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第16章 胃

从胚胎期的原肠发展到成熟的、长龙一般的消化道,我是其中最膨大的一段,可以容纳吃下的食物,既是容器,也是消化的器官。但是古今中外,许多人都喜欢让我代表整个腹部,明明是肚子痛,却要说成胃痛。

我上接食管,下连十二指肠,就像一个有弹性的口袋,充满时胀大,空虚时缩成管状。

我有入、出两个口:入口叫贲门,出口叫幽门。贲门和幽门的作用是控制食物下送的速度,和防止肠液反流至胃或胃液反流入食管。我由前后两壁组成,前后壁相连处呈弯曲状,上缘较短,叫胃小弯,凹向右上方,胃小弯近幽门处有一个切迹,叫角切迹,是溃疡和肿瘤的好发部位之一;下缘较长,叫胃大弯,凸向左下方。临床上通常把我分为四个部分。

(1)贲门部:紧接贲门的一小段。

(2)胃底部:位于贲门左侧,是贲门水平以上的膨隆部分。

(3)胃体部:是胃腔最大的部分,介于幽门部和贲门部之间。

(4)幽门部:又名幽门窦或胃窦,是角切迹以下至幽门之间的部分。一般慢性胃炎多发生在幽门部或以此处为重,幽门螺杆菌也常寄生于幽门部。

中医学对胃的分区与现代医学不同,胃的上口贲门处,称之为上脘部,胃的下口幽门处,叫下脘部,下脘部与上脘部之间的部分为中脘部;上、中、下三脘合称“胃脘部”;上、中、下脘部在体表相似于腹正中的上、中、下脘三个穴位。

胃的形态和位置,因体形不同而差异较大,矮胖体形者多呈“牛角”形胃,称为高张力形胃,其位置较高,幽门部偏向右侧,该处发生溃疡时,疼痛多在右上腹部;强壮体质者胃呈“丁”字形,称为正常张力胃,位置在脐上偏左;瘦长体型者胃多呈鱼钩形,叫做弱张力形胃,其位置可下降于脐下 3~5 厘米;体质极度瘦弱者胃下降至盆腔,称作无力形胃,通常称之为胃下垂。

胃壁可分为5层,即黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜。了解这些结构对了解胃的生理功能很有用。

成人胃黏膜表面积约为800平方厘米。正常状态下胃黏膜呈玫瑰色或浅灰红色,青年人较为鲜艳,唯贲门和幽门处呈苍白色。黏膜的厚度也不一,为0.3~1.5毫米,以贲门部最薄,幽门处最厚。当胃空虚时,由于肌组织的收缩,使黏膜及黏膜下层凸向管腔,形成许多高低不一、排列各异的皱襞。而当胃充盈时,皱襞减少甚至消失,黏膜表面则相对平滑。胃黏膜表面,肉眼可见有许多交织成网的小沟,将其分隔成许多直径 2~6 毫米的胃区。放大镜下可见胃区表面有许多小窝的胃小凹。胃小凹的平均直径为70微米,深20微米。每平方毫米胃黏膜约有60余个胃小凹,整个胃有300万~500万个。通常一个胃小凹的底部有3~5个胃腺开口。

胃黏膜由上皮、固有层和黏膜肌三层组成,这些结构能反映胃的重要功能。全部胃黏膜表面(包括胃小凹表面)都覆盖有单层柱状上皮。上皮层的细胞能分泌黏液,可在黏膜表面形成黏液-碳酸氢盐屏障与胃黏膜屏障共同担负起重要的保护黏膜的作用。

固有层以富含网状纤维的细密的结缔组织为基础,内含血管、平滑肌纤维以及成纤维细胞,还有较多的淋巴细胞,一些浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等。偶见淋巴小结,它们夹在上皮间,下陷到固有层的大胃腺之间,胃腺是分泌消化液和黏液的腺体,根据其所在部位、结构和功能的差异,可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。

黏膜肌一般由内环行肌、外纵行肌两层平滑肌组成。内环行肌的部分纤维可伸到固有层的腺体之间。在有的部分还可有外环行的平滑肌。黏膜肌有助于紧缩黏膜和排出腺体的分泌物。

第二层为黏膜下层,由疏松结缔组织组成,其中含丰富的血管及淋巴管。黏膜下层还有黏膜下神经丛,主要由一些副交感和交感神经节细胞、神经胶质细胞以及神经纤维等组成,可调节黏膜肌层的收缩和腺体的分泌。

第三层是肌层,由内斜行、中环行及外纵行三层平滑肌组成。在环行肌与纵行肌层之间的结缔组织内有肌间神经丛,与黏膜下神经丛结构相同,可调节肌层的收缩。环行肌在贲门和幽门部增厚,分别形成贲门括约肌(食管胃括约肌)和幽门括约肌。胃的肌层厚而有力,可增强胃壁的牢固性,与括约肌的功能相配合,有利于掌管接受和储存食团,并使其经搅拌、研磨后与胃液充分混合,直至将食团消化成食糜后逐步推送到小肠。

第四层是浆膜下层,只是将浆膜黏合在肌层上的组织。有血管、淋巴管和神经通过。

第五层是浆膜,是腹膜的延续,除极少部位(大弯与小弯的网膜附着)外,表面覆盖间皮。浆膜赋予胃以光滑的外表面,可以减少胃、肠蠕动时的摩擦。

胃的主要生理是运动和分泌。当经过充分咀嚼后的食物通过咽、食管等处时,这些部位的感受器接受刺激,通过迷走神经反射性地引起胃体、胃底肌肉的舒张,使胃的容量能适应大量食物的涌入,并停留在胃内。当食物开始进入胃内5分钟后,以每分钟3次的蠕动波从贲门开始向幽门方向进行。在胃不断收缩蠕动的过程中,食物和胃液充分混合、搅拌、研磨、粉碎,使食物形成糊状的食糜。胃的收缩蠕动,促使胃腔内形成一定的压力,推动食糜向十二指肠移行,但每一个主蠕动波,通常只排出 1~3 毫升的食糜进入十二指肠,这样有利于食糜与胆汁、胰液的混合。

在接受食团的同时,胃壁分泌胃液。胃液是由胃的腺体分泌的混合液,含有盐酸、酶、黏液、电解质、内分泌因子等。空腹时,胃中经常保持有 10~70 毫升清晰无色的液体,叫做胃黏液。正常人在进食和日常活动情况下,胃黏液分泌量每天可达到2 500~3 000毫升。

不同的年龄段的胃功能不一样,婴儿的胃多呈水平位;贲门较松弛,关闭作用差;幽门较紧张,关闭作用强。所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。因此,每次喂奶后,都要把孩子竖起,贴紧在胸肩部,轻轻地拍背部,此时可闻排气声,说明胃内的气体已排出,就不会吐奶了。胃的平均解剖容量为:新生儿30~35毫升,1岁时250~300毫升,2岁时500毫升,4岁时700毫升。其生理容量较解剖容量小,了解胃容量有利于指导小儿喂养。胃排空时间因食物种类不同而异:母乳需2~3小时,牛乳需3~4小时,水需1~1.5小时。因胃有较固定的排空时间,所以喂奶间隔时间不能过短。小儿胃液分泌较少,胃液酸度较低,有助于母乳中的免疫成分在胃内不被破坏。胃液中凝乳酶含量较高,凝乳酶能使乳汁结成小块,延长在胃内停留的时间,有助于消化。

胃的这些生理功能都是在神经系统的协调下进行的,而且形成了明显的时间条件反射。每到一定的时间,如快到规定进食的时间,胃就开始蠕动和分泌胃液,这就要求必须定时进食,否则将影响整个生理过程的正常进行,有害健康。慢性胃炎、溃疡病的最主要原因是不定时进食。其中尤其是萎缩性胃炎,是胃癌的前期病变,预防与治疗胃炎是预防胃癌的根本措施。

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