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第15章 食管

人类的食管是一条运输食物的肌性管道。我的作用显然没有心脏或肺那样的重要,然而一旦出现阻塞或损伤,人就不能进食、进水,在这种情况下,人的生命是不可能长时间维持下去的。

我和我的邻居气管都位于纵隔内,我的实际位置在后纵隔内。位于胸腔的正中偏左,分隔左右胸膜腔和肺,是一条扁形的狭长肌性管道,上端在第六颈椎下缘水平处与咽相接,下接胃的贲门,比气管长两倍多,食管上段走行于气管后方略偏左。气管与食管的上方是喉与咽的特殊关系,呼吸时,通向气管的呼吸道开放,摄食下咽时,食物通道开放,呼吸道必须严密关闭,不得发生半点误差。临床上,在为患者插鼻饲胃管或行胃镜检查时,常需患者配合做咽下动作,以防误入气管,引起呛咳憋气,避免危及生命。日常生活中,进食时忌大喊大笑,也是防止食物误入气管造成窒息,这些都已是人所共知的常识了。

食管天生的巧妙结构中有三个生理性狭窄。第一个狭窄位于食管起始处,即食管与咽相接的地方,此处相当于第 6 颈椎下缘,距切牙约 15厘米。第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于第4、5胸椎之间的平面。距切牙约25厘米。第三个狭窄位于食管穿过膈肌的食管裂孔处,相当于第10胸椎平面,距切牙约40厘米。这些狭窄是食管异物容易滞留的部位,也是肿瘤的好发部位。临床上进行食管插管时,要注意这些狭窄处,以免造成损伤,而且根据插管管壁标示的距离判断插管已达到的部位。

气管是由 C 形的软骨环组成的,后壁只是一层纤维膜,紧贴在食管的前壁上,仿佛把房子建在邻居的墙上,这种结构为食管癌的患者带来了麻烦,若中、上段食管癌发展为溃疡型癌,很容易突破气管壁,形成食管气管瘘,进入食管的食物,经瘘口进入气管,导致肺内的严重感染。

那么,食管是怎样把食物送到胃的呢?

也许有人认为,既然是一条管子,经过口腔充分咀嚼和搅拌后的食物,准是顺着管子下流到胃,这种认识不符合实际。当食物经过第一个狭窄后,食管便开始工作,首先是食物前面的食管肌肉舒张,为食物的下行提供空间,然后,食物后面的食管肌肉收缩,把食物推向下,整个过程就是前张和后推,直到胃这个目的地。

食管可因长期进食过热的食物而慢性灼伤,被认为是食管癌的病因之一,所以饮食习惯中若有喜过热的应该改变。食管还可因胃切除术后胆汁的反流而引发食管炎,可感到苦水上逆,和胸骨后的灼热感,要及时找医生治疗。也有在一怒之下喝入强酸或强碱的,可造成食管黏膜的严重腐蚀性损伤,将会形成粘连和食管狭窄,后果非常严重,后续的治疗很复杂,将会遭受很多痛苦。人生活在复杂的现实环境中,难免有各种各样的困难和挫折,而任何困难和挫折总是能克服的,所以要奉劝一些不理智的朋友,在出现冲动的时候,要保持理智和冷静。食管癌是当今多发的疾病,早期多无症状,所以只要有偶然的吞咽困难,都应引起注意,及时做检查,早发现、早诊断和早治疗是治愈的根本和关键。

食管镜检查已经普及,对于诊断食管的病变帮助很大,痛苦不大,而效果很好,可以取活组织做病理检查。

一种以食管作为途径的心脏调搏治疗已在许多医院开展,无疑是心脏病患者的福音。食管心房调搏是20世纪80年代初兴起的一项新技术,由于安全、可靠、简便、有效,在短短的十几年时间中得到迅速发展,已经成为心脏病学的重要组成部分。食管心房调搏电生理检查广泛用于临床,成为评价某些特殊心律失常不可缺少的项目,使众多的心血管病患者受益,对诊断和治疗提供了科学的依据。适应证如下。

(1)测定窦房结功能:对于临床病人心率在每分钟 50 次左右时,用此方法测定窦房结恢复时间,窦房传导时间、窦房结不应期。

(2)测定全传导系统的不应期:主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。

(3)预激综合征中的应用:测定旁道的不应期,制造完全预激图形,诊断隐性预激综合征、多旁道预激。

(4)阵发性室上性心动过速中的应用:研究室上性心动过速的发病机制、诱发和终止室上性心动过速。

(5)研究和诊断某些特殊的生理现象:常见的有隐匿性传导、超常期传导、房室结双通道等。

(6)药物研究中的应用:可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影响,解释抗心律失常药物的作用机制。

(7)快速起搏进行心脏负荷试验:观察快速起搏后心绞痛情况和心电图变化,诊断冠心病。

(8)作为临时起搏器:用于三度房室传导阻滞病人和心脏骤停病人的抢救。

(9)配合外科手术:对于心跳缓慢的病人在外科手术中进行保护,使病人顺利渡过手术期。

(10)临时心电监护作用。

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