一、十种妇产科常见病
1．滴虫性阴道炎
［病因］
滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，由阴道滴虫引起。滴虫不仅可寄生于阴道，尚可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性生殖器的包皮褶和尿道中。有两种传染方式：直接传染即由性交传染及间接传染，即通过各种浴具如浴池、浴盆、游泳池、衣物及污染的器械等传播。滴虫消耗阴道细胞内糖原，阻碍乳酸的生成，改变阴道酸碱度，破坏了防御机制，容易引起继发性细菌感染使病情加重，属性传播疾病之一。
［症状］
主要表现为外阴瘙痒、灼热、性交痛和白带增多。白带多呈灰黄或黄白色稀薄泡沫状分泌物，沉积于后穹窿，有腥臭味。常伴泌尿道、肠道内滴虫感染，可有尿频、尿痛。约半数带虫者无症状。滴虫吞噬精子常引起不孕，月经后易于复发。若有尿道口感染，则出现尿频、尿痛，甚则尿血。
［检查诊断］
具有典型症状。
妇科检查可见阴道及宫颈黏膜红肿，可见散在红斑点或草莓状突起。
用分泌物悬滴法镜下可找到毛滴虫。
可疑患者。多次悬滴法未能找到滴虫，可做滴虫培养，准确率为98％。
［西医药治疗］
局部治疗。先用1％乳酸或0．5％醋酸溶液冲洗阴道。然后置入甲硝唑栓剂(含甲硝唑500毫克)1枚，共10日1疗程。亦可用1：1000新洁尔灭溶液冲洗阴道或坐浴，之后，将灭滴灵0．2克置于阴道深部，7～10日1疗程，需连续用3疗程。
全身治疗。甲硝唑每次200毫克，每日3次，共7日；或400毫克，每日2次，共5日；或1次顿服2克也有同样效果。检查滴虫转阴后再用1~2个疗程，以巩固疗效。或口服灭滴灵0，2克/次，每日3次，7~10日1疗程。可连服3疗程以巩固疗效。
［中医药治疗］
中医内治法。
症见带下量多，色白质稀有泡沫，腥臭，外阴瘙痒，口中黏腻，且舌质淡，苔白腻，脉濡。适宜用利湿杀虫止痒之法治疗。
可用中成药：四妙丸、白带丸。也可参考方药：苍术、白术、薏苡仁、茯苓各15克，白鲜皮、苦参、百部各12克，甘草6克。
症见带下量多，色黄或黄绿，质稠如脓，臭秽，外阴瘙痒灼痛，心烦口苦，胸胁胀痛，尿黄便结，且舌质红、苔黄腻，脉弦滑。适宜用清肝泄热，利湿杀虫之法治疗。
可参考方药：龙胆草15克，黄芩、生地、苦参各12克，车前子(包)、木通、柴胡、当归、栀子、泽泻各10克，生甘草6克。
中医外治法。
蛇床子洗剂：蛇床子、黄柏、苦参各30克，百部、地肤子、白藓皮各20克，煎汤冲洗阴道，并外洗坐浴。
阴道纳药。鸦胆子20个去皮，用水1杯，煎成半杯。用带棉球浸药液塞入阴道，12小时后取出，每日1次，10次为1疗程。
治滴粉：章丹3克，雄黄3克，冰片1克，蛤粉10克研末，紫外线消毒2小时。带线棉球塞人阴道内12小时取出，10次1疗程。
外阴熏洗：蛇床子30克，苦参、百部、黄柏、密陀僧各15克，花椒、明矾各10克，布包水煎20分钟，熏洗阴部，每日2次。
黄柏、黄连各15克。煎水300毫升。浸带线棉球后置于阴道内12小时取出，10次1疗程。
［预防与调理］
加强卫生教育宣传，推广淋浴，避免用公共浴巾及洗衣盆，医疗单位应严格做好各项清洁消毒用具，防止交叉感染。定期普查，及早发现，及时治疗。
禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池：浴盆、浴巾等用具要消毒。
治疗期间，患者的内裤及洗涤用毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原．避免重复感染。禁止性交。或性交时采用避孕套以防止感染。
已婚者应检查男方是否有生殖器滴虫病，若有时应同时治疗。
治疗后滴虫转阴时，仍应于下次月经干净后继续治疗一疗程，以巩固疗效。
2．子宫肌瘤
［病因］
子宫肌瘤是女性殖器中最常见的良性、实质性肿瘤，也是妇女全身器官中最常见的良性肿瘤。其发生可能与雌激素长期刺激有关，中枢神经活动也起重要作用。临床上多见于30~60岁年龄组。肌瘤过大，因缺乏营养可发生变性，良性变性可有玻璃样变，囊性变、钙化、脂肪变性及红色性变，极少数的子宫肌瘤可发生肉瘤样恶性变。
［分型］
肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。子宫体部肌瘤常见类型为壁间肌瘤，约占60％~70％；其次为浆膜下肌瘤，约占20％；再其次为黏膜下肌瘤，占10％。通常为多发性，可单一类型存在，也可两种或两种以上类型存在。
［症状］
月经不正常：常表现为月经过多．经期延长，较大的壁间肌瘤和黏膜下肌瘤常见。如黏膜下肌瘤发生坏死，感染与溃疡，还可伴有不规则的阴道出血，白带增多或脓血样分泌物。
下腹包块：肌瘤长至拳头大小时，患者常可于下腹扪及实质性肿块。
疼痛：近半数患者有经期腹痛。如浆膜下肌瘤发生瘤蒂扭转或肌瘤发生红色性变，均可引起腹部剧痛，肌瘤红色性变可伴有恶心、呕吐、体温上升及白细胞增多。
压迫症状：肌瘤增大时可压迫临近器官，压迫膀胱引起尿频，压迫尿道可致尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。
部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精子的通行，还可导致不孕或流产。
［检查诊断］
具有典型症状。
妇科检查：如为巨大子宫肌瘤，下腹可扪及实质性结节性可活动的肿块，多无压痛。双合诊扪及子宫增大、质硬。表面凹凸不平或可扪及与子宫相连凸出的肿块。黏膜下子宫肌瘤。子宫常无明显增大，当肌瘤下移时，宫颈口可扩大，手指伸入宫颈口可触及肿瘤下沿。如肌瘤坠入阴道，则可扪到瘤蒂深入宫腔或附着子宫颈内口上或下部。
B超：是诊断子宫肌瘤的最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。
宫腔探测或诊刮：可了解宫腔深度及形态。
子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部位。
内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。
应与子宫腺肌病相鉴别。临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主．检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。
［西医药治疗］
常用甲基睾丸素，每次5~10毫克，每日1~2次；或丙酸睾丸酮每次25毫克，肌注，每周2~3次。以上药物每月不超过300毫克，以免引起男性化。还可用三苯氧胺或促黄体生成激素释放激素类似物。
［手术治疗］
年轻妇女需保留生育能力者可作肌瘤挖除术，黏膜下肌瘤突出宫颈外口可经阴道摘除肌瘤：子宫增大近3个月妊娠，患者年龄在35岁以下，宫颈无炎症者可行子宫次全切手术，保留健侧卵巢；子宫增大近3个月妊娠或生长迅速，宫颈炎症较重者，应行子宫全切术，年龄在45岁以下者，保留健侧卵巢，年龄在45岁以上者，同时切除双侧附件；巨大黏膜下子宫肌瘤可行腹式子宫切除术。
［中医药治疗］
本病属中医学“崩漏”、“带下”、“症瘕”等范畴。
在施保守治疗时．可根据不同症状配以方药治疗。
症见胞中症块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块下后痛减，经前乳房胀痛，情志抑郁或心烦易怒，且舌质紫暗、苔薄自。脉弦涩。适宜用行气活血，消症散结之法治疗。
可用中成药：五香丸。
也可参考方药：当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牲蛎30克，炙甘草6克。
症见胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，且舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。适宜和益气补中。化淤消症之法治疗。
可用中成药：妇科回生丹。
也可参考方药：党参、炙黄芪、白术、山药、山慈菇、夏枯草、昆布各15克，三棱、莪术、枳壳各10克。
症见胞中积块，小腹胀痛，带下量多，色白质稠，月经量多有块，婚久不孕，胸脘痞满，形体肥胖，且舌质紫黑黯、苔腻，脉沉滑。适宜用理气化痰，祛痰消瘕之法治疗。
可用中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。也可参考方药：半夏、陈皮、制香附、川芎、槟榔各10克，茯苓、苍白术、夏枯草、海藻各15克，莪术12克，木香6克。
［验方治疗］
当归、丹参、乳香、没药各15克。水煎服，每日1剂。或研末，分4次，温服，每日1剂。若合用蒲黄、五灵脂各10克，益母草、酒炒香附各10克，效更佳。
夏枯草、皂角刺各15克，香附9克，炒蒲黄、昆布、海藻各6克，艾叶炭、红花各3克，水煎服，每日2次，平时服。
［针灸治疗］
取中极、关元、子宫、肾俞及内关、照海为主，平补平泻，留针15~30分钟，每日或隔日1次，7~10次1疗程。
［预防与调理］
该病在预防方面应做到对30岁以上的妇女定期妇科检查，特别对于经量多者，或腹部有包块者，更应注意，必要时做B超。
合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素。
调畅情志，精神舒畅，保持气血平和。安慰患者，解释病情，消除对出血多的恐惧和顾虑。并注意观察其面色、神态、苔脉变化及血压情况，必要时做好输血输液准备。
清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长，每日清洗会阴，并勤换卫生巾及内裤。
倘若肌瘤小，又无症状，通常不需治疗。注意观察。因绝经后雌激素水平低落，肌瘤有望自然萎缩或消失。可每3~6个月随访检查1次，若发现肌瘤增大或症状明显可进一步治疗。
加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及乳汁、蔬菜、散积软坚之品——海带等，忌食辛辣刺激物。
3．急性宫颈炎
［病因］
宫颈炎是育龄期妇女常见病，分急性与慢性宫颈炎两种。急性宫颈炎是指子宫颈的急性炎症。
本病可由化脓性细菌直接感染宫颈，也可继发于阴道或子宫内膜的感染。见于淋病，各种原因如流产、分娩等引起的宫颈裂僵、产褥或流产感染，阴道置入腐蚀性药物或异物等。病原菌主要为淋球菌、链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。
［症状］
阴道分泌物增多．呈白色黏稠或黄绿色脓性物。
患者有不同程度的下腹痛，腰骶部附痛及膀胱刺激症状。
下腹坠胀，腰骶部酸痛，或有膀胱刺激症状，可有发热。
［检查诊断］妇科检查：可见宫颈充血水肿，或糜烂，触动宫颈时可有疼痛感。局部有接触性出血；严重者宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，宫颈黏膜向外翻出，大量的脓性黏液自颈管内排出。
实验室检查：化验可发现大量脓细胞或滴虫、霉菌等。白细胞计数和中性粒细胞增高。
宫颈刮片示巴氏Ⅱ号。
病情较重者，可做宫颈活检以明确诊断。
宫颈糜烂或息肉与早期宫颈癌肉较无法鉴别，后者组织较硬、脆、易出血，不得不依靠做宫颈刮片找癌细胞，必要时做阴道镜检查及宫颈组织活检进行鉴别。
［西医药治疗］
急性宫颈炎可口服广谱抗生素，如头孢类抗生素加灭滴灵治疗。或给予青霉素80万单位/次，每日2次肌注。局部治疗用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1次，并用土霉素0．25克置于阴道深处。
若同时合并子宫内膜炎，或滴虫、念珠菌、淋菌性阴道炎时，应先治疗主要疾病。
［物理疗法］
包括电熨、冷冻、激光、红外线等，适宜用糜烂面大，炎症浸润较深者，一般治疗一次即可治愈。
［手术治疗］
宫颈息肉者可行宫颈息肉摘除术，宫颈腺体囊肿可穿刺放液；宫颈陈旧裂伤及黏膜外翻，可行子宫颈修补术。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见带下量多。色白质稀，有腥味，腰膝酸软，纳呆便溏，小腹坠痛，尿频，且舌质淡、苔白滑，脉沉缓。适宜用健脾温肾。化湿止带之法治疗。
可用中成药：温经白带丸。
也可参考方药：党参、白术、茯苓、生苡仁、补骨脂、乌贼骨各15克，巴戟天、芡实各10克，炙甘草6克。
症见带下量多，色黄或夹血丝，质稠如脓，臭秽，阴中灼痛肿胀，小便短黄，且舌质红、苔黄腻，脉滑数。适宜和清热利湿止带之法治疗。
可用中成药：抗宫炎片。
也可参考方药：猪苓、土茯苓、赤芍、丹皮、败酱草各15克，栀子、泽泻、车前子(包)、川牛膝各10克，生甘草6克。
［针灸疗法］
患者取卧位或坐位，取双侧“下一穴”即内踝上3寸，跟腱上前1横指处，用1．5寸半毫针(30号最佳)，针尖向穴位近心端呈30度角(无针感)留针半小时，每天1次，10次1疗程。
局部针剌。月经净后3天开始，清洁和消毒外阴阴道，在距离糜烂面边缘外侧2~3毫米处针刺，间隔及深度各为0．5~1厘米，直刺不留针，1周后复查，可连续用4次。
［中医外治］
外敷法。蒲公英、地丁、蚤休、黄柏各15克，黄连、黄芩、生甘草各10克，冰片0．4克，儿茶1克。研成细末，敷于宫颈患处，隔日1次。
阴道灌洗法。野菊花、苍术、苦参、芍叶、蛇床子各15克，百部、黄柏各10克。浓煎20毫升，进行阴道灌洗，每日1次，10次为一疗程。
［预防与调理］
积极开展卫生知识宣传，经常保持阴部清洁卫生，注意经期、流产、产褥期、性生活卫生，防止感染。积极开展妇科普查工作，早期发现，及时治疗。
尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。
治疗期间禁止性生活。少食辛辣及发物，如鱼、羊肉、韭菜等。
4．慢性宫颈炎
［病因］
慢性宫颈炎为妇科最常见的一种疾病，约占已婚妇女半数以上。多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入而感染。此外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。因为宫颈管内膜柱状上皮薄，抵抗力弱，加之内膜皱襞较多，病原体易潜伏其内，不易清除，久之引起慢性炎症。主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、衣原体和淋球菌感染。
［症状］
慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状．或淡黄色脓性；重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状．当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其炎症蔓延，疼痛更明显。常可出现尿频或排尿困难。
［分型］
宫颈糜烂：宫颈外口周围红色区与正常黏膜间有清楚的界限，表面光滑或呈颗粒状。涂碘溶液不着色。
轻度糜烂(Ⅰ度)：糜烂面小于宫颈的1/3。
中度糜烂(Ⅱ度)：糜烂面占宫颈的1/3~1/2。
重度糜烂(Ⅲ度)：糜烂面大于宫颈的1/2。
宫颈腺滤泡囊肿(纳氏囊肿)：宫颈表面有散在的小囊肿，多呈白色，常伴有宫颈糜烂。
宫颈息肉：宫颈外口有单个或多个带鲜红色息肉，蒂多与宫颈管相连，表面光滑易出血。
［检查诊断］
妇科检查。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。
实验室检查。已婚妇女患慢性宫颈炎应每年宫颈刮片检查。如巴氏传染法阴道细胞学分级为Ⅱ级，应定期复查。如宫颈刮片多次检查均为Ⅱ级。或首次刮片检查即为Ⅱ级，则应行阴道镜检查及活检以除外癌变。
［西医药治疗］
在医生指导下选用青霉素等抗生素治疗。
局部上药。氯霉素粉50毫克，强的松粉2．5毫克，研匀，撒于糜烂面，每周2次。
