一、十种儿科常见病
1．急性上呼吸道感染
［病因］
急性上呼吸道感染简称上感，常指鼻、咽、扁桃体、喉部黏膜的急性炎症。发病率占儿科疾病首位。本病90％以上由病毒所致，病毒感染后继发细菌感染。依病变主要部位的不同又可称为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
［症状］
冬春多见。起病急，不规则发热，鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咽痛、怕冷、咳嗽为主要症状，可伴有扁桃体及颌下淋巴结肿大或合并有呕吐、腹泻等消化道症状。严重者高热，可发生惊厥，婴幼儿全身症状重，而年长儿局部症状重。
［并发症］
急性上呼吸道感染症状不论轻重，如不及时治疗。通常均可引起全身并发症，如鼻窦炎、急性眼结膜炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颔骨髓炎、支气管炎和肺炎等。假若感染通过血液循环播散于全身各处，细菌感染并发败血症时，可引起多种化脓性病灶，如皮下脓肿、腹膜炎、关节炎、脑膜炎、泌尿道感染等等。但最易并发的还属支气管炎和肺炎。
［检查诊断］
具有典型症状，并有因天气突变的受凉病史或接触感冒者的病史。
咽岬部、咽后壁、软腭、扁桃体充血，淋巴滤泡增生，或见扁桃体有脓性分泌物。细菌感染白细胞及中性粒细胞增高，咽培养可找到致病菌。
病毒感染通常白细胞偏低或在正常范围内。但在早期白细胞总数中性粒细胞百分数可偏高。虽然细菌感染白细胞总数多数增高，有些严重病例也可减低。
［西医药治疗］
体温在38℃以上时，可服用百服宁、泰诺、巴米尔、阿鲁片等退热，4小时可重复一次。如发生高热时，具体方法可用75％酒精兑一倍温开水在颈部两侧、腋下、腹部沟等有大动脉搏动处做酒精擦浴，头部可用冷毛巾湿敷降温，防止惊厥。药物降温可用阿司匹林每次5~10毫克/千克，口服，必要时8小时1次。有高热惊厥时止惊药可用苯巴比妥钠，每次5～7毫克/千克，肌注。
通常不用抗生素。疑细菌感染或有并发症时可选用青霉素。每日2．5万～5万u/千克，分2~4次肌注；口服羟氨苄青霉素、头孢氨苄青霉素、红霉素等。服药时间3～5天。
［中医药治疗］
中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型．然后进行辨证论治。根据临床表现，本病主要可分为风寒感冒和风热感冒两型。
症见发热，恶风怕冷，鼻塞流涕，咳嗽，且舌淡红，苔薄白时为风寒感冒型。适宜用疏风散寒、宣肺止咳、辛温解表之法治疗。
可用中成药：小儿感冒冲剂、重感，灵、维c银翘片、儿童清肺丸、儿童清肺口服液、解肌宁嗽丸等。
症见发热，恶风，有汗，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，痰稠色白或黄，且舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数时为风热感冒型。适宜用解表祛风、清热解毒、辛凉解表之法治疗。
可用中成药：小儿清咽冲剂．板蓝根冲剂，双黄连口服液，清热解毒口服液，透表回春丸，小儿金丹片，小儿久嗽丸，妙灵丹等。亦可用小儿解热栓放入肛门内。
也可参考方药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、前胡、淡竹叶各10克，荆芥、薄荷(后下)各6克，鲜芦根15克。
小儿为纯阳之体，感受外邪(或感寒或受风热)都可见到高热，甚至高热惊厥、四肢抽搐，烦躁谵妄，痰盛咳嗽气喘，口干面赤等症状。此时治宜清热解表，化痰开窍，息风定惊。
可服用至圣保元丹，小儿回春丸，小儿清热散，牛黄镇惊丸等。
［饮食疗法］
生姜大蒜炖红糖：大蒜10克去皮，红糖10克，生姜2片，加清水半碗，隔水炖熟，去渣，每日内分2~3次服完。
芜荽黄豆汤：鲜芫荽(香菜)30克，黄豆50克，加水两碗半煎至一碗半，加食盐少许调味食用。
大白菜根煮水：大白菜根7个，煮沸，3分钟关火，加盖焖30分钟，根去掉，代水温服。
淡豆豉葱白烧豆腐：豆腐100克，淡豆豉、葱白各12克，先将豆腐略煎，然后将淡豆豉放进，加水一碗半煎取大半碗，再加入葱白，煎滚后取出，乘热食之(淡豆豉可不食)，接着盖被微取汗即可。注意盖被取汗时不要弄得大汗淋漓，否则影响疗效。
以上四方适宜于风寒感冒。
杭菊糖茶：菊花15~30克，放茶壶内用开水浸泡片刻。加糖适量调味饮用。
萝卜汁煮麦芽糖：新鲜萝卜洗净捣烂，榨汁一碗，加入麦芽糖30~50克，隔水炖熟，热饮。
橄榄冰糖水：鲜橄榄10枚(连核)略捣烂，加冰糖适量，清水两碗煮至一碗，去渣，慢慢咽饮。
以上三方适宜于风热感冒。
［预防与调理］
增强抵抗力是预防本病的关键。加强室外活动，多晒太阳，增强体质，提高抗病能力。平时注意气候变化，及时增减衣服，注意清洁卫生，冬春季节少去公共场所。
患儿要适当休息，充足睡眠，多饮白开水，避免受凉。合理喂养，添加辅食，预防佝偻病、营养不良等疾病。注意隔离，防止交叉感染。发热患儿要注意控制体温，避免体温突然上升引起惊厥。
饮食宜清淡，避免肥甘厚味。无论是预防还是病后调理，这一条都非常重要。
2．小儿肺炎
［病因］
肺炎是小儿的常见疾病。是因为不同病原体或其他因素如羊水吸入或过敏引起的肺部急、慢性炎症。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。
［分类］
小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，通常可分为细菌性(肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌和大肠杆菌等)、病毒性(腺病毒、合胞病毒、流感病毒和巨细胞包涵体病毒等)、真菌性(白念珠菌等)、支原体、过敏性和吸入性肺炎。
按照病程也可分为以下三类：急性肺炎，病程<1月；迁延性肺炎，病程1～3月；慢性肺炎，病程>3月。
［症状］
起病可急可缓，有发热、咳嗽、喘憋、呼吸急促、发绀、烦躁不安、呕吐和腹泻等。
以上是支气管肺炎临床表现的普遍规律，因为其发病原因不同，患者体质状况差异，临床上有些特殊类型还需注意。
新生儿发生支气管肺炎：症状常不典型，多数不发热，即使发烧也不高，所以新生儿虽不发烧，但如哭声无力，面色苍白，嗜睡，厌食，咳嗽无力，口吐泡沫，就要考虑有患肺炎的可能性。病情加重时有呼吸浅表，见点头状呼吸，口唇指甲青紫。
婴幼儿肺炎：通常为支气管肺炎。表现为：起病急，发热(体温39℃左右)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。
婴幼儿肺炎中以腺病毒性肺炎和金黄色葡萄球菌性肺炎较多见。
腺病毒性肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿，起病急，持续高烧可达2周之久，早期除见咳嗽频频，咽炎、结膜炎等表现外，又有鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脸色苍白，精神萎靡，嗜睡明显。
金黄色葡萄球菌性肺炎，多见于新生儿和婴幼儿，症状比通常肺炎严重，持续高烧不退，特别容易在肺内产生小脓肿，痰呈脓性，或脓血性，极黏稠，不易咯出，易发生脓胸及脓气胸等。
年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。
大叶性肺炎：起病急，高热(39℃～40℃)，寒战，烦躁，谵妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3~4天后，出现咯铁锈色痰。
支原体肺炎：起病急或缓。体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏液，乏力，头痛或胸痛。
［检查诊断］
发病以冬春季多见。常有上呼吸道感染病史。
具有典型症状。
血常规、鼻咽拭子培养、血培养、胸部x线检查、超声波检查可助诊断。
以上是诊断的普遍方法，但因发病原因和肺炎类型不同，检查诊断时还有较大区别：
支气管肺炎：除具有本病症状特征外。通常由细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。
重症患儿呼吸频率增快超过40次/分；可出现点头呼吸、三凹征，四周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿哕音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。在合并心衰时，患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，超过160~180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。
腺病毒肺炎：除典型症状外，x线检查往往可发现大片状阴影，肺部听诊常以一侧为重，并需在发病后3～8天才能听到中、小水泡音。白细胞常在正常以下，通常在发病的第二周达到高峰，体温在数天内可迅速下降，但肺部病变消失时间则较长，整个疗程需3~4周才可告愈。此型肺炎容易发生心功能．不全和中毒性肺病。
金黄色葡萄球菌性肺炎：理化检查白血球增高，痰内有金黄色葡萄球菌。
大叶性肺炎：除典型症状外，胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多。
1支原体肺炎：除典型症状外，x线检查时常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。实验室检查可见血清冷凝集反应(>1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。
［西医药治疗］
保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，紫绀者鼻管或面罩给氧。定时更换体位以利排痰。给富于维生素、蛋白质而易消化的食物，多次少量进餐。室内空气要新鲜，温度在20℃左右，湿度60％为宜。
病毒感染时，可采用病毒唑每日10~20毫克/千克，分3次口服，或每日10-15毫克/千克，分2次静滴，或无环鸟苷每日15~20毫克/千克，分2~3次静滴。
细菌感染时可首选青霉素每日5万~10万u/千克，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素每日30~50毫克/千克，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)每日50~100毫克/千克，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)每日50~100毫克/千克。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)每日25～50毫克/千克，分2~3次。
治疗支原体肺炎的首选药物红霉素，可予每日30~50毫克/千克，分3~4次口服，或每日20~30毫克/千克静滴。浓度0．5~1毫克/毫升。
如是新生儿吸入性肺炎时。应立即气管插管吸净气管内奶汁等异物。注意保暖，供应足够的营养和液体，必要时输新鲜血浆，重症肺炎有酸中毒时应及时纠正。有脓胸时需反复穿刺抽吸脓液，同时胸腔内应用抗生素，或酌情闭式引流。
本病为急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽搁，往往致病情恶化，同时还可引起多种并发症。因此，应及时去医院就诊。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见发热恶寒无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，不渴，且苔白脉浮。指纹青红在风关时为风寒闭肺型。适宜用辛温开肺，定喘化痰之法治疗。
可用中成药：小青龙冲剂0．5~1袋，每日2次。儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹。
也可参考方药：麻黄3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔子10克。
症见发热较重，无汗或微汗，咳嗽有痰，口干，面红，烦躁不安，甚则气喘，且苔白或黄，脉浮数或滑数时为风热袭肺型。适宜用辛凉清解。宣肺涤痰之法治疗。
可用中成药：射麻口服液每次0．5～1支，每日2次；止咳橘红口服液，每次0．5~1支，每日2次。或用银翘解毒片、小儿化痰丸、贝羚散、琥珀保婴丹、小儿金丹片等。
也可参考方药：麻黄3克、杏仁10克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑白皮10克。
症见壮热，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面红口干，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，且舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫至气关时为痰热阻肺型。适宜用清热宣肺，化痰定喘之法治疗。
可用中成药：竹沥水，每次5~10毫升，每日3次。还可服小儿牛黄散、八宝镇惊丸、乾元丹、妙灵丹、至圣保元丹、紫雪散。
也可参考方药：麻黄3克，射干6克，葶苈子、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。
症见突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右肋下出现痞块，且舌质紫舌苔薄白，脉象虚数或结代时为心阳虚衰型。适宜用温补心阳，救逆固脱之法治疗。
可参考方药：人参10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)20克、当归10克、丹参10克。
［饮食疗法］
香菜黄豆汤：新鲜香菜30克，嫩黄豆50克，加水两碗半煎至一碗半，加食盐少许，调味服食(干黄豆可先用水泡开后用)。
生姜炒米粥：生姜30~50克，切成薄片，生米炒黄约50克，将两者一起来熬粥，加食盐、芝麻油少许，调味服食。
以上两方适用于风寒闭肺。
冰糖梨水：冰糖10~15克，雪梨1个，用刀将核挖出，把冰糖放进梨内，然后把梨放于碗里隔水蒸30分钟，吃梨喝水。雪梨不限量，亦可生服或水煮服。
豆腐石膏汤：生石膏50克左右，豆腐200克，加清水适量煮汤，煮2小时以上，然后加食盐少许调味，饮汤(豆腐可吃可不食)。
以上两方适用于风热袭肺。
蜜糖银花露：金银花15~30克，蜜糖30克左右，先将金银花煎水，去渣放凉，分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不要太浓，通常煎成两碗银花汁，瓶装分冲，加蜜糖服。
茶叶煮鸡蛋：绿茶15克，鸡蛋2个，加水1碗半同煮，蛋熟后去壳再煮，至水煮干时取蛋吃。
海蜇荸荠汤：鲜海蜇50-100克(干品酌减)，荸荠100~150克(去皮，切成薄片)，煎汤服用。
以上三方适用于肺炎后期热虽退，邪未清。
［预防与调理］
搞好个人和环境卫生。居室空气流通，冬春季节少到公共场所。平时多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。避免接触呼吸道感染的患者。
避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。可用苍术、艾叶中药香熏烟以减少空气中的病原体。病情缓解后，仍要严格控制活动量，多休息为宜。
保持足够的水分。多喝水、多吃水果。根据小儿年龄选择相应水果。保证饮食清淡易消化。发热期间要给以流质，如米汤、菜水、果汁、人乳、牛奶。吃奶婴儿要暂减奶量，严格控制巧克力等高热量食品的食入。热退后，可加半流质，但不宜加得过快。在恢复期要加强营养，但仍需吃清淡易消化的食物，不能过食油腻，对伴有消化道症状的患儿更应加倍注意。
对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。
3．营养不良
［病因］
营养不良以消瘦和发育生长迟缓为主要特征。主要是因为生长所需营养摄入不足、喂养不当、消化吸收不良，或继发于各种慢性疾病等引起。
［症状］
主要表现不同程度的消瘦。皮下脂肪薄，肌肉松弛，毛发稀疏、干燥、无光泽或红棕色，可出现全身水肿，面色苍白，皮肤弹性差，色素沉着、脱屑、溃疡等。
［分类］
可分为轻度、中度和重度三类：
轻度：体重低于正常均值的15%～25％，腹部皮下脂肪厚度为0．4～0．8厘米。
中度：体重低于正常均值的25％%～40％，腹部皮下脂肪厚度在0．4厘米以下。
重度：体重低于正常均值40％以下，腹部皮下脂肪几乎消失。
［合并症］
