肝炎病转氨酶指标升高的患者，除根据临床表现辨证论治之外，大体上分虚实两型选用降酶药物。
实证病变：如黄疸型肝炎发病急剧，身目发黄，厌食呕吐，脘胁痛，口苦，舌苔黄腻等，除选方泻化湿热而外，降酶药可选用茵陈、山栀、黄柏、龙胆草四味，一般服药3～5剂即明显下降。
虚证病变：如乙肝、慢活肝、迁延肝，症见黄疸不明显，消化功能稍差而有口干、脘胁不适、寐差、舌苔淡薄或淡黄等。临床除辨证处方外，降酶药常选用北五味子、生牡蛎、生白芍、生甘草4味，疗效满意。
如果病证虚实兼而有之，则茵陈、山栀、白芍、甘草为必用之品，其余可酌情选用或少用。6 陈继明重症肝炎的辨治
重症肝炎(急性、亚急性肝坏死)如不及时抢救，即可危及生命。本病的黄疸、腹水、昏迷和出血四大见症，陈氏临床经验，约分数端：
一、消退黄疸，在于通腑解毒
重症肝炎黄疸的发生，其势迅猛而急，预后险恶者，名为“急黄”，又称“瘟黄”，中医对急黄的认识，认为是受邪深重，湿热炽盛，充斥三焦，弥漫化毒，由脾胃肝胆迅即内窜营血，侵犯心包，在黄疸急剧加深的同时，往往发生昏迷出血之变。亟宜采取退黄的有力措施，阻断病势发展。临床上重用大黄、虎杖，配合清热解毒方药，通腑荡涤，泻浊消瘀，其效甚捷。
大黄善于荡涤胃肠实热，有凉血清瘀之功，其退黄之效，众所周知。虎杖既能清热解毒，又可利湿行瘀，用于肝胆湿热所致的黄疸，亦是良药，尤以鲜品，取效最速。治“急黄”伴见精神委顿或心烦少寐，舌苔黄厚腻，脉弦滑数者，辄以大黄(15～30克)、虎杖(30～45克)为主药，随证配合茵陈、黄连、山栀、黄柏、板蓝根、石菖蒲、滑石、生甘草等清热解毒、利湿泄浊之剂；如大便闭结者，并加玄明粉、全栝楼之属以通利；若见躁扰不宁，或伴有出血倾向，苔焦黄而燥，舌质红绛，脉弦滑数或弦细而数者，加水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、银花、连翘、紫丹参、大小蓟、白茅根等凉血散血之品，多能遏止病情的恶化。
在少数病例中，湿热并存，热处湿中，黄疸进行性加深，苔见白腻，舌不深绛，伴见胸痞呕恶，甚至得汤则呕者，又宜化湿泄浊，宣展气化，可用藿朴夏苓合茵陈蒿汤加减，呕逆症状显著者，加苏叶、黄连；大便溏软者，生大黄改用熟大黄。此等证候，不可恣用寒润清凉之剂，否则损及脾阳，后果不堪设想。
二、治疗腹水，着眼泻浊分消
重症肝炎常并发腹水，来势迅速。往往在黄疸上升阶段或高峰期出现。乃缘湿热邪毒炽盛，弥漫三焦，脉络瘀塞，决渎无权，以致湿浊潴留，停聚成臌。治应清热解毒，泻浊分消，黄疸趋退，腹水自可蠲除。
临床所见，急性黄疸型肝炎在治疗过程中，黄疸逐渐加深，腹胀溲少，其发展趋势虽不及暴发型肝炎之急速，但多是亚急性肝坏死的先兆，应引起足够的重视。此类患者，如见舌绛少苔，脉象细数，呈现湿热交阻，阴津耗伤，瘀凝气滞，清浊混淆之象者，在治疗上渗利则伤阴，滋阴则碍湿，最为棘手。重症肝炎急性进展期，湿热交阻是矛盾的主要方面，仍宜清泻湿热为主，以茵陈蒿汤为主方，伍入养阴而不碍湿之品，如女贞子、墨旱莲、地骨皮、楮实子、白茅根、冬瓜皮之类，腹水较多者，并加大量益母草(120克)，泽兰叶(30克)消瘀利水，多能获效。
另，必须注意重症肝炎黄疸并发腹水，虽以祛邪为主，却不可妄行攻逐，尤其巴豆、商陆、甘遂、芫花、大戟等迅猛逐水之品，毒性较剧，对肝脏破坏甚大，药后下之不通，愈攻而腹愈胀大，加速病势恶化，造成不良后果者并非罕见。
三、醒脑开窍，必须辨证用药
重症肝炎出现昏迷，多属湿热化火，邪毒攻心，以致神昏躁扰，甚或谵语狂妄，四肢抽搐，一般皆从清热解毒论治，佐以清心开窍之剂，促使昏迷苏醒，常用安宫牛黄丸或醒脑静注射液等。但须知醒脑开窍，非止一端，重症肝炎神志昏迷，属于湿热化火，邪毒攻心者固属多见，而出现湿热酿痰，蒙蔽清窍者亦不乏其例。再说邪热内闭心包，每易引动肝风痉厥，故清心开窍法往往配合清营凉血或凉肝熄风等法同用；又须分别湿热痰浊之偏重，邪正之消长，审证用药，才能恰到好处。
概言之，重症肝炎发生昏迷，不外乎火、风、痰、湿等病理因素，其临床表现极为复杂，必须抓住矛盾的主要方面辨证用药，如火毒炽盛，腑气内闭，其证面赤气粗，口臭唇焦，谵语躁扰，大便秘结，腹大溲少，舌质红绛，苔黄糙腻或焦黑，脉弦滑而数者，治宜清热解毒，通腑泻浊，可用大黄、虎杖、茵陈、黄连、山栀、玄明粉、枳实、栝楼、甘草等，配合安宫牛黄丸以解毒清心开窍；若热极生风者，即宜加入羚羊角、钩藤、地龙、全蝎等凉肝熄风之品，配合紫雪丹，以镇痉开窍；若系热灼津液，炼液为痰，证见神志模糊，喉中痰鸣者，又须伍以清热涤痰之品，如竹沥、天竺黄、石菖蒲、广郁金、胆星之类，并配合至宝丹以辟秽豁痰开窍。至于湿热阻遏，浊阴弥漫，蒙蔽心神的窍闭，其证多在黄症急剧加深之时，神志时明时昧，倦怠嗜睡，脉象濡滑，舌苔白腻，与热闭神昏迥然不同，宜投清热化湿，豁痰宣窍之剂，以菖蒲郁金汤加减，方中玉枢丹尤为主药。
总之，重症肝炎发生昏迷，病机错综复杂，火、风、痰、湿等证候表现，在一定时期内往往同时出现，务应分清主次及其发展趋势辨证施治。
邪实内闭之神昏，设若正气不支，脏气伤绝，邪从内陷，导致气阴两竭，内闭外脱，证见昏迷不醒，两手抖动，渐见气息低微，汗出肤冷，脉细如丝或沉伏不见者，应亟投益气固阴、回阳救逆，如桂附龙牡、生脉散以及三甲复脉、大定风珠之类，随证选用。不过病情至此已很难收拾，虽经中西医结合抢救，往往难于挽回。可见治疗重症肝炎，贵在邪实正胜之时，争取时间，阻断病势恶化，始为上策。
四、出血倾向，治宜凉血散血
由于重症肝炎多在黄疸进行性加深之时出现齿衄、鼻衄，或在并发腹水之时发生呕血、便血，其病机责之于邪毒深入营血，瘀凝脉络，络脉损伤，迫血妄行，故其治疗原则，仍宜清热解毒为主，参以凉血消瘀，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等。因为邪热深入血分，耗血动血，出现吐血、衄血、便血、溲血以及外透斑疹等症，必有邪郁瘀滞的一面，如不注意化瘀，不仅难以达到止血目的，相反地可能增剧出血的发生，此乃凉血散血法的精当之处。所以对重症肝炎的出血倾向，多用犀角地黄汤与黄连解毒汤组合成方，随证加入凉血消瘀之品。临床上辄以上方加玄参、紫草、大小蓟、鲜茅根等；伴见吐血、呕血者，加用生赭石、参三七、茜草炭、乌贼骨等；大便下血者，则加地榆、槐花、贯众炭、银花炭之类；不论吐、衄、便血，总加生大黄一味，如来势骤急者，用生大黄粉2克吞服，或藕汁调服，止血效果甚佳。
临床所见，重症肝炎的出血倾向，大多发生在重度黄疸腹水之际，或在伴见昏迷之时，患者气阴已受伤残，一旦大量失血，往往阳气随之以脱，不及抢救者甚多，所以在重症肝炎病势进展期，亟宜大剂清热解毒，佐以活血化瘀，以防邪郁瘀阻，热伤血络，如有出血倾向，更应及早防微杜渐，重用清热消瘀、凉血散血之剂，使其脉络不致瘀阻，防其络损血溢，或可避免大量出血的发生。若已失血，仍宜清其邪毒为主，不可单纯着眼于止血。至于突然大量出血，脱证毕现，往往气随血脱，不及救治而死亡。
