第5章 急救知识(5)

今年3月份，长安县境内发生车祸，司机被夹在驾驶楼内，当时几位过路人拽着司机的腿把司机硬从座位上拽出来。因当时司机双腿骨折，在生拉硬拽中，司机被痛昏过去，当120到达后，伤者已处于休克状态，非常危险。

【专家提醒】

错误的搬运可能会使伤员在搬运途中伤情加重甚至失去生命。

1．搬运伤员之前要检查伤者的生命指征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。

2．必须妥善处理好伤员。首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。

3．在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。

4．在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。

5．在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具。

6．对脑中风者，绝对不能移动，如倒在狭小的厕所或浴缸里，也可轻轻地移至附近的可以开展急救的地方，让病人保持昏睡体位，注意保暖。急救后不要自行搬运，要等候救护车。

7．危重伤员搬运时的体位。

（1）脊柱损伤：硬担架，3—4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。

（2）颅脑损伤：半卧位或侧卧位。

（3）胸部伤：半卧位或坐位。

（4）腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。

（5）呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。

（6）昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。

（7）休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。

▲热敷

热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环。它有消炎、消肿，减轻疼痛及维持体温的作用。

【适用范围】

适用于初起的疖肿、睑腺炎（麦粒肿）、肌炎、关节炎、痛经、风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。

【急救步骤】

方法一：使用热水袋，称为干热疗法。

1．用60—70℃的热水灌至热水袋的三分之二，排出袋内气体，拧紧螺旋盖。昏迷患者、老人和小孩热敷时水温应调至50℃。

2．将热水袋装进布套内或用毛巾裹好，放在患病部位。

3．也可把盐、米或沙子炒热后装入布袋内，代替热水带热敷。

4．一般每次热敷20—30分钟，每天3—4次。

方法二：使用热毛巾，称为湿热疗法。

1．将毛巾在热水中浸湿，拧至半干后敷于患病部位。

2．在热毛巾外面可以再包覆一层毛巾或棉垫，以保持热度。

3．一般每3—5分钟更换一次毛巾，最好两个毛巾交替使用。

4．每次热敷时间15—20分钟，每天敷3—4次。

【专家提醒】

1．热敷要注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人及有瘫痪、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人。应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。

2．挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，受伤后不能热敷，应立即冷敷，2—3天后恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。

3．对热敷疗法和冷敷疗法，要根据病情不同而选择使用，更要记住不同情况的处理原则。

▲冷敷

冷敷，可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管充血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。

【适用范围】

适用于淤伤、肌肉拉伤、关节扭伤、中毒事故、心脑血管意外等。

【急救步骤】

方法一：冰袋冷敷。

1．在冰袋里装入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，扎紧袋口。

2．将冰袋放在病人额头、腋下、大腿根等处。

3．没有冰袋时，也可用塑料袋装入碎冰代替。

方法二：毛巾冷敷。

1．把毛巾或敷布在冰水或冷水内浸湿，拧干敷在患处。

2．毛巾温度升高后立即更换。最好用两块毛巾交替使用。

3．若需要退热时，可用毛巾或纱布包上冰块，冷敷四肢、背部、腋窝、肘窝、腘窝和腹股沟等处。

4．敷后用毛巾擦干皮肤。

【注意事项】

1．冷敷要注意防止冻伤。耳部、枕部、阴囊等处皮肤薄，血液循环量小，冷敷易形成冻伤。

2．冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。麻疹病儿禁用全身冷疗退热。

3．挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，受伤后即开始用冷敷，2—3天后恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。

4．对热敷疗法和冷敷疗法，要根据病情不同而选择使用，更要记住不同情况的处理原则。

▲酒精擦浴降温

用酒精擦浴高热病人的身体，并借酒精的挥发作用带走体表的热量而使体温降低。

【急救步骤】

用酒精擦浴降温，在操作方式上以滚动按摩手法为好，即用一块小纱布蘸浸75％酒精，置于擦浴的部位，先用手指拖擦，然后用掌部作离心式环状滚动，边滚动边按摩，使皮肤毛细血管先收缩后扩张，在促进血循环的同时，使机体的代谢功能也相应加强，并借酒精的挥发作用带走体表的热量而使体温降低。

【注意事项】

1．高热寒战或伴出汗的小儿，一般不宜用酒精擦浴。因为寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。

2．高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。但应注意避免受凉及并发肺炎。

3．擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。必须按摩患者四肢及躯干，以促进血循环，加快散热。

4．一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴，以防止内脏器官充血，引起不适和并发其他疾病。

▲催吐

【适用情况】

适用于气管异物、误服有毒物质、药物中毒等，用于排除胃内有毒物质时，以毒物进入肠胃4小时内最佳，患者必须清醒且有呕吐反射，中毒严重者催吐后应洗胃。

靠近喉部的气管异物可以用催吐帮助排出，其他异物窒息的急救将在后面的章节做专门讨论，这里我们只介绍中毒急救的催吐方法。

【急救步骤】

1．向病人说明目的，解除病人紧张情绪，以得到配合。

2．给患者戴好围裙，预备污物桶。

3．服下500—600ml洗胃液，如温凉清水、肥皂水、食盐水等，根据服入毒物的不同而定。

4．用手指、筷子或汤匙压患者舌根部位，刺激咽后壁使其呕吐。或口服1％硫酸锌50—100ml／次，或吐根糖浆30ml／次。

5．反复进行饮水——催吐——饮水——催吐，直至吐出物澄清、无味为止。注意饮入量和吐出量应大体相等。

6．如果患者昏迷则需侧躺送医，以免自然呕吐时，将呕吐物吸入气管里面。

【注意事项】

1．如果是中毒事故，催吐必须及早进行，若超过三四个小时，毒物已进入肠道，催吐也就失去了意义。

2．下列情况不适宜催吐：

（1）昏迷者及已有抽搐未得到控制者不能进行催吐，以防窒息发生。

（2）误服强酸、强碱、石油类碳氢化合物（汽油、煤油）、樟脑的病人，不可给予清水及催吐急救，因为强酸及强碱再催吐，会造成食道反复灼伤，应该立即给牛奶、豆浆、鸡蛋清服下，以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。樟脑会很快让患者昏迷或抽筋，呕吐时极容易让呕吐物呛入气管里面，造成呼吸困难；汽油、煤油等石油类碳氢化合物，服食后不会造成中毒，但是呕吐后不幸吸入肺部，反而会造成吸入性或化学性肺炎。

3．食道静脉曲张、上消化道出血者，不宜催吐。

4．老人、小儿慎用催吐法解毒。

5．孕妇如果催吐，可能会因为腹部压力上升，有流产危险。

6．注意防剧烈呕吐致食道黏膜撕裂与出血。

7．意识不清者禁用吗啡，以免加重中枢抑制。

8．必要时可以洗胃。催吐有时不能快速有效地清除胃内尚未被吸收的有毒物质，可采用洗胃法。适合成人和较大的儿童。

▲如何躺卧

急救进行的过程中，要让病人依据伤患情况正确躺卧，有几种方式：

（一）意识清楚、脸色正常者，注意保暖。

1．垫低枕头，在平坦的地方，让病人躺倒。

2．脸色正常者，只须盖棉被保暖。

3．意识清楚，无休克症状者，可让病人保持原有姿势，不宜多搬动。

（二）感到心脏、胸部痛苦的病人。

1．用棉被垫在病人背后，让病人呈平卧姿势。

2．面朝椅背坐下，让脚伸出，头靠在座椅背上，这一姿势可以帮助减轻呼吸困难。

（三）脸色异常、有休克症状、下肢出血的病人。

1．休克症状为：脉搏、呼吸加快，面色苍白，冒冷汗，血压下降，意识模糊，手脚发冷。

2．用棉被垫高下肢。

（四）处于昏迷的病人。

1．让病人向右侧身躺下，轻轻将脚弯曲。

2．把自然弯曲了的左手腕压在右手心背上，将下腭搁在上面，使下腭突出，舌伸出，这样有利呼吸道通畅。

§§§第四节 救护车、急症室

一、什么时候需要叫救护车？

当病情严重、危及生命时，需要拨打当地急救电话或呼叫救护车。有几种情况：

1．呼吸停止。

2．心跳停止。

3．意识丧失／神志不清／失去知觉。

4．体温高于40℃。

5．持续发热超过72小时。

6．瞳孔散大或一大一小。

7．晕厥或抽搐。

8．昏迷。导致昏迷的情况有很多，如糖尿病并发症、服药过度、中风或头部受伤。

9．突发剧烈头疼。可能预示着中风。

10．胸部剧烈疼痛。尤其是疼痛蔓延到下巴或左臂，这是心脏病突发的前兆。

11．皮肤颜色明显异常。

高烧、昏睡、紫色皮疹。是脑膜炎的典型症状，多发于儿童。

12．严重头部、颈部、背部受伤。

13．大量失血。

14．伤口不大但很深。比如被一把长刀或者一根长钉子刺中，会导致大量内出血。

15．烧伤和烫伤。特别是受伤部位出现肿胀时，说明比较严重。

16．骨折。先进行止血和简单固定，注意搬运方法。

17．误服农药、化学物质。用药过量，产生严重过敏反应。

二、怎么样叫救护车？

1．与附近急救站或医院值班室直接联系，以使救护车在最短时间赶到。有时120并不是最快的。

2．病人或家属有权让救护车去往任意自己指定的医院。

3．如果因为交通事故受伤，对肇事者和交警的救护安排不要盲目听从，最好自己呼叫救护车。

4．向对方简单扼要地说清家庭详细地址、联系人、病人的年龄、性别、姓名、既往病史及发病的简单过程和病人现状。以便救护人员准备必要的抢救物品。

5．最好派人到附近路口迎候急救车。

6．如果时间和情况允许，陪伴人员带上毛毯、睡衣之类的日用品。

三、提供给急诊室的信息。

1．病人目前最危急的状况，如神志不清、昏倒在地、心前区剧痛、大出血、呼吸困难等

2．已做过什么应急处理。

3．病情开始或加剧的时间、原因、过程。

4．病人的病史及以往用药情况。