1.直肠癌医案
（1）脾虚湿蕴，正气虚衰
吴某某，女，37岁，1990年6月20日初诊。
病史：患者于1990年4月初患乙状结肠癌，经某肿瘤医院作手术切除并进行化疗。半月后，因体力虚弱明显（血象：WBC1.3×109/L，Hb62g/L），恶心，呕吐，乃终止化疗，请求中医治疗。诊时，腹痛，腹泻（日15次左右），浑身乏力，面色苍白，头晕，神怠，毛发稀少枯黄，苔白薄腻，脉濡，乃正气虚衰，邪毒未尽，治则：扶正健脾，祛邪抗癌。生晒参6g（另煎），黄芪20g，苍术、白术各15g，白芍18g，黄连4g，广木香9g，七叶一枝花15g，白花蛇舌草15g，猫人参30g，蒲公英30g，薏苡仁100g（分次煮熟，每日晨空腹服食）。
6月27日二诊：服药7剂，腹痛减轻，腹泻次数减少至日7-10次。药后见效，原方再进。
7月12日复诊：大便基本正常，日1-2次，已成形。腹痛基本消失，头晕、虚乏好转，恶心除，精神渐朗。血象检查：WBC3.8×109/L，Hb98g/L。饮食渐增。面色略有佳转。原方去马齿苋、广木香，加淮山药15g，绞股蓝30g，归脾丸30g（包煎）。
9月5日复诊：症情稳好，大便正常，纳食展，夜寐较安，血象检查正常，惟下肢软乏。上方去黄连，加川断9g，川牛膝9g。
11月20日复诊：体征消失，二便正常，体力恢复较快，血象及B超、CT等检查均正常。续以上方加减，调治年余，再次复查均正常，病得治愈康复。自感恢复良好，于1992年1月3日上班工作。后又坚持继续服药2年，其中又经3次复查，未见异殊。随访至今，康复如常，坚持上班工作。
（2）脾肾两虚，痰瘀壅结
白某某，男，72岁，2002年8月15日初诊。
病史：2000年1月25日因便中带血2个月就诊，经乙状结肠镜、CT及大便潜血等检查，结肠镜见直肠有4cm×4cm大小边界不清息肉样赘生物，表面可见溃疡出血；组织学检查为粘液腺癌；CT见局部淋巴结肿大；临床分期：Ⅲ期T3N1M0.确诊为直肠癌，行手术治疗，术后病理为粘液腺癌。同年5月行局部放疗。2002年7月25日检查癌症复发，腹部多处转移；化疗3个疗程，因白细胞低下而中断化疗，遂来就诊。症见：腹部包块，偶有大便带血，气短乏力，腰痠膝软，食纳不佳。
检查：舌质黯红，苔薄黄少津，脉沉滑；白细胞3.0×109/L；面萎神疲。
辨证：瘀痰互结，结于腹部而见癥瘕，痰毒损伤络脉而癌变多处转移；耗伤气血，导致脾肾两虚而面萎神疲、气短乏力、腰痠膝软。其病位在脾肾，祛痰化瘀。《医级》杞菊地黄汤合《内外伤辨惑论》当归补血汤化裁。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服4周后，便血停止，腰痛解除，白细胞上升为4.0x109/L，舌质红，苔薄黄，脉沉细。瘀痰渐除，脾肾渐健，守法易药，治疗6个月，已无明显不适，白细胞上升为6.0x109/L。守方巩固治疗，改为每晚服1煎，加服杞菊地黄胶囊，每日2次，每次5粒，1年余后复查，转移病灶再无增加，纳便通调，正常生活。
按语：健运脾气有二佐，一佐渗湿，使浊降而清升；而佐白花蛇舌草、生苡仁之渗湿，生杜仲、桑寄生、川断温补肾阳，即是此意。补肾，则又应从阴阳气血互根相生而间接治疗。故生芪、黄精、仙鹤草益气，伍当归、丹参、鸡血藤养血和血，枸杞子、生地、灵芝滋阴，配生杜仲、桑寄生、川断温阳，总以调补脾肾为宗旨。仙鹤草、生苡仁、白花蛇舌草、丹参益气活血、渗湿解毒，引湿热毒邪从小便解而不伤阴、不碍胃，为沈师治疗各种恶性肿瘤常用药对。
（3）痰浊中阻，日久蕴毒型
张某某，男，62岁，2000年2月16日初诊。
病史：1999年11月因便血2周就诊于某医院，经直肠指检、乙状结肠镜、CT等检查，结肠镜见直肠处有2cmx3cm，大小边界不清溃疡，表面可见糜烂出血；组织细胞学检查为管状腺癌；CT未见局部淋巴结肿大；临床分期；Ⅱ期T3N0M0.确诊为直肠癌，行直肠癌手术并造瘘遗留切口疝，术后病理为管状腺癌。术后行局部放疗及全身化疗3个疗程。症见：头晕且重，偶有左手麻木，动则心悸，纳差脘胀。既往糖尿病史6年。
检查：舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。血压170/100mmHg；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.9mmol/L。
辨证：患者纳差脘胀、苔腻脉滑为痰浊中阻；痰阻上蒙，清阳不升而头晕且重；痰阻胸阳而致心悸；痰毒蕴络则有肢体麻木。其病位在肠胃、证属痰浊蕴毒，运化失司。
诊断：积聚。痰浊中阻，日久蕴毒证；直肠腺癌术后。
治法：利湿泄浊，祛痰解毒。《金匮要略》瓜萎薤白白酒汤合《三因级一病证方论》温胆汤化裁。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连续服用2周后，血压降为130/80mmHg，心悸已止，腰膝酸软，舌黯红，苔薄黄，脉沉细。痰毒渐除，肾虚征象显现，法随证变，改用安脑丸合杞菊地黄汤加减以滋肾水、祛痰浊，佐以益气、化瘀、平肝诸法。益气加仙鹤草、山药；化瘀加丹参、丹皮、赤芍、泽兰；平肝加钩藤、白菊、珍珠母。此后，空腹血糖增高为9.9mmol/L，伴有气短疲乏、舌红少津等气虚津亏之象，治用健脾益气，生津清热，方用沈师经验方“三黄降糖饮”合玉锁丹加味。投生芪、生地、黄精益气养阴；知母、生苡仁、葛根清热生津；生杜仲、桑寄生补肾。加减治疗12个月，空腹血糖将为6.2mmol/L，血压120/180mmHg，无明显症状，太薄白，脉弦细，活动如常。直肠癌未复发。嘱改为每晚服1煎巩固。
按语：本案痰浊蕴毒，其关键在于祛痰解毒。沈师认为，治疗恶性肿瘤，解毒一定以不伤正气为准，可用生苡仁、白花蛇舌草等解毒而不伤胃之品合入温胆汤中；又需给邪以出路，如泽泻、泽兰渗湿浊，引浊邪从小便而解；全瓜萎、莱菔子通肠腑，导痰毒从大便而出。肠癌多以排便异常，便秘、腹泻交替出现为主要症状，则上述两个导邪的药对则更重要。便秘，可再加草决明、桃仁及当归、白菊润肠通便；腹泻，去全瓜萎、莱菔子，加煨葛根、木香升清止泻。
对直肠癌合并高血压、糖尿病者，治疗仍需辨证处理，在据证抗癌用药的基础上，随证投以益气生津、化瘀平肝诸品，既防止癌症复发，又有效地降糖、降压，这是沈师应用辨证论治之法临证取效之道。
2.结肠癌医案
（1）痰毒损络，传导失司型
某某，49岁，2002年8月初诊。
病史：2002年6月，因腹痛、腹泻2年，伴大便带脓血就医，经乙状结肠镜CT检查，结肠镜见右侧升结肠有3cm×5cm大小边界不清隆起，表面可见少量出血；组织学检查为腺细胞癌；腹部CT未见明显淋巴结肿大；临床分期：Ⅱ期T3N0M0.诊断为结肠癌并手术治疗，术后病理为结肠腺癌。刻下症见：腹泻腹痛，纳谷不香，手术切口疼痛，手足麻，双足浮肿。
检查：舌质黯红，苔黄厚腻，脉沉细滑。
辨证：患者腹泻腹痛、纳差苔腻，为痰毒中阻之象；手足麻木，双足浮肿，系术后气血淤滞，痰阻下焦，流注四肢，蕴毒损络所致。其病位在下焦。证属痰毒淤滞，传导不利。
诊断：积聚。痰毒损络，传导失司证；升结肠术后。
治法：祛痰毒，通脉络，顺传导。以《三因极一病症方论》温胆汤加减。
结果：上方每日一剂，水煎分2次服。连服2周后，腹痛、大便带脓血以止，腹泻、手足麻木减轻，食纳增加，但刀口处疼痛依存，腰痠乏力，舌淡苔薄，脉象沉细。此为痰毒渐消，脾肾两虚征象显现。法随证变，改用杞菊地黄汤调肾，加仙鹤草、生芪益气健脾；生苡仁、白花蛇舌草、丹参化瘀解毒；木香、煨葛根升清止泻。治疗6个月后，偶因饮食不节而又腹泻，但无腹痛、血便，微有足麻。该服杞菊地黄胶囊，丸药缓图，巩固疗效，已能正常生活近3年。
按语：本案痰阻下焦，痰毒损络，其源在中焦，故仍以温胆汤加减祛痰；加生苡仁、石韦、白花蛇舌草、车前草加强渗利作用，祛其下焦痰毒；鸡血藤、丹参、川牛膝、生山楂，通络为辅，而牛膝又可引药下行。全方重在祛痰通络渗湿，并引邪从小便而解，痰湿去而而腹泻自止，此即利小便、实大便之意。祛痰而见脾肾两虚，及时转方为补肾为主，兼以健脾，以杞菊地黄汤加仙鹤草等治疗。其中，仙鹤草一般多用来止血，而此案用来益气，既可抗癌，又可防止便血再起。由于药证相符，其效乃显，存活将近3年，尚无复发迹象。
（2）养胃健脾、润燥并施法
吕某某，女，68岁，干部。
病史：患者因结肠癌术后淋巴转移，住院用西药化疗抗癌。期间大便大量下血，经姜老会诊用健脾止血药后便血渐止。化疗过程中出现胸闷泛恶、腹胀纳呆、大便溏薄、夜间盗汗、口渴引饮、喉间多痰质粘、消瘦乏力、低热失眠等症，白细胞下降至2800/mm3，苔灰白而干，舌质红，脉细濡。症系病久中气受戕，脾运失健，津液化痰，胃阴告乏，治拟干温香燥健脾化痰，甘寒滋润柔养胃阴。
此方服7剂后腹胀、便溏、口干、痰多均有好转，胃纳渐增，略有腰酸，小便频数，上方加桑螵蛸9克、覆盆子9克、菟丝子9克、补骨脂9克，兼益肾气，共服14剂。患者白细胞上升至5000/mm3，诸症好转，化疗结束，顺利出院。
按语：此病例系结肠癌晚期术后转移，一度出现恶液质，化疗不能耐受，白细胞下降。老师组方着重后天之本，脾胃并重，用参芪益气扶中；姜半夏、陈皮、砂仁香燥健脾化痰；石斛、麦冬、柏子仁等滋养胃液。润燥兼施，刚柔并用，使脾健胃安，营血有源。老师说，此症苔虽灰白厚而干，不是腻，且舌质红，故可用养阴药而不碍脾；若苔厚腻，滋阴药就非所宜。
（3）正虚夹瘀
张某，男，成人。
病史摘要：患者于1971年12月发现腹部有包块，经钡剂检查，诊断为结肠曲部肿瘤。在XX医院于硬膜外麻醉下行剖腹探查，肉眼观察符合结肠癌，周围有淋巴结转移，作根治术。病理切片诊断为：横结肠腺癌 Ⅱ级，伴有周围淋巴结转移（病理号：715367，X片号：30210）。术后伤口愈合尚好，半月后出院。当时估计后极差，患者家属已准备后事。出院后用化疗5-Fu725及1213等注射液治疗，病情未见好转，形体且渐消瘦。
1972年3月22日初诊断：结肠癌手术已三个月，腹痛，右肋下痛，创口刺痛，咳嗽阵作，大便溏泄，日行六七次，两手肿胀，右锁骨上可摸到淋巴结。脉细弦，舌苔薄黄。术后气血两亏，癌毒已经扩散，治疗不足。拟先益气养阴，活血定痛。
于1977年初，登门随访，患者情况良好，饮食亦回复正常，每餐能进主食半斤，并能适当参加体力劳动（一次可挑煤基六十个）。体重明显增加，已达六十公斤。询之经张老治疗后，症情明显好转，大便溏泄亦有显著改善，服过一些单方草药，如蜀羊泉、龙葵、蛇莓等。还遵照张老的医嘱，每日坚持服东风片，每次一片，一日二次，一直服到1975年12月底才停。另外还服民间验方，特抄录于下：
蟾皮15克、金钱祁蛇七条、水蛭10克，研末吞服，前后共服十料，计服金钱祁蛇七、八十条。
按语：本例晚期结肠癌，已广泛转移，先经手术切除，又复行化疗，再以中药辨证施治。由于采用中西医结合，中医辩证与单方草药相结合的综合疗法，故取得较好疗效。长老当时治则，重视术后气血不足，肝脾不调，故用益气顾阴，健脾和胃，兼清肠腑浊淤，使症情明显改善。至于常服东风片以及服用单方草药也有良好作用，故录之以供参考。
（4）痰毒损络，传导失司型
患者，女，49岁，2002年8月1日初诊。
病史：2002年6月，因腹泻、腹痛2年，伴大便带脓血就医，经乙状结肠镜、CT检查，结肠镜见右侧升结肠有3cm×5cm大小边界不清隆起，表面可见少量出血；组织学检查为腺细胞癌；腹部CT未见明显淋巴结肿大；临床分期：Ⅱ期T3N0M0.诊断为结肠癌并行手术治疗，术后病理为结肠腺癌。症见：腹泻腹痛，纳谷不香，手术切口疼痛，手足麻木，双足浮肿。
检查：舌质黯红，苔黄厚腻，脉沉细滑。辨证：患者腹泻腹痛、纳差苔腻，为痰毒中阻之象；手足麻木、双足浮肿，系术后气血淤滞，痰阻下焦，流注四肢，蕴毒损络所致。其病位在下焦。证属痰毒淤滞，传导不利。
诊断：积聚。痰毒损络，传导失司证；升结肠腺癌术后
治法：祛痰毒，通络脉，顺传导。以《三因极一病证方论》温胆汤加减。
结果：上方每日一剂，水煎分两次服。连服2周后，腹痛、大便带脓血已止，腹泻、手足麻木减轻，食纳增加，但刀口处疼痛依存，腰酸乏力，舌淡苔薄，脉象沉细。此为痰毒渐消，脾肾两虚征象显现。法随证变，改用杞菊地黄汤调肾，加仙鹤草、生芪益气健脾；生苡仁、白花蛇舌草、丹参化瘀解毒；木香、煨葛根升清止泻。治疗6个月后，偶因饮食不节而有腹泻，但无腹痛、血便，微有足麻。改服杞菊地黄胶囊，丸药缓图，巩固疗效，已能正常生活近3年。
按语：本案痰阻下焦，痰毒损络，其源在中焦，故以温胆汤加减祛痰；加生苡仁、石苇、白花蛇舌草、车前草，加强渗利作用，祛其下焦痰毒；鸡血藤、丹参、川牛膝、生山楂，通络为辅，而牛膝又可引药下行。全方重在祛痰通络渗湿，并引邪从小便而解，痰湿去而腹泻自止，此即利小便、实大便之意。祛邪而见脾肾两虚，及时转方为补肾为主，兼以健脾，以杞菊地黄汤加仙鹤草等治疗。其中，仙鹤草一般多用来止血，而此案用来益气，既可抗癌，又可防止便血再起。由于药证相符，其效乃显，存活将近3年，尚无复发迹象。
