第7章 常见急症的急救(2)

痈是指由于金黄色葡萄球菌侵入多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

【主要症状】

1．局部表现为皮肤呈片状隆起的紫红色浸润区，质硬，中间有多个脓头。常见于颈后部（俗称对口疮）和背部（俗称搭背）。

2．全身症状较重，可有寒颤、发热及头痛等。

【急救措施】

1．卧床休息，给予高营养、多维生素及易消化食物饮食。

2．口服抗生素如乙酰螺旋霉素0．2g，每日3—4次，或红霉素0．25g，每日3次。

3．局部可用50％硫酸镁热敷或外敷消炎散。

4．脓肿形成时，可作“+”或“++”形切开，排出脓液。

5．唇痈不宜切开，可去医院进行放射治疗。

▲脓肿

脓肿是指由于金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内使组织坏死、液化，形成脓液积聚的急性化脓性感染。

【主要症状】

1．局部红肿疼痛且有波动感，试穿有脓液。

2．出现发热、乏力等症状。

【急救措施】

1．早期炎症可采取局部热敷，外敷消炎散等中药。

2．全身应用抗生素。

3．脓肿形成后可切开引流。

▲急性丹毒

急性丹毒是指由于金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌而引起皮肤黏膜淋巴结和淋巴管化脓性感染性疾病。

【主要症状】

1．好发于面部和小腿。小腿丹毒复发，严重者可形成橡皮肿。

2．局部呈鲜红色斑块，边界清楚，微隆起，中央有时可出现水泡，自觉局部有烧灼样疼痛。

3．区域淋巴结肿大。

4．全身可有发热、寒战、头痛及乏力等症状。

【急救措施】

1．卧床休息，抬高患肢。

2．给予高热量、多维生素及易消化食物饮食。

3．伤部用50％硫酸镁热敷。

4．全身应用大剂量有效抗生素。

5．内服中药。

▲气性坏疽

气性坏疽是指由梭状芽孢杆菌等引起的特异性感染。

【主要症状】

1．好发生于下肢和臀部，受伤后1—4日起病。

2．局部肿胀明显，呈胀裂样疼痛，挤压伤口时有“捻发”音，

3．伤口流出液体中混有气泡具有恶臭味。

4．可伴有高热、头痛及乏力等症状，严重者发生休克。

【急救措施】

1．对污染严重伤口应彻底清创，可用双氧水冲洗伤口。

2．清创后全身应用抗生素如青霉素和四环素。

3．高热患者可采用物理降温处理。

4．休克时，采用头高脚低位，避免中毒性休克进一步加深，速送医院抢救。

▲落枕

大多数落枕疼痛一般持续2到3天，不作治疗亦可自己康复，如果希望尽快恢复，可做以下处理。

【急救措施】

1．冷敷。一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼痛、僵硬。因此48小时内只能用冷敷。用毛巾包裹细小碎冰块敷患处，每次15—20分钟，每天两次，严重者可每小时敷一次。

2．热敷。当炎症疼痛减轻时，再热敷。可用热毛巾湿敷，也可用红外线取暖器照射，还可用盐水瓶灌热水干敷。轻轻揉捏、敲打痛处。

3．按摩。如果疼痛不能缓解，可用分筋法按摩，由家人代劳。患者取坐位，暴露颈肩部，救护者站在患者后面，在患肩处涂少许红花油或舒筋油，将左手扶住患者头顶位置，用右手拇指放在患肩痛处轻揉按摩，并向肩外轻轻推捋以分离痉挛痛点。每天推3—6次。

4．按压穴位。患者张开手掌背，在食指与中指之间有个落枕穴。用大拇指尖对准此穴用力按压，连续按压3—5分钟，直到有酸胀感为止。同时，患者可自己尝试活动颈部。半小时后，再用上述方法按压一次。

5．将食醋100克加热，以不烫手为宜，用纱布浸热醋敷于疼痛部位，同时活动颈部，每日3次。

【专家提醒】

落枕时，不要让非专业人员来“复位”和用力按摩，否则可能造成更大麻烦。

§§§第三节 内科常见急症

▲发热（发烧）

当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。发热是人体对疾病的反应，多是由于感染所致，如病毒感染引起的疾病：流感、麻疹、伤寒、猩红热等，细菌感染如上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、痢疾、败血症等等，都可引起高热。

人的正常体温为36．3—37．2℃，可稍有波动，一般不超过1℃。妇女在月经前和妊娠体温常稍高于正常，老年人代谢率较低，其体温相对低于青壮年。

一般来说，人体温度超过39℃以上者，称为高热，超过41℃为超高热。如发热过高，持续时间过长会影响人体各组织系统及器官发生功能障碍，特别是对脑、肝、肾等重要脏器造成损害，故应及时采取必要的降温措施，改善机体机能。

【主要症状】

一般表现为：病人面色潮红，皮肤烫手，汗多，呼吸和脉搏增快（一般体温每升高1℃呼吸频率可增快4次，脉搏增加10次左右）。

【急救措施】

对高热病人应尽快检查作出诊断并根据病因进行治疗。病因不明前不要轻率用退热药和抗生素，以免掩盖病情，贻误急救时机。

在没有条件，或是诊断明确并已用药治疗仍高烧不退时，应及时作如下处置：

1．采取物理降温法。

（1）用冷毛巾或冰袋敷于患者头额部、枕部等部位，以保护脑组织。

（2）用30—50％的酒精擦浴，重点涂擦腋窝，心前区，腹股沟等部位。

（3）用32—36℃温水擦拭病人颈部、腋窝、胸背及腹股沟等处。

2．服用退热剂。如复方阿司匹林等，用退热剂应注意让患者多饮水，以免出汗过多引起虚脱。

3．室内通风换气，以利患者降温。尤其是儿童或幼儿发烧，必要时给予小剂量的镇静剂如安定等，以免高热过久引起抽搐。

4．尽量卧床休息，注意饮食调养，要给予清淡易消化食物，多吃水果和蔬菜，经常喝些淡盐水。出汗过多时要及时更换衣服，保持皮肤清洁。

▲抽搐（痉挛）

许多疾病的紧急发作可能引起痉挛和抽搐。

【主要症状】

1．肌肉震颤、痉挛。

2．身体僵直。

3．流口水。

4．大小便失禁。

5．暂时性呼吸骤停。

6．意识丧失。

【急救措施】

1．抽搐往往突然发生，来势很猛，所以要马上将危险物品搬离病人身边，并迅速将病人移至比较安全的地方。

2．注意观察痉挛、抽搐是从身体的哪一部位开始的，给医生诊断提供参考。

3．为防止病人咬破舌头，应迅速用筷、压舌板等缠上手帕塞入病人上、下牙之间。

4．为防止唾液或呕吐物吸入气管，或舌头向后坠入咽喉部引起窒息，要让病人侧卧，呈自然体位，以保持气道通畅。

5．松开病人的皮带、领带、钮扣等，使之易于呼吸。呼吸停止时，要马上做人工呼吸，直至呼吸恢复为止。

6．对失去意识或抽搐剧烈者，要使病人呈自然体位，叫救护车送医院处理。

7．高热痉挛、抽搐的病人，首先将病人移至凉快的地方，解松衣服，在头、颈、腋下、大腿根部用冰袋冷敷，并给病人喝冷盐开水。

8．一般来说，待痉挛、抽搐缓解后，再找医生诊治。但如果持续抽搐，需马上送医院。

9．经常反复发作抽搐要详细检查。

（1）癫痫是由脑机能障碍引起的，有意识障碍和痉挛、抽搐等。出现抽搐、摔倒在地是发作的典型症状，但其间也有瞬间的意识消失、腹痛感等。癫痫的症状随年龄、病因而异，要送医院作神经科检查。

（2）除癫痫外，也可能由脑血管障碍或脑肿瘤引起，高热引起幼儿抽搐症状也是很普遍的。

▲昏厥（晕厥／昏倒）

昏厥也称“晕厥”，俗称“昏倒”。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短暂意识丧失现象。血压降低是昏厥的普遍现象。所以，昏厥多在人体立、坐时发生。

【病因】

引起昏厥的原因大约有30多种。但主要是低血压、低血糖、脑源性、心源性、血管性、失血性、药物过敏性以及精神受强烈刺激、剧烈疼痛、剧烈咳嗽等导致的。其中除心源性（急性心梗、室颤、心律不齐等）、脑源性（脑血管破裂，栓塞和脑挫伤等）、失血性（各类大出血）常有生命危险外，其余原因发生的昏厥大都无生命危险。

直立性昏厥：多见于老人或久病常卧者突然站立或蹲下复立时发生。

引起昏厥的原因很多，过度疲劳、紧张、惊惧，长时间站立、外伤等精神或肉体上的刺激，都会引起晕厥，这些称为血管抑制性晕厥，又称反射性昏厥或功能性晕厥，体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。幼儿到学童期的孩子最为多见。其他还有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。

【主要症状】

无论哪种晕厥，发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分钟自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁。但常有外伤。

其特点是血压骤然下降，眼前发黑冒金星。其特点是心率变化不大，昏厥时间短暂，发作时无明显前兆。

【急救措施】

1．当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

2．让病人静躺休息，放低头部，抬高脚部。解松衣扣、裤扣。保持空气清新。

3．恢复患者意识。试着叫醒病人，或手指掐按人中、百会、内关、涌泉等穴，也可以用纸条刺激鼻孔，让病人尽快苏醒。

4．如果无反应，打开患者口腔，检查有无异物阻塞气道，如气道被堵塞，则清除异物，头向后倾，保持呼吸道通畅，但不要随意转动头部。

5．如无呼吸，立即给予人工呼吸；如无脉搏或心跳，立即给予人工循环帮助（心脏按压）。

6．恢复意识后，喂服热茶或糖水。

7．保持体温。

8．检查有否其他伤势。

9．如果是大出血、心脏病引起的昏厥，要特别注意。

【专家提醒】

昏厥与昏迷、眩晕、休克的区别。

（一）昏厥与昏迷的区别。

1．昏厥只有短暂性意识丧失；而昏迷意识障碍历时较长，常以小时或天计，恢复时间也比昏厥长且较困难。

2．昏厥的基本原因是由于一时性大脑供血不足，常无大碍，昏迷是较严重的症状，多是重危病伤的结果。

（二）昏厥与眩晕的区别。

1．昏厥发生时病人意识丧失，而眩晕主要是感觉自身与周围景物在旋转，多无意识障碍。

2．眩晕病人多数不伴有昏厥，而昏厥病人在意识丧失前却多数伴有短暂的眩晕。

▲虚脱

虚脱，是昏厥的一种，指因为过度疲劳、恐惧、疼痛、饥饿，看到出血或看到奇景怪物等，导致精神过度紧张，引起大脑功能暂时紊乱。表现为面色苍白、虚汗淋漓、头晕眼花、恶心呕吐、甚至晕倒在地。此病虽发病很急，但只要妥善处理，大部分人能逐渐自行恢复。

【主要症状】

突然恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，四肢发凉、肌肉松弛，周身无力，心跳加快、血压下降，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清、大小便失禁，这就是虚脱的表现。在浴室洗澡时出汗过多“晕堂”也是虚脱的一种表现。

【急救措施】

1．立即让患者平卧休息，头部放低、双腿抬高，松解衣领、衣扣、裤扣，以利于血液回流，给心脑供血创造有利条件。

2．喝些温热茶水或糖水。

3．用拇指掐压人中（鼻下人中沟之上1／3处）、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里（在小腿前外侧面的上部，膝眼下四横指，胫骨前缓外侧一横指处）。一般数分钟内，患者可苏醒，半小时左右可完全恢复。

4．在洗澡时晕倒的“晕堂”者，应马上使其离开澡堂，擦干汗水，也采取上面方法。

【专家提醒】

虚脱与休克看起来症状相似，实际是不同的，不能混为一谈。

1．病因不同。虚脱一般由于过度疲劳、恐惧、疼痛、饥饿，看到出血或看到奇景怪物导致。而休克是由于严重创伤、感染、大出血、中毒、过敏等导致。

2．虚脱，属于神经功能暂时性紊乱，虽然发病急，但预后良好，适当处理后可很快恢复。而休克有明显的病因，是以循环衰竭为基础的危重病理过程，其性质和后果比虚脱严重得多。休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。

3．虚脱可以就地进行处理，休克必须立即送医院抢救。

4．虚脱一发生即丧失意识，但时间较短，休克早期无意识丧失且意识完全清楚，仅可能表现为精神迟钝，而周围循环衰竭的表现比昏厥更为明显而且持久。

▲昏迷

昏迷是指由于内在或外来的各种原因，使机体中枢神经系统受到严重抑制，以致对周围事物和任何强烈刺激失去反应而出现意识完全丧失。昏迷是脑功能的严重障碍，病人对均不能引起反应，是一种常见的极其严重的症状。

【分类及症状】

昏迷按意识程度分为三度：嗜睡、浅昏迷、深昏迷。嗜睡是指似睡非睡，可简单对答；浅昏迷是指意识模糊，对强烈刺激有轻微反应，谵语，躁动，无自主运动；深昏迷对外界一切刺激均无反应，瞳孔放大，对光反射，角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。

【病因】

可引起昏迷的病因很多，如：高血压脑病、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血，脑膜炎、脑肿瘤、脑震荡、脑挫伤。流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、败血症、伤寒、肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症、低血糖、甲状腺危象，一氧化碳中毒、安眠药中毒、急性酒精中毒、有机磷农药中毒、肺原性心脏病并发二氧化碳麻醉状态、完全性房室传导阻滞、心肌梗塞，以及中暑、电击等。

【急救措施】

昏迷病人的早期应急处理的原则是维护生命中枢的功能，争取抢救时机。

1．安置病人。抬高病人头部，解松衣扣，安静侧卧，如不能侧卧而必须仰卧时，要使头偏向一侧，以防舌头缩回影响呼吸。如果舌头缩回，应立即将舌头提出，再用毛巾垫在牙齿之间，以免将舌头咬伤。服毒病人脱去衣服，如怀疑为脑部疾患时应尽量使头部较为固定。

2．保持呼吸道通畅。清除口鼻和咽部的分泌物，用毛巾或手绢放在上下臼齿之间，以防舌咬伤等。如有假牙也应取出。无意识者禁食禁水。

3．注意保暖。体温在36℃以下者可用热水袋暖敷。

4．保护眼睛。如果病人眼睛闭不合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布或干净的手帕湿敷于眼睛上，防止角膜损伤。

5．严密观察，细心护理。定时测量呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔、意识的变化，并作好记录。

6．对烦躁不安的病人，要加强防护，防止坠地。

7．高热者给予头部冷敷、酒精擦浴等降温。

8．家庭日常护理时要做到：（1）每天早晨要用淡盐水棉球给病人清洁口腔。有痰液时轻轻拍打背部，帮助排出。（2）每隔2—3小时翻一次身，并经常按摩肩胛、臀部等突出受压的部位，防止产生褥疮。（3）病人的床铺要保持清洁卫生、平整无皱褶。

▲休克

休克，是由于多种原因引起的全身微循环障碍导致的临床综合征。

人体赖以生存的氧气和各种营养物质的供应，及新陈代谢所产生的废物的排除，均要依靠有效的血液循环来进行。一旦血液循环中断，生命则不能维持。休克在临床上是很严重的状态。常发生在严重感染，严重创伤，大出血之后，主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降，很快进入昏迷。

休克主要分为三类：感染性休克、失血性休克、过敏性休克。

（一）感染性休克。

感染性休克是由于各种致病微生物及其毒素作用于人体，导致一系列的病理反应，包括有效血容量明显减少，微循环灌注不良，造成组织细胞严重缺氧与代谢障碍，以及器官损害的临床综合征。

【主要症状】

感染性休克病人多表情淡漠、嗜睡、谵妄、迟钝，甚至昏迷、四肢厥冷，面色和口唇及甲床苍白或紫绀、皮肤淤斑、高热、或体温不升、少尿或无尿、脉搏细弱、心率增快、心音低钝等症状。

【急救措施】

家庭急救原则是：控制感染，补充血容量，改善微循环，纠正酸中毒，增强心肌收缩力，防治并发症。力争在1—4小时内使微循环疏通，恢复全身组织的正常灌流。