（3）临床类型。咽白喉，尤其是重型和极重型病人以及喉白喉病人，因为常可引起窒息，预后较差。单纯性鼻白喉很少发生死亡。
（4）并发症的影响及年龄。白喉病有并发症。如中毒性心肌炎、支气管肺炎等，年龄小者预后差。
4.家庭治疗：
（1）对症治疗。烦躁不安者，可给予镇静剂如安定或鲁米那等。中毒症状严重者，可给肾上腺皮质激素治疗。
（2）病原治疗。
①抗毒素治疗。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游离毒素，但不能中和已和组织细胞结合的毒素，所以要及早使用。应用剂量要根据中毒症状的轻重、假膜的部位、范围及治疗的早晚；与年龄大小无关。原则上应一次给足量。发病3日后开始治疗者，剂量应适当加大。治疗24小时后，局部病变继续扩大，中毒症状加重者，可以用同量再补充注射一次。注射前应询问有无过敏史，并做皮试。常用剂量见表3-6。
②抗生素治疗。可酌情选用青霉素类药，如氨苄青霉素、青霉素v钾、复方阿莫西林等；红霉素类药如罗红霉素、红霉素碱等。应用以上抗生素的目的是抑制白喉杆菌生长，控制其他细菌继发感染，以上抗生素和抗毒素并用时，还可缩短病程，减少带菌率。
③中医中药治疗。据有关文献报道，应用中药治疗白喉也有一定疗效。一般用养阴清肺汤加减治疗。
养阴清肺汤：生地30克，玄参24克，麦冬15克，炒白芍12克，丹皮12克，川贝母12克，甘草9克，薄荷6克，每日1剂，水煎，分2～3次服。热盛时可加土牛膝、金银花、黄芩、连翘、山豆根、板蓝根。
5.家庭护理：
（1）体息。病人应卧床休息，尽量避免活动。一般须卧床2～3周，重症须4～6周。并发中毒性心肌炎时，更应注意休息，并酌情延长卧床时间。
（2）饮食。病人应吃高热量饮食，尤其注意多吃含有维生素C、维生素B，的食物，如各类青菜、水果、蛋类、鱼、鸡肉等，以补充营养，增强抵抗力。
（3）注意观察病情。白喉的并发症多由白喉杆菌外毒素引起，其次是由其他细菌感染引起。常见的有：
①中毒性休克。多在发病一周内出现，对此应提高警惕。因为严重的毒素中毒可使病儿体循环发生障碍，血管内皮细胞及肾上腺等受损害。如果病儿出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢发凉、脉细弱等，应立即报告医生，以便及时抢救。
②中毒性心肌炎。这是白喉最常见的并发症，多发生在病后的第二周，也可早于一周或晚于6周。如果病儿出现高度疲乏、面色苍白、呕Ⅱ土、上腹部疼痛、呼吸困难等，应及时报告医生。医生在检查时，如发现病儿的心脏扩大、心音低钝、心动过速或过缓、心律不齐时，很可能并发了中毒性心肌炎，须进一步做心电图检查。如心电图提示低电压，T波倒置和sT段移位、前期收缩、程度不同的束支传导阻滞及房室传导阻滞、心房或心室颤动等，一般可诊断为心肌炎。一旦并发中毒性心肌炎，病儿常可因心功能不全和严重心律失常而死亡。对此家长一定要细心观察，争取早期发现，及时治疗。
③神经麻痹。这种并发症多发生在病后的3～4周。特点是病儿以软腭麻痹为常见。表现为发音呈鼻音或模糊不清。饮水或进流食时，常从鼻孔呛出。悬雍垂反射消失。其次为眼肌麻痹，出现斜视、眼睑下垂、瞳孔散大等，也可发生面神经麻痹。肌间肌和膈肌麻痹时可出现呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭。颈肌麻痹时，病儿的头不能抬起而下垂。四肢肌肉麻痹时，可呈弛缓性瘫痪。虽然白喉所致的神经麻痹，一般多能恢复，不留后遗症，但也应警惕。
④中毒性肾病。病儿可出现尿量改变。化验尿时可见蛋白，红、白细胞和管型。少数严重的白喉病儿还可出现尿毒症，预后不良。
另外，白喉还可导致其他感染，对此应给予足够的重视，如肺炎、化脓性咽峡炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎和败血症等。
（4）治疗中的护理。在医生应用抗毒素时，家长应注意病儿的反应，因为这种药常可出现下列反应：
①过敏性休克。虽少见但很重，常可导致死亡。于注射后数分钟内，病儿突然发生胸部紧压感，呼吸困难，发绀，脉速，血压下降等。对此家长应立即报告医生，及时抢救，静注肾上腺素，儿童0.3～0.5毫克，吸氧，注射异丙嗪25～50毫克，应用氢化可的松，以及血管活性药。
②发热反应。即注射后24小时内病儿出现寒战，高热等反应。对此应及时报告医生，注射异丙嗪25～50毫克并进行其他对症处理。
③血清病样反应。多发生注射后7～14日。病人突然发热、皮疹（多为荨麻疹）、血管神经性水肿、关节肿痛、全身淋巴结肿大和脾肿大等。对此应及时报告医生，用异丙嗪等抗过敏药及肾上腺皮质激素类药。
6.预防方法：
对于白喉，应采取以预防接种为主的综合性预防措施。包括以下内容。
（1）管理传染源。
①隔离治疗病人。应做到早期发现病人，并及时送医院进行隔离治疗，直到临床症状消失，假膜脱落。隔离一般不少于7日，如有条件应连续两次以上咽拭细菌培养阴性，才能解除隔离。对与病儿密切接触者应观察7日，并作鼻咽部细菌培养，以便早期发现病人和带菌者。
②带菌者的处理。应先鉴定其细菌是否有毒力，如有毒力，应进行住院隔离治疗。应用青霉素类药或红霉素类药，以红霉素类药疗效最好，如用红霉素碱、罗红霉素等连续治疗7日。对连续三次细菌培养呈阴性者，对能解除隔离。
（2）断传播途径。对病人进行呼吸道隔离。病人接触过的物品及分泌物，可用开水煮沸15～20分钟，或用5％来苏溶液或5％石炭酸溶液浸泡1小时。
（3）保护易感人群。重点是落实预防接种措施，这不仅可降低发病率，有效地控制白喉的流行，还能降低死亡率。具体方法包括：
①自动免疫。按规定到当地卫生防疫部门给孩子接种百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合制荆，简称百自破。
②被动免疫。对与白喉病人有过密切接触而又体弱多病的白喉易感者，可用白喉抗毒素作被动免疫，用前须作皮试，皮试阴性者，儿童肌肉注射1000单位，其作用可持续2～3周。
③据国内文献报道，在白喉流行期间，每日用土牛膝根9～15克水煎服，有一定的预防作用。对此应进一步进行观察和研究。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是流行性脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。流脑双球菌存在于病人的鼻咽部、血液、脑脊液和皮肤出血点。当病人或带菌者咳嗽、打喷嚏时这种细菌就会通过飞沫传染给他人。细菌进入人体后首先侵入鼻咽部，引起类似上呼吸道感染的表现。病人抵抗力差者，病菌可侵入血液循环，引起流脑败血症，有的进一步侵犯脑脊髓膜以至脑组织，引起脑脊髓膜炎，甚至脑膜脑炎。
1.疾病特点：
（1）本病多见于15岁以下的孩子，成人也可患病。常发于冬、春二季，2～3月为流行高峰。
（2）潜伏期约1～10日。起病急，有时在发病前几小时或1～2日内，有全身不适、乏力、咽痛和头痛等上呼吸道感染的症状。起病时一般常有寒战，体温很快升高，可高达39℃甚至40℃以上，在数小时至一日左右出现明显的头痛，反复的喷射状呕吐，烦躁不安或嗜睡，颈项发硬，皮肤黏膜有散在的出血点。有的在口唇周围出现疱疹。
（3）两岁以下的孩子表现的症状与儿童和成人不同，起病时大多没有寒战，多表现为嗜睡、拒食、啼哭、呕吐，常可出现抽风，但颈项发硬不明显，常出现囟门膨胀。
（4）暴发型脑脊髓膜炎的特点是，起病急骤，病人除有发高热、精神极度萎靡外，皮肤迅速出现大量的出血点或大片的淤斑，很快出现四肢发冷、口唇和指甲发紫、血压下降，如不及时治疗，病人多于24小时内死亡，这种症状医学上称为华弗综合征（败血症休克型）。另一种表现为剧烈头痛，频繁的呕吐，面色苍白，病儿迅速转入昏迷，反复抽风不止，很快呼吸停止，医学上称其为脑膜脑炎（脑水肿型）。
2.区别要点：
在本病流行季节，凡孩子高热、头痛、呕吐、皮肤有出血点时，应考虑到本病。特别是婴幼儿，即使表现为上呼吸道感染或消化不良，如出现精神萎靡、前囟隆起或皮肤出现出血点时，必须去医院诊治。因为流脑病势凶险，变化很快，如不及早救治，就会有生命危险。怀疑本病时，首先应去医院做进一步检查，争取早发现早治疗。
3.家庭治疗：
在治疗流脑时，医生一般首选磺胺类药，因为碘胺类药在脑脊液中的浓度可达血浓度的50％～80％，对治疗流脑有一定的效果。氨苄青霉素对5岁以下的病情较重的孩子和病原体尚未明确者很适用。剂量为每日每千克体重150毫克，分次口服或肌注、静滴。另外，对高热、头痛等，可采用对症治疗；对有抽风、昏迷、休克者及时给予救治。
4.家庭护理：
（1）病儿的居室。应保持安静，减少噪音刺激。空气要保持新鲜，定时通风换气，最好在中午时进行通风，以避免小儿受凉。
（2）饮食。应给易消化又富有营养的食物，如各种果汁、牛奶和其他流食。
（3）口腔的护理。病儿可用生理盐水和野菊花煎剂漱口；对年龄小的孩子，家长可用棉球蘸以上药液擦洗口腔，以防发生口腔炎。
（4）眼睛的护理。可用温开水给病儿清洁眼屎，然后滴氯霉素眼药水或红霉素眼膏，每日一次，以预防角膜溃疡。
（5）皮肤的护理。病儿的皮肤应保持清洁干燥，对受压的部位如骶尾部及身体骨头突出部位，可用30％酒精涂擦，并经常更换体位以防发生褥疮。
5.预防方法：
（1）在流行季节，要注意搞好室内外卫生，定期对住室进行开窗通风，勤晒衣服和被褥。尽量不带孩子走亲访友，更不要去公共场所，以免被传染。
（2）早期发现和隔离病人，防止疫情传播或扩大。在流行区域，应对有上呼吸道感染、鼻炎、咽炎等表现者进行全面检查，并给予足量的磺胺类药治疗3日，以便降低发病率。
（3）按规定到当地卫生防疫部门接种流脑菌苗，对预防流脑有很好的作用。
（4）药物预防。在我国，流脑菌群仍以A群为主，大多数人对磺胺类药敏感。因此，在机关、厂矿、部队、学校和托幼儿机构等，如遇有本病流行时，对与患者密切接触者，包括孩子，可短期口服磺胺类药预防，如增效联磺片或复方新诺明等。
（5）中草药预防。如多吃大蒜；用大青叶、金银花、板蓝根、野菊花、贯众每日一剂，水煎服，也有一定的预防效果。
小儿麻痹症
小儿麻痹症医学上称为脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。一年四季都可发生，但以夏、秋两季发病率较高。6个月至5岁的小儿最容易染病。小儿麻痹症病儿和带毒者是本病的主要传染源。在急性期传染性最强，在发病的第一周病儿可从鼻咽部排出病毒，通过空气和飞沫进行传染。由粪便排出的病毒不仅量多而且时间也长。在病后第一周排毒量最高，以后逐渐减少，大多数在3～6周后消失，个别的可长达3～4个月。目前认为，在发病的早期病毒可经飞沫和粪便两个途径进行传播，急性一过则主要由粪便进行传播。病毒可通过污染水、食物、手及各种用品，如衣服、被褥、玩具、书及文具等，经口传入使孩子发病。
1.疾病特点：
（1）本病的潜伏期一般为5～14日，短则3日，长者可达35日。
（2）小儿患病后，起病可急可缓，孩子可出现发热、头痛、咽痛、咳嗽、多汗、全身不适、便秘或腹泻等。此时常被误认为是感冒或消化道疾病。医学上把这段病程称为“前驱期”，此期大约持续1～4日。大多数病儿的病情发展到此，便可迅速恢复。部分病儿的病情很不乐观，可继续发展。
（3）有的病儿在发病同时，或患病3～4日后出现体温再次升高，头前加剧，明显的多汗，烦躁不安或嗜睡，全身及四肢肌肉疼痛，如果用手压摸，可出现明显的触痛，小的婴儿可出现不愿让人抱，一抱就哭。儿童可出现颈背部肌肉痛、强直、不能屈曲，常不能坐起，坐起时，常用双手向后支撑身体。此时如经医生检查可发现膝腱反射减弱或消失。医学上称这段病程为瘫痪前期，不少病儿的病情可到此终止，3～5日后热退而康复，但也有一部分病儿的病情继续向坏的方向发展。
（4）大多数病儿在瘫痪前期3～4日出现瘫痪，多发生于体温开始下降或还未下降之时；对无前驱期者可在发病后3～4日，甚至第2日就发生瘫痪，最晚的可在病后一周出现；也有的病儿在毫无前驱症状的情况下发生瘫痪。一般在5～10日内瘫痪可不断加重扩大范围，大多数病儿伴有中度发热和肌肉痛，病情轻者一般在1～2日瘫痪就不再进展，重者可持续10多日。瘫痪轻者只涉及一个肌肉，容易被忽视；一般瘫痪以四肢为多见，常见一侧下肢呈弛缓性瘫痪；严重的可出现肢体不能活动，这可影响呼吸及吞咽，一般在热退后瘫痪就不再进展。医学上把这段病程称为瘫痪期。
