腹泻是儿童期非常多见的一个症状，也是儿科患儿就诊的常见原因之一。腹泻可以见于各个年龄段的孩子，主要是由消化系统的各种疾病引起，也可以是其他系统疾病的一个伴随症状或者前驱症状。对孩子腹泻的处理，关键是要区分病因，从而给予不同的治疗。
一、小儿腹泻
小儿腹泻是儿童期的高发性疾病，是一组多病因、多因素引起的疾病，也是造成孩子营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。医生要做的，是寻找孩子腹泻的原因，针对不同原因采取相应的措施；家长要做的，是注意观察孩子是否发生了脱水，特别注意和孩子四肢的温度和尿量，如果有脱水表现时，应立即送医院治疗。
小知识：导致小儿腹泻的两大类原因。
1．为消化不良 主要是由于饮食不当，家长喂养不合理引起，如让孩子暴饮暴食，或者给予孩子高蛋白、高脂肪、粗糙不容易消化的食物过多、过杂，或者生冷食物吃得过多等，致使胃肠功能紊乱而发生腹泻。
2．胃肠感染 比如孩子的食物、喂奶用具被细菌或病毒污染，均可以引起胃肠道炎症，从而引起腹泻。
小贴士：小儿腹泻时经常伴随的临床症状。
1．如果患儿是由于单纯的消化不良或者肠道外疾病所引起的腹泻，则临床症状相对较轻。孩子以胃肠道的表现为主，食欲不好，可以伴有呕吐。
大便次数增多，大便为黄色或黄绿色的稀便，甚至呈稀水样，带有酸味，含有少量泡沫，大便中没有血液，有大量未被消化的奶瓣、食物等。孩子的一般情况较好，没有脱水和发热等感染的表现，持续几天后就可以恢复。
2．如果患儿是由于胃肠道感染引起的腹泻，孩子的症状表现则比较严重。大便每天可以达10～20次，粪便有腥臭味，为黄绿色稀水样便，大便中可以有血液，伴有呕吐，甚至呕咖啡色的液体，通常伴有发热。孩子可以很快出现脱水表现，如尿量少、囟门和眼窝塌陷、口唇干燥、孩子精神不好等。
小问题：孩子患小儿腹泻时，医生会采取哪些治疗措施？
◆对小儿腹泻的常规治疗，常采取综合性的治疗措施，但是，注意不要给孩子应用单纯的止泻药。
◆孩子患腹泻后，首先需要调整其饮食。1岁后的孩子应给予清淡、容易消化的食物，如稀粥、牛奶、面条、面包、少量青菜和新鲜水果等。母乳喂养的婴儿可以继续哺乳，但要暂时停止辅食。人工喂养的孩子根据腹泻情况，可以继续用牛奶喂养，或者用米汤将牛奶稀释后再喂。
◆如果为细菌感染性腹泻，需要给予抗感染治疗，如用氨苄西林50～100mg／（kg·d），分2～3次滴注；或者头孢噻肟50～100mg／（kg·d），分3次静滴；或者头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静滴。对于病毒感染性腹泻，则不必用抗生素治疗。
◆微生态疗法是非常重要的一项措施，本疗法是通过调整肠道正常菌群的平衡来控制腹泻。常用的药物有，妈咪爱散剂，口服，＜3岁者每次1克，＞3岁者每次1～2克，1～3／d；双歧三联活菌胶囊（培菲康）口服，每次用量为10mg／kg，3／d。
◆如果孩子的大便中水分较多时，可以加用肠黏膜保护药，如蒙脱石散，口服，1～2岁者每天1～2袋，分3次服；2～3岁者每天2～3袋，分3次服；3岁以上者每次1袋，2～3／d。
◆同时，注意预防和治疗腹泻引起的脱水和电解质紊乱。
小贴士：病从口入，轻松预防小儿腹泻。
1．家长要注意食品卫生，并培养孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。
2．提倡母乳喂养，尽量避免在夏季给孩子断奶。在给孩子添加辅食时，应该逐步进行，遵循由少到多、由细到粗、由一种到多种的原则，让孩子的肠道功能有一个逐渐适应的过程。
3．尽量不要给孩子长期使用广谱抗生素，以避免肠道菌群紊乱所导致的腹泻。
小知识：特定年龄的特殊腹泻——婴儿生理性腹泻，婴儿生理性腹泻为一种特殊类型的腹泻，发生在特定年龄段的孩子，多见于8个月内的婴儿。生理性腹泻是某些孩子的正常现象，不属于病态，也不需要治疗。孩子一般外观虚胖，常同时有湿疹，出生后不久就出现腹泻，大便次数多且比较稀。虽然孩子的腹泻持续时间比较长，但孩子食欲好、精神好，没有呕吐及其他症状，体重增长正常。当给孩子添加辅食后，大便就会逐渐恢复正常。
家长园地：为什么孩子腹泻时常伴有发热呢？
由于婴幼儿期的孩子胃肠道发育不够成熟，免疫功能不完善，很多情况下孩子腹泻是由胃肠道的感染所引起，以病毒和细菌感染最多见。感染后不仅会出现腹泻、呕吐等症状，还可以引起全身性的感染中毒症状，如发热、乏力、精神萎靡等，其中发热可伴随腹泻一起出现，或者出现于腹泻症状之前。此外，如果孩子的大便次数多也比较稀，甚至呈水样便，可以导致孩子脱水，这样有效循环量减少，身体散热障碍而使得体温进一步升高。因此，当孩子腹泻伴有发热时，要根据病情给予适当的抗感染治疗，同时注意补充水分，以免脱水。
二、轮状病毒性肠炎
病例：今年11月份的时候，1岁的宝宝感冒流涕1天后，出现腹泻，大便每天能有十几次，像稀水一样，爸爸妈妈很紧张。医生诊断为轮状病毒性肠炎。
轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿，因为发病高峰在秋季，所以又常称为“婴儿秋季腹泻”。本病是由轮状病毒感染引起，病毒主要是通过消化道感染孩子，也有部分孩子是通过呼吸道感染的。患轮状病毒性肠炎时，孩子的大便常规化验多数是正常的，偶尔会有白细胞，通过血清轮状病毒抗体检查，有助于病因的诊断，也可以在大便中直接测定病毒抗原，从而确定病因。
小知识：掌握轮状病毒性肠炎的临床特点，
轮状病毒性肠炎大都发生在6个月至2岁的孩子。孩子开始常有感冒症状，如发热、咳嗽、咽红、流鼻涕等，精神和食欲不好。孩子随后就出现腹泻，每天大便10～20次，大便像蛋花汤样或者稀水样，带有酸臭味，大便的颜色比较淡，常伴有呕吐、腹痛等表现。由于大便次数多且每次量也多，孩子容易出现脱水和电解质紊乱。
医生嘱托：轮状病毒性肠炎不可怕，但要早期识别危险信号。
轮状病毒性肠炎为自限性疾病，一般情况下，腹泻大多在发病后4～7天自行痊愈，有少数孩子的腹泻可以持续20多天。所以，家长不必紧张。但是，家长在这几天应该给孩子加强护理，做好饮食喂养和口服补液，以避免脱水和电解质紊乱的发生。
需要提醒注意的是，有个别孩子可能在患轮状病毒性肠炎后并发心肌炎，甚至可能导致突然死亡。因此，如果孩子出现精神不好、面色不好、呼吸快等表现时，应该及时带孩子去医院治疗。
小问题：医生怎样合理治疗轮状病毒性肠炎？
◆首先要调整孩子的饮食。在腹泻急性期，家长要给孩子减少进食量，但不必完全禁食。母乳喂养的婴儿可以继续哺乳，但需要暂时停止喂辅食。
人工喂养的孩子可以在冲奶粉时加些米汤，稀释奶粉后再喂。对于年龄比较大的孩子，可以给予稀粥、牛奶、面条、面汤等容易消化的食物。
◆给孩子口服或者静脉补液，预防脱水。
◆需要注意的是，患轮状病毒性肠炎时不必用抗生素治疗。
◆可以应用一些微生态制剂和肠黏膜保护药，详见本节小儿腹泻部分。
家长园地：家长怎样做，才能帮孩子预防轮状病毒性肠炎？
◆家长应当注意对婴儿的喂养卫生，用过的奶瓶和奶嘴要用开水烫泡消毒。家长在喂孩子之前，应该彻底洗手。
◆日常生活中，教育孩子饭前便后要洗手，不吃不洁和变质的食物。
◆给孩子注意保暖，避免感冒。
三、细菌性痢疾
病例：宝宝6岁，由于夏天天气热，孩子在外面喝了几杯冷饮，夜里就出现发热、腹痛，虽然总想排大便，但排出的大便并不多。到医院化验后，医生诊断为细菌性痢疾。
细菌性痢疾，常简称为“菌痢”，是由于痢疾杆菌感染引起的常见肠道传染病，多发生在夏季，学龄前的孩子患病比较多。本病为消化道传染，病从口入，细菌可通过污染的手、食品、水源或生活接触等方式感染孩子。大便常规化验可以见到比较多的白细胞或者成堆的脓细胞，有少量红细胞；如果大便培养找到痢疾杆菌，更有助于确诊细菌性痢疾。
某些感染性肠道疾病，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎，临床表现与细菌性痢疾很相似，也表现为发热、腹泻和脓血便，但二者与菌痢不同的是，大便培养出的分别是大肠杆菌和空肠弯曲菌，而不是痢疾杆菌，需要注意鉴别。
小知识：表现典型的细菌性痢疾患儿，容易识别，孩子患细菌性痢疾时，通常起病比较急，常有发热，体温大多在38～39℃以上。在发热同时，孩子即出现腹泻，大便开始为稀泥糊状或者稀水样，随后变为黏液或者黏液脓血便，每次量不多，每日大便次数不等，伴有腹痛，有时有呕吐。里急后重症状为本病的一个特点，也就是孩子总有要大便的感觉，但排出的大便并不多。医生检查可以发现，孩子的左下腹压痛明显，甚至可以摸到痉挛变硬的肠管。
医生嘱托：不容忽视的不典型细菌性痢疾患儿。
需要引起医生和家长注意的是，某些患了中毒型菌痢的孩子，起病后可以没有明显的腹泻、腹痛表现，而是以高热、抽搐、休克为主要表现，病情危重，甚至可以导致死亡，应该提高警惕。如果能够想到细菌性痢疾的可能，通过大便化验，即可早期明确诊断。
小问题：孩子患了细菌性痢疾，家长应该怎样护理？
◆孩子患病后，首先应该让孩子卧床休息。
◆同时注意实行消化道隔离，避免传染给其他人，即让孩子用自己专用的餐具、水杯，孩子的大便要及时处理，孩子便后要用肥皂彻底洗手，照顾孩子的家长在饭前便后也要经常用肥皂洗手。
◆加强孩子的饮食调理，给孩子容易消化、高热量的饮食，如稀粥、牛奶、面条、面包、青菜、鸡蛋羹、少量新鲜水果等。
小问题：如何正规治疗细菌性痢疾，才能避免转为慢性痢疾？
◆患了细菌性痢疾后，抗感染治疗是最重要的治疗措施。可以应用氨苄西林50～100mg／（kg·d），分2～3次滴注；或者头孢噻肟50～100mg／（kg·d），分3次静滴；或者头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静滴；或者黄连素（小檗碱）5～10mg／（kg·d），分3次口服。
◆同时要注意支持治疗，给孩子口服或者静脉补充液体，以避免脱水。
◆根据病情给予对症处理，如果孩子发热时即给予退热药，常用对乙酰氨基酚每次10～15mg／kg，或布洛芬每次5～10mg／kg。也可用赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）每次10～25mg／kg肌注或者静滴，每隔4～6个小时可以重复1次。如果孩子腹痛明显的，可以用解痉止痛药，如颠茄片0.2～0.6mg／（kg·d），分3次口服，每次的极量为1mg／kg，或山莨菪碱0.5～1mg／kg肌注。
小贴士：细菌性痢疾虽可怕，预防很简单。
1．家长在平时就应注意饮食卫生，教育孩子要喝开水，不喝生水，瓜果蔬菜和碗筷要彻底洗干净；不要让孩子在外面吃不能保证卫生的冷饮、糕点、小食品、水果等。
2．培养孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不要随地大便。
