（5）药物外渗：刺激性化疗药若外流至局部皮下，会引起红肿或溃烂。处理：化疗药物一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5毫克后拔针；24小时内持续冰敷，24小时后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷；疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷；局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。
（6）过敏反应：博来霉素、某些蛋白制剂及门冬酰胺易引起过敏反应。Vp－16快速静脉注射可引起喉头痉挛、虚脱等过敏反应。故用此类药物时应事先做过敏试验。处理：出现不良反应时立即停药，用盐酸肾上腺素紧急抢救。（具体应在医师指导下用药）35.化疗会导致月经周期紊乱吗？
由于化疗对卵巢生成激素有影响，可导致暂时停经，甚至出现行经妇女绝经期提前。有些年轻患者化疗结束后月经会恢复，但生理绝经期则会提前。
36.怎样保护化疗的血管
由于有些化疗药对血管内膜刺激较大，静脉输注时，易引起静脉炎。为保护健侧静脉，术前化疗要有计划地由远到近，选择患侧上肢浅静脉使用；乳腺癌术后应使用健侧血管，避免患侧上肢静脉输液；输液时，可局部热敷，减轻药物对血管刺激；药物浓度不宜过高，避免局部外渗。
37.患者化疗期间需要注意什么
化疗在杀伤癌细胞的同时，正常细胞也会遭到破坏，在化疗后7～10天即可出现白细胞、血小板数目的减少，导致患者易出现感染、出血等损伤。所以要注意避免到公共场所，出门带口罩，预防感冒，尽量保护自身不受外伤；由于化疗而引起的脱发，一般停止化疗即可恢复，所以患者不要过度担心形象变化，外出时可佩戴假发或帽子；化疗药导致口腔黏膜损伤会出现口腔溃疡，一般用硼酸漱口液或碳酸氢钠漱口液经常漱口，保持口腔卫生，少吃刺激性食物；出现化疗反应时，可减少活动，多休息，待情况好转后酌情增加活动；化疗期间使用其他药物时，应征得医生同意，感到不适时及时与医师沟通；由于化疗用药对肝造成损害较严重，故化疗期间注意定期抽血，检查肝功能。
38.什么是乳腺癌的放射治疗
放射治疗是指运用可控的人工放射线（线、X线、电子线、线、线、中子线等）对局部病灶进行照射，用电离作用杀伤癌细胞，达到治愈癌症之目的的方法，也是一种有效的恶性肿瘤治疗方法。它的作用机制是，高能放射线在穿透组织细胞的过程中，释放出能量，产生电离效应，直接或间接破坏细胞生物体内的DNA和大分子蛋白，最终导致细胞死亡。
近年来随着放疗设备和技术的发展以及放射生物学领域的进展，放射治疗的效果有了明显改善。发达国家的乳腺癌患者中，有1／2～3／4需要接受放射治疗，现代乳腺癌放疗已由过去的术后辅助治疗跨入治愈性治疗的阶段，成为乳腺癌不可缺少的重要综合治疗手段之一。
放射治疗的目的是尽量消灭局部病灶，防止乳腺癌细胞扩散转移，保存机体生理功能。对外科所不能治愈的亚临床病灶和区域淋巴结潜在转移灶，放射治疗可发挥其独到之疗效；复发和晚期乳腺癌，放疗可获得满意的姑息疗效。放射疗法具有如下特点：①对人体正常组织破坏较小；②实施照射过程受人体解剖的限制较小，对手术无法切除的淋巴结和癌组织可以通过局部照射达到杀伤目的；③某些晚期乳腺癌出现骨、脑、肝转移而无法手术治疗时，放射治疗仍然有效。
39.乳腺癌的放射治疗有哪些适应证和禁忌
①术前放疗：有计划地进行术前放疗，可达到缩小肿瘤，减少手术播散或使不能切除的肿瘤获得手术切除机会的作用。②乳腺癌放疗适合于各期病例，主要适合以下情况：对Ⅰ期乳腺癌患者，可采用高能X线行根治性放疗，并以此为主要治疗手段；Ⅱ期、Ⅲ期患者行根治术或改良根治术后，放疗可作为辅助性治疗。③不愿接受手术治疗或有手术禁忌证的乳腺癌，可行根治性单纯放疗。④术后胸壁或邻近淋巴区域复发者，可行复发灶局部根治性放疗。⑤远处转移者放射治疗能起到很好的杀灭肿瘤及姑息减症效果。⑥对晚期不能手术的乳腺癌患者合并疼痛者，行姑息或减症放射治疗。
对于体质极差，已呈恶病质、极晚期的患者不宜采取放射治疗，否则只能使病情恶化加快，缩短其生存期。
40.常见的放疗并发症有哪些
放射治疗的并发症有局部组织损伤和全身损伤。
（1）局部损伤：①放射性皮炎。放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在乳房皱褶、腋窝区可出现湿性脱皮，局部皮肤水肿，严重时出现水疱，继而破溃，糜烂甚至溃疡。②放射性食管炎。在放射中后期，患者可感到胸骨后不适，进食或饮水时有烧灼感，严重时可出现吞咽阻塞。这是由于食管在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致。③放射性肺炎。在放射后期出现，患者干咳、患侧胸闷痛，继发感染时发热，实验室检查可有白细胞总数增高等。X线检查可发现患侧肺纹理增粗，严重者可有淡片状阴影，少数病例可转化成肺纤维化。④放射性骨炎。在放射后期出现，多发生在肋骨、锁骨等照射野内。初期无自觉症状、往往在发生自发性病理性骨折时才被发现。⑤软组织纤维化。在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性。⑥上肢水肿。对接受腋窝淋巴结清扫后的病例，放射治疗可加重局部的淋巴管道损伤，在放疗后期出现患侧上肢水肿。⑦其他。个别病例还可出现臂丛神经损伤、放射性胸膜炎等。
（2）全身不良反应：①消化道反应。放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐。②骨髓抑制。多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（WBC）总数下降。
41.怎样处理放疗并发症
放疗并发症多为一过性疾患，并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予对症治疗即可；但个别时候，某些患者也会发生严重并发症，使得放疗不得不终止。因此积极预防和治疗并发症，在整个放疗过程中是非常重要的。
（1）放射性皮炎：在放射治疗期间，患者应当注意照射部位皮肤的清洁，注意用清水清洗，不使用肥皂等刺激性物品，忌用力擦洗局部皮肤，以免皮肤破溃。清洗后可在局部涂少许油脂防护品，防止皮肤干燥。若有水疱，可涂少许龙胆紫使局部干燥；出现湿性脱皮时，应注意适当暴露皱褶区皮肤，局部衬垫干净纱布；放射治疗期间如在局部皮肤用药，应征得放射专业医师的许可，由于某些药物可能在放射线照射下产生激发射线，应当谨慎选用。
（2）放射性肺炎（肺纤维化）：在放射期间发生干咳、胸闷、气喘、发热等反应时，应当及时做胸部X线检查。轻度病变可以对症治疗，严重时需给予糖皮质激素治疗。
（3）消化道反应：在放疗期间，患者应当多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持充足的营养。出现食欲障碍时，可以补充多种维生素，给予少量胃动力药，促进胃肠蠕动。
（4）骨髓抑制：在放疗期间，应当每周检查血液指标；给予充足的营养和丰富的维生素。发生骨髓抑制时，可以给予维生素B4、维生素B6等促进白细胞生长的药物治疗。另外，雄性激素或孕酮对刺激骨髓造血功能具有较好的作用。
42.影响放射治疗预后的因素有哪些
影响乳腺癌预后的因素很多，如年龄、月经、妊娠、哺乳、激素水平、家族史、治疗措施等。放疗虽属局部治疗措施，但对乳腺癌的原发灶和区域转移灶的控制至关重要，它成功与否直接影响到患者的生存率。
是否合理掌握适应证，是否制定合适的治疗方案，是否选择能量适宜的射线，照射野是否精确及时间是否适宜、剂量怎样、能否避免产生放射性损伤等，都是影响放疗预后的因素。
43.什么是内分泌治疗，内分泌治疗常有哪些方法
内分泌治疗是通过改变体内内分泌状况，即改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境，使肿瘤细胞停止增殖的一种治疗肿瘤的方法。目前认为乳腺癌的发生与内分泌功能失调有关，若卵巢的激素分泌过少，导致乳腺发育停滞，则不易发生乳腺癌；反之，若雌激素分泌过多，可使乳腺细胞异常增殖，直至癌变。
内分泌治疗适宜于激素依赖性乳腺癌，但对于不宜手术或放疗的晚期乳腺癌患者（如急速恶化的复发转移乳腺癌、急性炎性乳腺癌等），内分泌治疗和化疗一样，常可收到较为突出的姑息疗效。由于内分泌治疗主要是抑制癌细胞的分裂，其作用速度较化疗慢，获得部分或全部缓解常需要数周或数月。实验表明，应用内分泌治疗有效的患者，其缓解期、生存期、生存的质量均较应用化疗的病例效果好。
内分泌的治疗方法主要有：去势治疗（卵巢切除术、肾上腺切除术和垂体切除术）和药物内分泌治疗。
44.乳腺癌内分泌治疗效果如何，怎样治疗
目前雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗的有效率为50％～60％，而受体阴性者有效率低于10％，如果雌激素、孕激素受体均阳性者，内分泌治疗的有效率高达77％以上。因此，对受体阳性的乳腺癌患者可以采用内分泌治疗。治疗过程如下：
（1）对乳腺癌患者进行激素受体的检测，目前较为广泛应用的是免疫组织化学法。经检测受体阳性的患者可以考虑应用内分泌治疗，尤其是绝经后患者，内分泌治疗可以作为首选的辅助治疗方法；而绝经前或激素受体阴性者以辅助化疗为主。
（2）内分泌治疗的方法有多种，如卵巢切除、抗雌激素药物等。卵巢切除对绝经前46～50岁的患者有效率最高，目前认为预防性切除卵巢，主要用于绝经前淋巴结转移较为广泛的高危复发患者；对绝经后或年轻患者（45岁以下），不适合做预防性卵巢切除，也就是说卵巢切除一般不作为乳腺癌内分泌治疗的常规手术。
（3）抗雌激素药物特别是他莫昔芬（三苯氧胺）作为乳腺癌内分泌治疗的首选药物已被广泛应用于临床，它的作用机制主要是与雌激素争夺雌激素受体。当它与雌激素受体结合形成复合物后，雌激素就不能进入癌细胞，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用。他莫昔芬应用于受体阳性的绝经前、后患者都有效，应用绝经后的患者疗效更好，可作为术后保驾治疗用药，能使乳腺癌患者年复发危险下降25％，使年病死率下降16％左右。他莫昔芬作为内分泌辅助治疗，要获得满意的治疗效果，服药时间应持续2年、5年甚至更长。
他莫昔芬（TAM）的用法一般为10毫克，每日2次，用药持续2年或5年以上。
他莫昔芬的不良反应是：恶心、呕吐、食欲缺乏、月经不规则、****分泌物增多、外阴瘙痒、健忘、盗汗、精力不集中、肝功能异常、骨质疏松等。）（具体应在医师指导下服用）
45.哪些患者适宜内分泌治疗
对于激素依赖性乳腺癌，内分泌治疗十分有效。通过检测患者雌、孕激素受体，来判断患者是否适宜做内分泌治疗。通常，雌、孕激素受体阳性者，多提示内分泌治疗有效，适宜行该治疗。
