精神疾病（mental disorder）又称精神障碍（mental illness），指在各种因素作用下产生的心理功能失调，出现感知、思维、情感、行为、意志等心理过程和人格偏离正常，不能适应社会。
精神科护理学（psychiatric nursing）或精神障碍护理学是以临床精神医学为背景，以一般护理学理论为基础结合精神障碍的具体特点，从生理、社会、心理三方面研究和帮助精神障碍患者恢复健康及对健康人保持健康和预防精神障碍的一门应用性学科。美国护理学会（ANA）精神科心理卫生委员会对精神科护理学的定义是：“精神科护理是一项专业领域，是专门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人的精神状态至最佳境界。”
第一节 精神科护理学发展简史
在古代，由于人类对疾病认知不足，精神病人被视为魔鬼附体，多采用求神拜佛、请巫师治疗。在公元前4世纪，在希波克拉底斯的著作中和中医典籍《内经》有了精神障碍的病名和治疗处方。特别是19世纪以后，随着现代医学的迅速发展，精神病被看成需要和能够治疗的疾病。法国的皮内尔是第一个“疯人院”院长，他弃掉了精神病人身上的枷锁，把他们从终身囚禁的监狱中解放出来。1860年，在英国，南丁格尔创办了世界上第一所护理学校。19世纪末美国的琳达·理查兹女士在精神病医院发展出一项精神科护理计划——主张精神病人应与内科病人一样得到照顾，确定了精神科护理的基本模式，她被称为“美国第一位精神护士”。这一阶段的精神科护理以看护、照顾、改善病人的生活环境为主。1882年在美国的马萨诸塞州的马克林医院建立了第一所培养精神科护士的学校，虽然这所学校精神方面的课程很少，但为精神科护理的建立与发展奠定了基础。
20世纪30～40年代，精神科的治疗方法从根本上得到了改变，精神科护理的职能发生了变化。1954年，前苏联医生普普金的《精神病护理》，阐述了精神病房的组织管理、医护人员的要求、精神疾病病人的护理，强调尊重病人、爱护病人、废除约束、开展文娱活动等，精神科护理开始走向正轨。1963年后，精神科护理开始走向社区、家庭，重视对精神疾病的预防保健及康复。
目前精神科护理发展呈现如下趋势：①社区-家庭化护理发展趋势，发展社区精神卫生，一方面使精神障碍者回归社会、家庭；另一方面对健康人群起到预防保健作用。②实行开放型护理发展趋势，精神障碍病人在住院期间根据病情，可自由进出病区，周末度假，回家等，使病人与社会、家庭多接触，促进其社会功能的恢复。③精神科会诊-联络护理发展趋势，由具有专业的护理人员对有特殊需要的单位提供协助，以解决该单位所面临的问题。④综合性临床护理发展趋势，一是在精神科医院设立内、外、神经科等多种学科；二是精神科管理多样化，如开放式、家庭式、整体化相结合。⑤实行康复护理发展趋势，训练病人生活、学习、工作、社交技能，减少精神残疾。
第二节 精神科护理相关的伦理与法律
一、精神科护理学相关的伦理
伦理一词源于古希腊，即德行、道德。医学道德即医德，是社会的一般道德在医学领域中的具体体现。医务人员必须遵循一定的行为规范，即医德规范，基本内容为：①救死扶伤、忠于职守。②钻研医术、精益求精。③一视同仁、平等待患。④语言文明、礼貌待人。⑤廉洁奉公、遵纪守法。⑥互学互尊、团结协作。
（一）护理人员的伦理标准
ANA于1976年发表了护理人员的伦理标准，条文如下：
1.护理人员于提供服务时，应本着对人性尊重及病人独特性的尊重；不因服务对象的社会或经济地位、个人特质或健康问题而给予不同待遇。
2.护理人员必须维护病人的隐私权，明智地保守机密资料。
3.当医疗照顾或安全维护受到任何不适当、不道德、非法行为影响时，护理人员应采取保护病人和社会大众的行为措施。
4.护理人员必须为自我所做的判断及行为负责任，并尽义务。
5.护理人员须维持胜任护理工作的能力。
6.护理人员运用心智判断，个人能力及其资格，作为寻求咨询、接受责任，与委任他人护理活动的标准。
7.护理人员应参与能继续发展护理知识的活动。
8.护理人员应致力于提升及促进护理专业的水准。
9.护理人员应致力于护理工作环境的建立与改善，以提高服务的品质。
10.护理人员应参与保护民众的专业活动，以保护民众免于错误讯息或误传的伤害，并以维护护理的完整性。
11.护理人员应与其他医疗保健人员及民众合作，共同促进社区与国家的健康，以满足社会大众的健康需求。
（二）精神障碍病人的权利
1.公民权 精神障碍病人痊愈后同样享有与正常人一样的公民权，如入学、应试、就业等权利。
2.人格尊严权 精神障碍病人的人格尊严受保护，禁止歧视、侮辱、虐待、遗弃精神障碍病人。
3.享有精神卫生服务权。
4.隐私及保密权 由于精神障碍病人病态时出现的异常行为易受到歧视，故对其隐私应严格保密。
5.知情同意权 精神障碍病人或监护人有权了解病情、诊断、治疗方案、预后。精神障碍病人或其监护人有权要求出具书面疾病诊断结论。
6.诊断复核权等。
二、精神科相关法律
精神疾病与法律之间有着密切的关系，精神障碍患者作为一个独立的个体，可以和正常人一样有违法犯罪行为，也可能在幻觉、妄想等病理状态下出现伤人、毁物等行为，因此需要进行精神病学鉴定，明确患者能否承担相应的法律责任。我国刑法、民法通则等法律对精神障碍患者的刑事责任能力、民事行为能力、作证能力、受审能力、服刑能力、性防卫能力等都有明确的说明。
第三节 精神科护理工作的范畴及护理人员的素质要求
一、精神科护理工作的范畴
精神科护理工作已从过去只重视躯体疾病，拓展到生理、心理及社会的整体护理，从病人延伸到健康人保持健康、恢复健康，目前精神科护理工作范畴包括：
1.基础护理 精神障碍病人由于疾病的影响，一般生活自理能力下降或缺损，护理人员要协助病人做好个人卫生、饮食护理、睡眠护理、发药护理等。
2.安全护理 精神障碍病人由于思维、行为异常，尤其在发病期某些行为往往具有危险性，因此，安全护理是精神科护理的重要工作。
3.心理护理 精神障碍病人常存在各种心理问题，护理人员要掌握丰富的心理护理知识和技巧，让病人能够正确认识和对待疾病，积极主动参与治疗与护理活动，帮助病人消除心理障碍和改变不良行为。
4.康复护理 指导和帮助精神障碍病人训练和恢复其生活、学习、社交能力等，将精神障碍病人的精神残疾程度降到最低，最大限度地恢复其社会功能。
5.健康教育 将健康教育贯穿于病人从入院到出院及家庭、社区的各个环节，使健康教育与系统的治疗、护理及康复活动有机结合，使病人和家属了解有关疾病的知识和治疗护理知识、疾病的预防知识和技能，使其能正确对待疾病，从而自觉地配合治疗和护理，消除或减轻影响健康的危险因素。
6.社区护理 向生活在家庭和社区的精神障碍病人提供康复、治疗和整体护理服务，帮助病人减轻从医院返回到家庭后的困难，协助病人利用社区资源，进行康复休养，巩固治疗效果，防止疾病复发，恢复社会适应力，提高生活质量，最终达到回归社会的目的。
二、精神科护理人员的素质要求
（一）职业道德素质
1.具有敬业及奉献精神 是作为一名精神科护理人员必须具备的，在病态情况下，病人无法控制自己的言行，常出现一些伤已伤人的行为，作为护理人员应该充分理解病人的痛苦，正确认识精神障碍所造成异常行为的病态性及正确认识自己工作的重要意义。
2.尊重、关爱病人 不得对病人进行人格侮辱、讽刺或讥笑，更不得变相虐待病人，不得将病人的病情当谈笑资料。对病人态度要和蔼，对病人的合理要求尽量给予满足，要与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任与合作。
3.具有慎独精神 护士工作的独立性很强，经常要单独值班和处理问题，尤其面对的是精神障碍病人，护士要自觉地坚持原则，实事求是，按科学的规律办事，一丝不苟地执行规章制度，一旦发生差错或意外，应立即上报、及时处理。
4.维护病人的利益 当病人丧失自理能力时，防止一切不利因素给病人造成肉体和精神上的痛苦，使病人能获得正常人一样的生活权利，如果医疗与护理中出现有损害病人利益的事，护士应坚持正义、加以制止，维护病人的正当利益。
（二）专业素质
1.具有丰富的知识和广泛的兴趣 在精神科临床护理工作中，技术操作相对较少，注重的是与病人的沟通交流。护士必须具有丰富的知识，才能理解病人的心理状态和需求，并且给病人提供帮助。
2.具有娴熟的护理技能 娴熟的护理技术操作的要求是：一要稳，即动作轻柔、协调、灵巧、稳妥、有条不紊，这不仅给人以安全感，而且使人有美的感受；二要准，即动作按照操作规程办事，准确无误；三是快，即动作熟练、眼疾手快、干净利落；四是好，即质量高、效果好，病人满意，自己也满意。
3.具有敏锐的观察力 通过敏锐地观察，护士能从病人的身上获取直观的资料，判断病人的需求，评价治疗和护理的效果。护理人员要善于从病人的言语、表情、行为、姿势和眼神中，了解病人的心态，从而防止意外事件的发生。
4.具有勤奋好学、刻苦钻研精神 精神科护士不仅要掌握精神病学和一般医学专业的基础理论知识，还应掌握心理、社会、美学及行为学等多学科知识。因此，必须要勤奋学习、刻苦钻研，才能不断扩充新知识，掌握新技能，提高实践工作能力。
5.具有果断、灵活的心理品质 护士的工作头绪繁杂，病人的病情又变化多端、难以预料，护士要善于发现病人变化。要具有意志的果断性，能根据情况的变化立即做出决定，采取积极有效的防范措施，才能较好保证病人和自身的安全。
（三）身体素质 护理工作具有连续性的特点，护理人员应具有健康的身体，当工作压力大或感觉身体不适，应及时调整，合理膳食、适量运动，积极参加医院组织的各项活动，要经常保持充沛的精神状态。
（四）文化素质 精神科护理人员应该具有较高的文化修养，知识结构应该合理，要掌握自然科学、社会科学和人文科学等多学科的知识，才能适合整体护理工作的开展，适应护理学科发展的需要。
综合测试
“A1型题”
1.精神障碍病人的权力不包括
A。隐私及保密权
B。人格尊严
C。有权了解病情、诊断、治疗方案、预后等
D。诊断复核权
E。拒绝治疗
2.下列说法正确的是
A。精神障碍都是精神刺激的结果
B。精神疾病的发生与性格没有关系
C。精神疾病是在外在因素和内在因素互相作用下发生的
D。精神障碍都是遗传性疾病
E。精神病和神经病是一种疾病
3.精神科护理人员应具备的专业素质中不包括
A。丰富的知识和广泛的兴趣
B。强健的体魄
C。敏锐的观察力
D。勤奋好学、刻苦钻研精神
E。具有果断、灵活的心理品质
4.精神科护理人员职业道德素质不包括
A。具有敬业及奉献精神
B。具有健康的心理
C。具有慎独精神
D。维护病人的利益
E。尊重、关爱病人
（高国丽）
