翻上去。
最好还是要把包皮翻至冠状沟处，让龟头暴露出来，那种不适感觉很快就会消失了。
从胚胎学上讲，包茎先天发生者很少，主要是后天局部炎症造成的。所以，家长经常帮助孩子翻转包皮，清除包皮垢，就可能预防包茎的发生。对成年已发生的包茎和包皮过长，还是及早手术为妥。对7岁以前儿童阴茎尚未发育，有包皮过长的表现，不一定是过长，不需手术，只需经常帮助翻转包皮，进行清洗就行。
209.包茎和包皮过长有什么危害？
如果有包皮过长和包茎，且平时不注意卫生，会引起一系列的疾病，对婚后的性生活和生育也会产生不良影响。
（1）引起各种炎症：包皮过长，虽不影响排尿，但会使包皮垢堆积于冠状沟。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和阴茎炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎症。
（2）诱发阴茎癌：包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因。动物实验研究已证明：包皮垢具有致癌作用。临床资料也证明，包皮过长特别是包茎患者，阴茎癌的发病率高。
（3）引起手淫：包皮垢及包皮炎会导致性刺激感，引起手淫。
（4）影响性生活：反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛。这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍。
（5）易造成不育：由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的黏稠度，可造成不育。
（6）易造成嵌顿性包茎：阴茎勃起，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎。此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。
（7）影响妇女健康：由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染。包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。
210.包皮过长是否一定要手术？
对于性与包皮环节的关系，观点不一。一些不切包皮的人认为阴茎头总是覆盖着会更敏感，更富快感。切包皮者认为，由于阴茎头总是受摩擦（通常是内裤摩擦），敏感下降，反而使他们享受更长时间的阴道刺激。临床经验证明，男子是否有包皮，就性享受而言，其影响很小。有证据表明，即使包皮不切除，也绝不会对性功能有什么影响。但包皮下的阴茎头要保持清洁，这样较为安全。
如果不会影响阴茎的发育和勃起，也不会造成包皮嵌顿，一般，不强调一定要进行包皮环切术。如果局部包皮垢较多，引起包皮与阴茎头部粘连、或炎症，则需就医治疗。
包皮过长使局部产生包皮垢（汗腺、皮脂腺分泌物等组成），包皮垢的刺激使阴茎头部触觉末梢兴奋激发加快，容易引起早泄。
在性生活中随着阴茎在阴道中抽动摩擦，包皮外口也可随同在阴茎头部上下滑动，增加了对阴茎头部的刺激，使末梢触觉神经很快兴奋，射精加快。所以如包皮过长引起早泄的话，做包皮环切手术是有益的。但必须指出引起早泄的心理和生理因素很多，包皮环切不一定有效。
211.先天性睾丸异常有哪些？
原始的人类生殖腺发生于胚胎的第4周，第8周形成睾丸白膜后发育为睾丸。在此期间发育出现障碍，则导致睾丸先天性异常。其异常表现主要有三种。
（1）数量异常：一是无睾症。临床检查双侧睾丸不能触及，而且黄体生成素和滤泡刺激素水平升高，注射人绒毛膜促性腺激素后睾酮不增高。双侧无睾较罕见。可能是胚胎发育的第12~14周，因某些原因导致的睾丸退化并消失，但因尚存部分间质细胞，所以患者可有男性外生殖器和外貌。青春期后应规律性给予雄激素。否则会出现类宦官综合征，可进行睾丸移植手术，采用同胞兄弟或异体睾丸移植。二是单睾丸。单侧无睾的精索末端为盲端。
最新的睾丸定位方法是用核素标记人绒毛膜促性腺激素，使睾丸的黄体生成素或人绒毛膜促性腺激素受体上集聚足够数量的人绒毛膜促性腺激素，然后在Y照像扫描中显示出睾丸，若单侧无睾则不能显示。单侧无睾约占男性的4％，可能由于性腺未发育或由于在妊娠早期发生胎儿睾丸扭转及血管栓塞而退化所致。单睾丸大多不须特殊治疗，手术检查的目的是为了找出可能存在于腹腔内的隐睾，以防癌变。三是多睾丸。指出现3个或更多的睾丸。是一种罕见的畸形。多数病例的附加睾丸均已下降，成为无症状的肿块，位于阴囊中，有的是两个睾丸共用一个输精管。附加睾丸会发生扭转或恶性变。多睾症可能由于胚胎早期性腺嵴的分裂所致。
（2）大小异常：小睾丸由染色体发生先天异常所致的睾丸发育不良引起。一般体积小于8立方毫米，同时缺乏男性性征，即皮肤细腻、无胡须、喉结小或无喉结、阴毛、腋毛少或缺如，有的乳腺呈女性型，阴茎小，性功能低下。其性染色体核型为47，XXY，促性腺激素滤泡刺激素升高，睾酮低下，睾丸活检显示曲细精管呈玻璃样变和纤维化，间质细胞增多。精液检查表现为无精子。睾丸由于发育不全而小于正常者，多非孤立症状，如克氏综合征或先天萎缩。睾丸由于增生变大，如炎症、丝虫病及睾丸畸胎瘤。
（3）位置异常：睾丸融合指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为子生成障碍，造成不育。二者连接不好，很容易发生睾丸扭转，甚至因供血不全造成组织坏死。
212.阴茎及阴囊的先天性异常有哪些？
（1）阴茎完全缺失：多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行一体，容易被误认为隐睾或单睾症。睾丸、附睾附着异常，可致精阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，做尿道阴道成形术。青春期后以雌激素维持女性性征。
（2）潜伏阴茎：因阴茎发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖。随着发育过程中脂肪减少，阴茎就会露出来。也可以通过整形手术把阴茎“解放”出来，就能恢复正常了。
（3）先天性阴茎扭转：阴茎扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状，还容易合并异常勃起。
（4）双阴茎：有平行或前后排列的两条阴茎，需手术治疗。
（5）阴茎过大或过小：过大时可做整形术截短。过小，病因复杂，须针对病因适当处理。
（6）包茎：占儿童的25％以上，成年人包茎明显少于青少年。
可分为生理性包茎、假性包茎（包皮过长）、真性包茎和嵌顿包茎。
