西医学认为，造成男性不育的病因是多方面的，对一个不育患者来说，可能是多种因素综合作用的结果。任何原因导致精子的发生、输送以及精子和卵子相结合发生障碍，均可引起不育。
§§§第1节精子产生障碍
一、先天性疾病
1．染色体异常性染色体异常可使睾丸等性器官分化不全，导致生精障碍；常染色体异常可导致性腺及配子细胞代谢紊乱。此外，染色体异常还可形成真、假两性畸形。
2．隐睾症包括睾丸下降不全、睾丸未降或异位睾丸。一般情况下，胎儿出生后约86％睾丸降入阴囊内，其余14％多在1周岁内下降。如果睾丸在下降过程中，受到各种不利因素影响，不能正常降入阴囊，就形成隐睾。由于睾丸长期处于温度较高的环境中，可引起曲细精管退行性改变，使生精上皮萎缩，而致生精障碍。据统计，单侧隐睾造成不育的发生率为30％～60％，双侧隐睾者造成不育的发生率约为50％～100％。
3．支持细胞惟存综合征病人第二性征发育正常而睾丸稍小，睾丸活检可见曲细精管直径很小，其中无生殖细胞，而完全被成熟支持细胞所代替，故称之为支持细胞惟存综合征。这种病人有性能力，但精液中无精子，故不能生育。本病约占男性不育的2．7％，在无精子症中约占1／3。
二、内分泌疾病
1．下丘脑功能异常病因在于下丘脑不能分泌促性腺激素，又称Kallmann综合征。由于促性腺激素（GnRH）停止释放，导致垂体不分泌促卵泡成熟激素（FSH）和促黄体生成素（LH）。患者身材修长，睾丸小且软，嗅觉丧失，骨骺愈合延迟，并常伴有身体其他部位的发育缺陷，如唇裂、腭裂、隐睾等。曲细精管不发育而导致不育。
2．垂体功能异常垂体肿瘤、缺血坏死、手术或放射线治疗可导致垂体功能不足。血清中FSH、LH和睾酮（T）值均偏低。曲细精管变细，精子成熟停止。
3．甲状腺疾病甲状腺功能低下或亢进，可导致内分泌代谢紊乱，从而影响生殖系统功能，出现生精障碍，而引起不育。
4．肾上腺疾病肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体功能，可使阴茎缩小，睾丸变软，生精减退或停止。先天性肾上腺皮质增生可引起青春早熟，但生精上皮并不成熟，而导致精子数及活动率均低，异常精子增多，影响生育。
5．糖尿病血糖是生精上皮的主要能源，而睾丸中的非生精上皮主要靠脂类代谢供能。精子离开支持细胞之后，就不能离开葡萄糖作为能源，而依靠磷脂代谢，但仍具有利用糖的能力。糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，其严重时，蛋白质、脂肪、电解质、水、维生素等代谢均相继紊乱。因而，糖尿病人由于葡萄糖的利用障碍，常见有性功能及生精过程的明显减退，约1／2糖尿病人伴有阳痿。
三、精索静脉曲张
由于曲张的静脉使阴囊温度升高，肾上腺及肾脏毒性物质反流等因素引起睾丸的生精上皮细胞及间质细胞损害，导致生精异常。
四、睾丸肿瘤
睾丸肿瘤、睾丸绒毛膜上皮癌均能破坏睾丸，造成生精障碍而致不育。
五、全身性疾病
1．感染急性或慢性传染病、高热、细菌毒素等作用，均可导致睾丸受损。成人腮腺炎约20％并发睾丸炎，其中约1／4将导致不育。青春发育前期腮腺炎并发睾丸炎时，可以造成睾丸损害。
2．营养缺乏由于营养缺乏所引起全身性疾病，进而造成性功能障碍。如维生素A缺乏，可使精子产生能力减弱；维生素B缺乏影响垂体功能，降低生育能力；维生素E缺乏造成睾丸损害等。
3．其他如神经精神障碍、自身抗体形成等，均可破坏生精系统。
六、理化因素
1.药物影响垂体类药物，雌性激素，抗肿瘤类药物，如环磷酰胺、瘤可宁、甲氨蝶呤、秋水仙碱等；以及呋喃咀啶、阿司匹林、消炎痛和治疗阿米巴原虫的药物、各种降压药等，均可影响精子的活动能力而引起不育。
2．温度影响阴囊温度一般须比腹腔低2℃～3℃，以维持正常生精功能。长期热水浴、高温工作和持续高热，均能使精子发生障碍，影响生精功能。
3．放射线损伤受到大剂量放射线照射，可使生精细胞发生突变，引起一段时间的精子数减少或无精症。放射线对生殖的影响与放射线强度、照射时间有关，并有累积作用。
4．外伤当男性生殖器官受到机械性损伤时，如睾丸损伤、精索扭转及由于疝修补术等引起的损伤，可使精子产生障碍。
七、其他
1．长期食用棉籽油棉籽油中的棉酚可破坏生精细胞而引起不育，在广大产棉区比较多见。
2．不良嗜好长期酗酒和大量吸烟，可导致乙醇和尼古丁中毒，引起精子数减少、精子活动力减弱和异常精子明显增多。
3．吸毒近年来发现吸大麻成瘾，会造成性功能下降和精子质量下降，影响生育。
4．性交不当性交时应用润滑剂，长期禁欲或性交过频，可降低精子的质量。
5．精神心理因素通过动物实验和人类研究发现，长期的或重度紧张可以导致男性精液质量减低，并发现紧张主要是通过对神经内分泌系统的不良作用而影响生育的。由于神经内分泌系统在生殖过程中起着重要作用，因而对神经内分泌平衡的任何干扰都可能对生殖健康产生不利影响。研究还发现，各种类型的应激反应，机械损伤性的声、光、情绪改变等都可导致精子发生障碍。应激反应时直接或间接通过大脑进而改变下丘脑的神经传递和合成、释放激素，进而影响垂体释放促性腺激素。此外，应激反应时肾上腺素分泌增加，5羟色胺分泌增多，单胺氧化酶活性降低。以上因素均可抑制睾丸分泌睾酮和精子的产生。
§§§第2节精液异常
一、精液不液化
精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不孕。
二、血精症
久为血精所困患者，对性刺激反应冷淡、疏远或射精后疼痛不适，以致厌弃、不快，久之出现一系列性功能障碍，而间接导致不育。也有人认为，血精能造成精液理化性质的改变而使精子活动力降低，而引起男性不育。
三、免疫性不育
1900年Metalnikov发现精子抗原，并见其具有诱发特异性自身免疫和同种免疫能力。若在血液或精浆以及精子表面存在抗精子抗体，精子会发生头对头、尾对尾或混合凝集现象，而导致男性不育症。抗精子抗体的滴度越高，精子发生凝集和使游动的精子停止运动的现象越严重。
四、精液量异常
精液量一般为2～6毫升，精液量过多者，精液中精子的数量和质量都低下，活力低则可致不育。反之，精液量如过少，也会使精子失去活力而丧失功能，另一方面，也可使精子活动所需要的介质减少，性交后精子不能顺利到达宫颈而造成不育。因此，精液量过多或过少均可能影响生育。
§§§第3节性功能障碍
正常男子性功能包括性的兴奋、阴茎勃起、性交、排精、性欲高潮和射精等一系列复杂过程。这一系列反射活动以健康的神经、内分泌系统和生殖系统为基础。性功能障碍是一临床症状群，病因和发病原理都比较复杂。临床上常见性欲减退、阳痿、早泄、遗精、不射精及阴茎异常勃起等，这些均可造成男性不育的发生。
事实上，在男性不育患者中，不少人经过目前采用的各种临床检查和诊断方法仍查不出确切原因。当然用常规方法查不出病因不等于没有病因，随着诊断技术的发展，会使不育病因进一步得以明确的。
