第28章 痛风合并高脂血症的保健(1)

临床表现

人们已经知道，人体血浆中所含的脂质称为血脂，主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂以及游离脂肪酸等组成。凡血清总胆固醇测定超过572毫摩尔／升，甘油三酯超过17毫摩尔／升，则可称为高脂血症。

如果只有胆固醇单项升高，超过正常范围，称为高胆固醇血症。

痛风病人中有75％～84％合并高甘油三酯血症。研究表明，甘油三酯升高程度与血清尿酸含量升高程度呈正相关。痛风患者如患上高脂血症，就更容易引发缺血性心脏病。所以，痛风患者必须注重预防高脂血症。怎样预防高脂血症，尤其是高甘油三酯血症呢？总的来讲，高甘油三酯血症的原因就是热量摄取过量和运动不足。摄取过多糖类、脂肪、酒精，会使体内的甘油三酯浓度升高，从而导致肥胖。再加上运动不足，使过剩的脂肪得不到消耗，更加促进肥胖。要预防高脂血症，就要消除饮食过量、运动不足、高血压、糖尿病、吸烟、应激反应等危险因素，并着手于生活习惯的改善，这也关系到痛风的预后。

用药原则

饮食控制、运动及减轻体重等措施是治疗高脂血症的基础。严格执行基础治疗措施仍不能奏效时，可选用如下降脂药。

（1）高甘油三酯血症是痛风患者最常见的合并症，宜选用纤维酸类（贝丁酸类）药物如吉非贝齐（诺衡）、非诺贝特（力平脂）。

（2）如为合并高胆固醇血症，则宜选用羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，即他汀类如辛伐他汀（舒降之）、洛伐他汀（美降脂）、普伐他汀（普拉固）等。

（3）如合并混合性高脂血症，则宜采用以上药物混合治疗，但一般不主张两类降脂药同时服用，因为这将大大增加药物不良反应的发生率，尤其是肝脏受损、转氨酶升高及肌肉病变的发生率，如肌炎的发生率明显升高，故宜两类降脂药物周期性交换使用。

（4）烟酸是降脂药中常用药，它虽具有良好的降甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白的作用，但它还有明显升高血尿酸、降低糖耐量、损害肝脏等不良反应，故高脂血症伴有痛风、糖尿病及肝损害者禁用该类药降脂。

西药治疗

高脂血症用药

（1）贝丁酸类

①吉非贝齐（诺衡）：口服，成人每次09克，每日1次或每次06克，每日2次，早晚餐前30分钟服。

②非诺贝特（力平脂）：微粒化胶囊，1次200毫克，1天1次，进餐时口服。标准化胶囊，1次100毫克，1天3次，进餐时口服或1次300毫克，1天1次，进餐时口服。维持剂量为标准胶囊1次100毫克，1天2次，或微粒化胶囊1次200毫克，1天1次。

（2）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂

①辛伐他汀（舒降之）：口服，每日10毫克，晚间顿服，轻者可从1日5毫克开始。最大剂量为每日40毫克，晚间顿服。

②洛伐他汀（美降脂）：口服，一般始服剂量为每日20毫克，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10毫克开始服用。最大量可至每日80毫克。

③普伐他汀（普拉固）：口服，成人每日10毫克，分2次服。

可根据年龄、症状适当增减，最大量为每日20毫克。

④阿托伐他汀（立普妥）：口服，每日1次，每次1片或遵医嘱。病人在接受阿托伐他汀钙治疗前及治疗过程中都要采用标准的低胆固醇饮食。推荐起始剂量为每日10毫克，剂量范围为每日10～60毫克，应用2～4周内监测血脂水平，根据治疗目标和疗效反应调整剂量。

抗痛风药

（1）急性期

秋水仙碱每次05毫克，每小时1次；或每次1毫克，2小时1次。最大剂量为24小时6毫克，症状不缓解的72小时可重复服用。也可联合应用秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）（吲哚美辛初始剂量为75～100毫克，以后为50毫克，6～8小时1次）。

（2）间歇期或慢性期

①促进尿酸排泄药：丙磺舒，口服，每次05克，每日3次；磺吡酮，口服，每次100毫克，每日3次；苯溴马隆，口服，每次50～100毫克，每日3次。

②抑制尿酸合成药：别瞟呤醇，口服，每次01克，每日3次。

中药治疗

防风通圣散

【组方】防己黄芪汤（由防己、黄芪、白术、甘草等组成）。

【功效与主治】肥胖病人服用1周后，体重、胸围、腹围可降低，3个月后降低更明显。对有高血压和高脂血症的肥胖病人，也可使血压和血脂下降。还有通便作用。

【用法】每日口服3～5克，连服1～3个月，多则6个月。水肿样肥胖症病人每日加服5克，效果则更佳。

山楂降脂片

【组方】山楂提取物。

【功效与主治】降血脂。用于治疗高脂血症、冠心病、高血压等病症。

【用法】片剂，100片／瓶，内服，每次1～2片，每日3次。

舒冠片

【组方】何首乌，川芎，丹参，五灵脂，红花等。

【功效与主治】养血活血，益气温阳，抗血栓。用于冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化、高脂血症及抗血栓形成。

【用法】片剂，60片／瓶或120片／瓶，口服，每次4～6片，每日3次。

康尔心胶囊

【组方】三七，人参，麦冬，丹参，枸杞子，山楂，何首乌等。

【功效与主治】益气，强心，滋阴补肾，活血通脉，祛瘀止痛。用于治疗冠心病、心绞痛、急性或陈旧性心肌梗死、胸闷气短等症或高脂血症。

【用法】胶囊剂，04克／粒，36粒／瓶，口服，每次4粒，每日2～3次。

活血通脉胶囊

【组方】水蛭等。

【功效与主治】破血逐瘀，通脉止痛。可用于癥瘕痞块、血瘀闭经，跌打损伤见有眩晕、胸闷、心痛、体胖等属于痰瘀凝聚者。

现代多用于冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、高脂血症、脑血栓、肾动脉硬化、肾病综合征等。

【用法】胶囊剂，025克／粒，50粒／瓶，口服，每次2～4粒，每日3次。

脑心通

【组方】黄芪，全蝎，地龙，乳香，红花等。

【功效与主治】益气活血，祛瘀通络。用于头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退等症。现代多用于脑血栓、脑出血、冠心病、心绞痛、高脂血症、脉管炎、静脉及脑供血不足等症。

【用法】胶囊剂，内服，每次4～6粒，每日3次。

丹田降脂丸

【组方】丹参，三七，人参，何首乌，泽泻，当归，黄精等。

【功效与主治】降低血清脂质，改善微循环，活血化瘀。用于高脂血症以及伴有脑动脉硬化、冠心病等。

【用法】小蜜丸，1瓶10克，口服，每次1～2粒，每日2次。

【禁忌】发热、外感时慎用。

玉楂冲剂

【组方】玉竹、山楂等。

【功效与主治】扩张冠状动脉，降血脂。用于冠心病引起的心绞痛及高甘油三酯血症。

【用法】冲剂，1袋22克，每次1袋，每日2～3次，开水冲服。

血脂康胶囊

【组方】红曲等。本品每粒含洛伐他汀不得少于25毫克。