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第11章 内科疾病(1)

一、20种内科常见病

1.感冒

[病因]

感冒是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒,少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治。中医称“感冒”、“伤风”等。

[症状]

起病急,初起症状为鼻塞、喷嚏、咽干或灼热感,继之流清鼻涕、流泪。因咽鼓管口堵塞而有耳塞感,有时吞咽时感到咽部疼痛,或声音嘶哑。重者有畏寒、发热、乏力倦怠。

鼻塞,说话鼻音重,咽部轻度充血,淋巴滤泡增大,扁桃体受累则有红肿,继发细菌感染时则有灰白色点状渗出物,眼结膜充血,体温可正常,但重者可升高至38℃~39℃之间。

2~3日后出现咳嗽,吐少量白色黏痰,此时鼻涕由稀变稠。如无并发症。通常5~7日自愈。

[检查诊断]

具有典型症状。

病毒性感染可见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。

细菌感染可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

应排除过敏性鼻炎、流行性感冒及其他急性传染病前期的上呼吸道症状。

[西医药治疗]

单纯的病毒感染通常不用抗生素。如有细菌感染,可选用适当的抗生素,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等。

对于病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息,忌吸烟,多饮水,室内保持空气流通。还应对症用些药.如有发热、头痛,可选用解热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等口服药。咽痛可用消炎喉片含化,局部雾化治疗。鼻塞、流涕可用1%麻黄素滴鼻。

[中厍药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见恶寒发热,无汗,咽痛咽痒.流清涕,鼻塞,咳嗽,痰少清稀,且舌苔薄白,脉浮紧,为风寒感冒型。适宜用解表散寒、辛温宣肺之法治疗。

可参考方药:荆防败毒散加减。

症见身热较重,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥。或咽喉红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,且舌苔薄白微黄,边尖红,脉象浮数,为风热感冒型。适宜用辛凉解表的方法治疗。

可参考方药:银翘散或葱豉桔梗汤加减。

症见卫气不固,外感风寒,气虚无力。邪不易解,恶寒较甚,发热,无汗,身疲倦怠,咳嗽,咳痰无力,且舌苔淡白,脉浮无力,为气虚感冒型,适宜用益气解表之法治疗。

可参考方药:参苏饮加减。

[验方治疗]

西河柳9克,桑叶9克,生姜3片。水煎服,每日3次。

贯众、紫苏、荆芥各10克,甘草3克。水煎服,连服3天。

贯众10克,板蓝根12克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。

[针灸治疗]

选风池、大椎、尺泽、列缺、迎香、肺俞、风门等穴,针灸并用。

[饮食疗法]

将大蒜削成圆锥状,裹一层薄药棉,塞入鼻孔,一次五六分钟,连续四五次。清涕即止。

取紫皮大蒜切成片状,在百会、太阳、风池、迎香、合谷诸穴位按摩5分钟,然后在脚下涌泉穴按摩1五分钟,可治感冒。感冒初起效果佳,重感冒应配合吃药。按摩后穴位表面皮肤形成大蒜薄膜,应保持4小时再洗净。

取葱白15克、生姜15克、食盐少许,一同捣成糊状,再用一盅酒调匀。然后用纱布包好擦前后心、手心、脚心,擦半小时即可出汗退热。

鲜姜25克,去皮,切碎,放在可乐中(容量为1.5升),用砂锅煮开,趁热喝下(掌握好温度),可防治感冒,还可治小孩恶心、呕吐、厌食、偏食等症。

取5片生姜煎汤,加少许红糖,趁热饮服,可防感冒。取5片生姜、适量白萝卜片、少许红糖一同煎汤饮服,服后即睡。可治感冒引起的头痛。

[预防与调理]

增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染的最好办法。如坚持锻炼,冷水浴等。

做好防寒工作,避免发病诱因。生活有规律,避免过劳,特别是避免晚上工作过度。

勤洗勤晒被褥。晾晒在阳光充足的庭院中。住院患者注意病房空气流通,医护人员每周可用紫外线照射病室。

住院患者感冒,应积极配合治疗,劝阻患者不随意进其他病室,以免相互传染。

2.慢性支气管炎

[病因]

气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症称为慢性支气管炎。本病是一种常见多发病,老年人多见,吸烟,寒冷地区及环境污染较重地区发病率高。本病属中医“咳嗽”、“喘证”范畴。

呼吸道局部防御和免疫功能降低。

正常人呼吸道有着完善的防御功能,下呼吸道始终处于无菌状态。全身或呼吸道局部防御和免疫功能减弱.为发病提供内在的条件。尤其老年人呼吸道免疫和防御功能退化,更是如此。

植物神经功能失调。

呼吸道副交感神经反应性增高时,轻微刺激就可导致支气管痉挛收缩,分泌物增加。

吸烟与本病的发生有着密切的关系。吸烟者容易感染和发病,吸烟量愈大,吸烟时间愈长,患病率也愈高,戒烟后病情可减轻或痊愈。

感染常常是继发性的,可加剧病变的发展。主要为病毒和细菌感染,也可有支原体感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多见,细菌常见流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。

寒冷多为该病发作的重要原因和诱因。寒冷季节,特别是气候突然变化时常加重或急性发作。

尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等都可作为过敏原而致病。喘息型支气管炎多有过敏史。

刺激性粉尘、烟雾和空气中二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等污染长期的刺激,常为本病发生的诱因。

[症状]

反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要表现,通常晨闾咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。起床后或体位变动时引起排痰,常以清晨较多,通常为白色黏液或浆液泡沫性,偶可带血。

在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧,痰量增多,呈白黏痰或黄脓痰。

随着病情的反复发作和进展,终年咳嗽、咯痰不停,冬秋加剧,并发生喘息。若有严重而反复的咯血,提示严重的肺部疾病,如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时,则变为黏液脓性,咳嗽和痰量亦随之增加。喘息型慢支可引起喘息。早期无气急现象,反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急。先有劳动或活动后气喘,严重时动则即喘,生活无法自理。

[检查诊断]

有反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史,并除外由心、肺肿瘤、结核等其他可导致咳嗽、咯痰、喘息的症状。

每次持续发病最少为3个月,并连续发病2年以上者。

肺底可听诊到干、湿哕音,喘息型可闻及广泛哮鸣音。急性发作期有干、湿性哕音及哮鸣音。

X线检查:肺纹理增粗增重,或呈条索状、斑点状、斑片状高密度影。

实验室检查:急性细菌感染,血象检查白细胞总数及中性粒细胞增高。血常规检查、痰液涂片或培养可助诊断。

喘息性支气管炎应注意与支气管哮喘、心源性哮喘相鉴别。

[分型]

根据临床病症的表现,本病又分两型。

单纯型:以反复咳嗽、咯痰、痰量多为主症。

喘息型:除咳嗽、咯痰外,伴喘息,但无明显的呼吸困难。如并发肺气肿,则呼吸困难逐渐加重。

本病病程分为3期。

急性发作期:一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,常伴见其他痰症表现。

慢性迁延期:具有不同程度的咳、痰、喘、炎症表现。

临床缓解期:有轻微咳嗽,咯痰量少,并持续2个月以上。

[并发症]

常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压和肺源性心脏病。

[西医药治疗]

抗感染治疗:口服阿莫仙胶囊0.5克,1日3次,或希刻劳0.5克,1日3次,或安美汀375毫克,1日3次;肌注青霉素160万单位,1日2次,或丁胺卡那霉素0.2克,1日2次,或克林霉素600毫克,1目2次;静脉滴注青霉素320万单位,1日3~4次,或环丙沙星200毫克,1日2次,或西力欣150毫克,1日3次。或根据痰培养选择其他抗生素。

止咳化痰:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或沐舒坦30毫克,1日3次,或强力稀化黏素300毫克,1日3次。或蒸馏水40毫升、仅一糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位雾化吸入,1曰2次。或加入复方安息香酊。

解痉平喘:口服茶碱控释片0.1~0.2克,1日2次,或全特宁8毫克,1日2次,或复方氯喘1~2片,1日3次;喷雾吸入喘康速、心可酮、爱喘乐气雾剂等;肌注喘定0.25~0.5克,喘甚时肌注1次;静脉注射或滴注氨茶碱0.25克入40%葡萄糖注射液注射。或氨茶碱0.5克、或喘定0.5克入5%葡萄糖注射液500毫升中,1日1次;激素治疗时,可选用氢化考的松200毫克。静脉滴注,1日1~2次,喘息减轻后减量停药或改为强的松口服,维持治疗。

缓解期治疗:酮替芬1毫克,1日3次;提高免疫剂可选用核酪口服液,或胸腺肽,或干扰素治疗。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见咳嗽声重,或有气急喘息,咯痰稀薄色白,兼有头痛,恶寒,发热,无汗,且舌苔薄白,脉浮紧时,为风寒袭肺型。适宜用宣肺散寒,止咳平喘的方法治疗。

可参考方药:咳嗽、咯痰为主者:麻黄6克、杏仁10克、生甘草6克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、牛蒡子10克、金沸草10克、橘红10克。

有喘息者:炙麻黄10克、杏仁10克、桂枝6克、苏子10克、半夏10克、细辛3克、干姜6克、五味子5克、射干10克、橘红10克。

中成药:通宣理肺口服液。

症见咳嗽声粗,气粗或咳声嘎哑,痰黏色黄,咽痛,或有恶寒发热,头痛肢楚,且舌苔薄黄,脉浮数或滑时,为风热犯肺型。适宜用疏风清热,宣肺化痰之法治疗。

可参考方药:桑叶10克、菊花10克、连翘15克、杏仁10克、桔梗10克、生甘草6克、薄荷6克、金银花30克、黄芩10克、浙贝母10克、紫菀10克。

也可用中成药:羚羊清肺丸。

症见咳嗽喘息,气急粗促,痰黏色黄,胸胁胀满,烦热口干,便秘尿赤,身热有汗,且舌质红苔黄腻,脉滑数时,为痰热蕴肺型。适宜用清肺化痰,止咳平喘之法治疗。

可参考方药:桑自皮10克、黄芩10克、杏仁10克、生山栀10克、全瓜蒌30克、生石膏30克(先煎)、浙贝母10克、苏子10克、半夏10克、葶苈子10克、胆南星10克、橘红10克。

也可用中成药:气管炎咳嗽痰喘丸。

症见咳声低弱,喘促短气,气怯声低,咯痰稀薄,自汗畏风,或呛咳痰少黏稠,烦热口干,颜色潮红,且舌质淡红、苔少剥落,脉细数无力时为肺虚咳喘型。适宜用益气养阴,定喘化痰止咳之法治疗。

可参考方药:太子参15克、生黄芪30克、麦冬30克、五味子10克、生白术10克、防风6克、百合15克、玉竹15克、紫菀10克、川贝粉6克(冲服)。

也可用中成药:生脉饮口服液,玉屏风颗粒。

[验方治疗]

西洋参50克、冬虫夏草30克、蛤蚧2对、川贝50克、藏红花10克,共研为末入胶囊,1次3粒,1日3次,于缓解期服用。

[针刺治疗]

在夏季三伏季节,用梅花针叩肺俞、膏盲、百劳等穴后,用白芥子20克、细辛10克、麝香0.6克研为末,姜汁调敷贴上穴,约1~2小时后除去,每10天敷1次。

[饮食疗法]

痰湿咳嗽:

苏子粥:苏子10克捣为泥,粳米50~100克,红糖适量,同煮为粥,早晚服用。

莱菔子散:莱菔子6克,研末,水调服;或将莱菔子炒熟后研末,每次10~15克,同粳米100克煮粥。

橘皮饮:橘皮、杏仁(去皮尖)、老丝瓜各10克,用武火煮沸,转文火煮20分钟,去渣留汁加白糖适量,代茶饮。

气虚咳嗽:

五味子粥:北五味子50克、苏粳6克、人参6克、砂糖100克,同煎取汁弃渣,频饮。

鸡蛋豆浆:生鸡蛋1个,搅散,冲入煮沸浓豆浆,调白糖食。黄芪粥:黄芪20克,先煎取汁,粳米50克,加水及黄芪汁煮成粥,加红糖食之。

猪肺粥:猪肺500克,煮至七成熟,切丁备用,用薏米50克、大米100克和猪肺丁100克加猪肺汤和水煮粥,调味后食之。

阴虚咳嗽:

木耳粥:银耳5~10克,或黑木耳30克,浸泡,将粳米100克、大枣3~5枚先煮为粥,煮沸后加木耳再煮,熟后加白糖食之。

梨膏:秋梨20个、红枣1千克、鲜藕1.5千克、生姜300克,各取汁熬膏,加冰糖400克,频服食。

麦冬粥:麦冬10克(温水泡)、大枣2枚、冰糖适量、大米50克,加水煮至麦冬烂熟,早晚服之。

沙参心肺汤:沙参、玉竹各15克,猪心、猪肺各1个,葱25克,沙参、玉竹用纱布包后与上述各物同煮。炖至猪心、猪肺熟透,加盐食之。

[预防与调理]

在临床缓解期要注意生活规律.劳逸结合,早睡早起,注意休息,预防感冒,避免到环境污染严重、有刺激性气体及人员稠密的场所去;在慢性迁延期,要减少体力劳动和户外活动,积极治疗;在急性发作期,要卧床休息。

食物要清淡易消化,宜吃新鲜蔬菜,如大白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等,为补充各种维生素、无机盐的消耗,多吃柑橘、梨、枇杷、百合、莲子、白果等具有止咳化痰作用的果品。忌吃韭菜等辛辣食物。戒烟、戒酒。

在临床缓解期,可选择一些适合自身情况的体育项目,可增强身体的免疫功能,也预防复发。耐寒锻炼能预防感冒。

[预后]

如无并发症,预后良好,如病因持续存在,迁延不愈,或反复发作,易并发阻塞性肺气肿,甚至肺心病而危及生命。

3.支气管哮喘

[病因]

简称哮喘,是一种发作性、可逆性、支气管广泛阻塞性疾病。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。

本病可发生于任何年龄,但以12岁以前开始发病者居多,以秋冬季节发病最多,春季次之,夏季最少。是严重威胁公众健康的一种慢性疾病。

主要激发因素有特异性或非特异性吸入物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动及药物因素等。

有过敏体质的人接触某些抗原也可引起的过敏反应。

本病反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

[症状]

哮喘的主要症状是反复发作的咳嗽、喘息、胸部憋闷,常为哮鸣性呼气性呼吸困难,可自发或经治疗后缓解。哮喘发作时,表现为胸廓饱满、叩过清音和肺内广泛哮鸣音等。

外源性哮喘:

常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史。前驱期,发作前多有鼻咽发痒、流涕、流泪、喷嚏和干咳等前驱症状。发作期,以喘鸣性呼气性呼吸困难为主,伴胸闷和平卧困难。缓解期,喘息好转,咳出多量黏液痰后哮喘缓解。

内源性哮喘:

在成年发病,为非致敏原引起,以呼吸道感染诱发量最常见。先有咳嗽、咳痰,而后逐渐出现哮喘症状。

混合性哮喘:

外源性哮喘过程中可兼有感染因素参与,常使喘息旷日持久而长期发作。称为混合性哮喘。

其他类型哮喘:

职业性哮喘、运动性哮喘、精神性哮喘、药物性哮喘和胃一食道反流性哮?喘等均有相应病史。

哮喘持续状态:

严重哮喘发作,常规治疗不能缓解,持续24小时以上者,称哮喘持续状态。多表现张口耸肩呼吸、发绀多汗、被迫端坐,甚至出现呼吸、循环衰竭。

[检查诊断]

有哮喘发作史,发作时喘息、气促、胸闷,或有咳嗽症状,双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。并除外可引起气喘或呼吸困难的其他疾病。

诊断的参考条件:

合并其他过敏性疾病。

原皮肤试验阳性。

经1%异丙肾上腺素或0.2%舒喘灵雾化吸入后,第一秒用力呼气量(FEV1)增加15%以上。

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