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第17章 健康安全(2)

3·毛巾保护法

当火灾中产生的一氧化碳在空气中的含量达到128%时,即可致人在1~3分钟内窒息死亡。同时,燃烧中产生的热空气被人吸入,会严重灼伤呼吸系统的软组织,也会造成人员窒息。逃生的人员多数要经过充满浓烟的路线,才能离开危险的区域。逃生时,可把毛巾浸湿,叠起来捂住口鼻;无水时,干毛巾也行;身边没有毛巾,餐巾布、口罩、衣服也可以替代。要多叠几层,使滤烟面积增大,将口鼻捂严。通过烟雾区时,即使感到呼吸困难,也不能将毛巾从口鼻上拿开,否则就有立即中毒的危险。

4·通道疏散法

楼房着火时,应根据火势情况,优先选用最便捷、最安全的通道和疏散设施。如疏散楼梯、消防电梯、室外疏散楼梯等。从浓烟弥漫的建筑物通道向外逃生,可向头部、身上浇些凉水,用湿衣服、湿床单、湿毛毯等将身体裹好,要低势行进或匍匐爬行,穿过险区。如无其他救生器材时,可考虑利用建筑的窗户、阳台、屋顶、避雷线、落水管等脱险。

5·绳索滑行法

当各通道全部被浓烟烈火封锁时,可利用结实的绳子,或将窗帘、床单、被褥等撕成条,拧成绳,用水沾湿,然后将其拴在牢固的暖气管道、窗框、床架上,被困人员逐个顺绳索沿墙缓慢滑到地面或下个楼层而脱离险境。

6·低层跳离法

如果被火困在二层楼内,若无条件采取其他自救方法并得不到救助,在烟火威胁、万不得已的情况,也可以跳楼逃生。但在跳楼之前,应先向地面扔一些棉被、枕头、床垫、大衣等柔软物品,以便“软着陆”。然后用手扒住窗台,身体下垂,头上脚下,自然下滑,以缩小跳落高度,并使双脚首先着落在柔软物上、如果被烟火围困在三层以上的楼层内,千万不要急于跳楼。因为距地面太高,往下跳时易造成重伤和死亡,只要有一线生机,就不要冒险跳楼。

7·借助器材法

人们处在火灾中时,生命危在旦夕,不到最后一刻,谁也不会放弃生命,一定要竭尽所能设法逃生。逃生和救人的器材设施种类较多,通常使用的有缓降器、救生袋、救生网、救生气垫、救生软梯、救生滑竿、救生滑台、导向绳、救生悬梯等,如果能够充分利用这些器材和设施,就可以火“口”脱险。

8·标志引导法

在公共场所的墙面上、顶棚上、门顶处、转弯处,都设置“太平门”“紧急出口”“安全通道”“火警电话”“逃生方向箭头”“事故照明灯”等消防标志和事故照明标志,被困人员看到这些标志时,马上就可以确定自己的行为,按照标志指示的方向有秩序地撤离逃生,以解“燃眉之急”。

9·暂时避难法

在无路可逃的情况下,应积极寻找暂时的避难处所,保护自己,择机再逃。如果在综合性多功能型建筑物内,可利用设在电梯、走廊末端以及卫生间附近的避难间,躲避烟火的危害。如果处在没有避难间的建筑里,被困人员应创造避难场所与烈火搏斗,求得生存。首先,应关紧房间迎火的门窗,打开背火的门窗,但不要打碎玻璃,窗外有烟进来时,要赶紧将窗子关上。然后,如门窗缝或其他孔洞有烟进来时,要用毛巾、床单等物品堵住,或挂上湿棉被、湿毛毯、湿麻袋等难燃物品,并不断地向迎火的房门窗及遮挡物上洒水,最后淋湿房间内的一切可燃物,一直坚持到火灾的熄灭。

另外,在被困时,要主动与外界联系,以便及早获救,如房间有电话、对讲机、手机要及时报警,如没有这些通信设备,白天可用各色的旗子或衣物摇晃,向外投掷物品,夜间可摇晃点着的打火机、划火柴、打开电灯、手电向外报警求援,直到消防队来救助脱险或在能疏散的情况下择机逃生。

10·利人利己法

在众多被困人员逃生过程中,极易出现拥挤、扎堆、甚至倾轧践踏的现象,造成通道堵塞和不必要的人员伤亡。损人利己,妨碍他人疏散的行为是极不道德的,相互拥挤、践踏,既不利于自己逃生,也不利于他人逃生。如看见前面的人倒下去了,应立即扶起,对拥挤的人应给予疏导或选择其他的疏散方法予以分流,减轻单一疏散通道的压力,竭尽全力保持疏散通道畅通,最大限度地减少人员伤亡。

第三节 初级救护知识

遇人员伤病需急救时应先拔打急救中心电话或通知公司医务室,并在可能的情况下按以下知识进行初步处理。医务人员建议先打急救中心电话,因急救中心的救护车有整套救护设施。

急救中心电话:120

所有人民医院都有急救中心。

一、止血法

主要介绍外出血的止血方法、出血的处理,依出血性质、部位及医药条件,分别采用暂时或彻底的止血方法。

1·暂时止血法

(1)加压包扎法

用敷料盖住伤口,再用绷带加压包扎,对一般小血管和毛细血管出血比较有效,为急救时采用最多的方法。

(2)指压止血法

沿出血血管的近心端,把指头压到该处骨骼处,以达到止血的目的。

①颜面和颈部出血:颈部出血在胸锁乳突肌的内侧,将颈总动脉朝第六颈椎横突压迫;颜面出血,在下颌角前15厘米处压迫面动脉;头皮前半部出血,在耳前对着下颌关节压迫颞动脉;头皮后半部出血,在耳后乳突与枕骨后粗隆间压迫枕动脉。

②上肢出血:依出血部位的不同,可在锁骨上凹、胸锁乳突肌外缘对第一肋骨压迫锁骨下动脉,或在上臂内侧,对着肱骨压迫肱动脉。

③下肢出血:依出血部位,分别在腹股沟韧带中点,腘窝及踝关节前后方压迫股动脉、腘动脉及胫前胫后动脉。指压止血法适于较大动脉出血的急救处理,但不能持久。

(3)屈肢法:利用关节的极度屈曲,压迫血管达到止血,如前臂或小腿出血则在肘窝或腘窝放一棉垫,再使关节极度屈曲,然后将小腿与大腿或前臂与上臂用“8”字绷带将其捆拢。

(4)止血带法:见止血带使用技术。

2·彻底止血法

(1)结扎血管。以止血钳夹住出血血管后,再以丝线将血管结扎。本法是最常用而可靠的止血法。

(2)填塞法。常用消毒长纱布条填塞在伤口内,压住破裂的血管,适用于毛细血管和微小血管的出血和渗血,对于躯干大伤口或实质性脏器的广泛渗血或继发感染出血、恶性溃疡出血、鼻衄等采用此法。填塞纱布不能长期留在体内,一般3~5日取出,过早可能发生再出血,过晚则可引起感染。

3·止血带使用技术

适应症:四肢大血管破裂出血或经其他急救止血法无法止血者。

禁忌症:淋巴管炎、血栓性静脉炎、化脓性溃疡或血管硬化病者禁忌。

(1)方法

第一,绑扎位置必须在患肢伤口的近心端。肘关节以下的伤口止血带应扎在上臂,膝以下的伤口应扎在大腿。

第二,在选定上止血带的部位先包一层布,以防皮肤、神经不致勒伤。然后将气囊止血带缚在选定部位,用血压计连接止血带的橡皮管,利用血压计橡皮球将气充到伤口不再出血为止,或升压至收缩压上,并以止血钳夹住止血带的橡皮管。

使用胶管做止血带的方法为:手持橡皮管中段的两端,边拉紧边绑扎,绕肢体两周,然后以止血钳在管子交叉处夹住。

(2)注意事项

①上止血带前应抬高患肢2~3分钟,以增加静脉向心回流。

②上止血带的部位不应距出血点太远,以免更多的组织缺血。

③气囊止血带的压力可超过病人收缩压40毫米汞柱。

④上止血带后每隔30~60分钟松开一次,运输途中冬季每半小时,夏季每1小时放松一次,并注意观察末梢循环。

⑤急救时应用止血带,应在患者身上做出绑扎止血带的时间标记。

⑥静脉、毛细血管出血严禁使用止血带。

二、搬运法

搬运病人的方法取决于患者损伤或疾病的特点、状态及给予急救的情况。

1·担架搬运

搬运病人前担架上应根据病情需要铺好被子、毯子等。先由2~4人平抬病人至膝关节水平,此时其他人迅速将准备好的担架移到病人身下,然后轻轻将病人放下。要注意保护病人受伤部位,给病人以适当的保暖。担架转送病人时应注意以下几点:

第一,在平坦的道路上搬运时,病人脚指朝前进方向,头部朝后。

第二,病人处于意识丧失、失血等严重状态时,应头部在前,使走在后面的人能看到病人的颜面,如发现病人病情有变化时,应立刻停止搬运,给予抢救。

第三,身体较高的担架员应走在后面;在上山或上楼梯时病人应头部在前,下山时应头部在后;下肢骨折病人上坡时脚在前,下坡时脚在后;无论在上坡或下坡时应尽量保持担架在水平位置。

第四,抬担架的人不应大步走,而应小步,避免颠簸。

2·徒手搬运

此法禁用于脊柱骨折、骨盆骨折、心肌梗塞病人。

(1)扶持法

适用于病情轻、能站立行走者。救护人员站在病人一侧,将病人一只手臂拉到救护者的颈部,病人的这只手臂完全搭在救护者的肩上,救护者用外侧手拽住病人的手,内侧手经背侧搂住病人的腰部,协助前进。

(2)抱持法

救护者站在病人一侧,一只手从后背托住病人后背,另一只手自大腿抱起,如病人意识不清,取半坐位,用一只手托住背部,另一只手从腘窝下方伸过去,用臂力托起病人,抱持前行。

(3)背望法

救护者站在病人前面,使自己的背部对着病人的前胸,将病人两手从自己颈部两侧拉到自己胸前,两手托于病人腘窝处,将其背行。此法适于意识清楚,能够合作的病人。

(4)拖车法

如病人不能独立移动,并缺少助手帮助,可用帆布、雨衣、帐篷做成拖车将病人拖走。

(5)双人搬运法

病人无意识时可用双抬法,即病人足朝前,头在后,救护者之一站在病人背后双手绕到病人双腋下,另一人站在病人两腿之间用双臂自病人腘窝后托起,抬脚者在前,抱躯者在后,协步前行。

3·搬运病人时的姿势

在搬运患者时必须根据其病情采取不同的姿势和体位,头部、脊柱、脊髓外伤,骨盆、下肢骨折病人应取仰卧位;休克、大量失血及急性腹部外科疾病和腹部外伤的病人也适用于此种体位;意识丧失患者可取侧头仰卧位,或采取俯卧位;哮喘、心力衰竭病人最好取坐位或半卧位。搬运途中应注意病人的意识、呼吸、脉搏变化,定时松放止血带,注意保暖。

4·病伤员的搬运顺序

有多数伤员时,首先搬运有胸、腹腔开放性外伤的病人,昏迷、颅骨外伤伴脑损伤、开放性骨折、烧伤的病人;其次需搬运的是闭合性骨折、严重外伤伴出血的病人;最后运送的是挫伤,无明显出血的病人。

三、常见创伤的处理原则

损伤常由日常生活中的意外事故引起,以机械性损伤为最多见。机械性损伤现场初级处理的目的是:防治休克,挽救伤员的生命;防止再损伤和污染,正确处理创口和及时转运,为进一步治疗创造条件。

首先,应了解受伤经过,进行简单和重点查体,明确伤情,对伤员伤情和状态作出判断。特别重点了解是否有休克、大出血和重要脏器的损伤。

其次,处于休克状态的伤员,应立即建立静脉通道,给予抗休克治疗(参见休克处理)。

再次,迅速止血、急性失血常为伤后死亡的重要原因(止血方法参见止血法)。

第四点,正确处理伤口。

清创:切勿以腐蚀性灭菌物质接触创面,禁止用酒精、碘酒接触伤口;禁止在创口涂撒软膏、粉剂及放置棉花;创口内异物可在清创时冲洗掉,大异物去除有引起出血和其他危险时可保留,以无菌纱布覆盖,转送上级医院进一步处理。

以利器剪开衣服,暴露伤口,以纱布加压包扎,如包扎后仍出血严重可加用止血带。

适当固定:受伤后经适当包扎后应妥善固定,尤以伴骨折者更应给予固定。方法详见骨折的处理及固定术。

最后,及时转运、搬运时体位应根据损伤程度、位置、出血情况及病人全身状态而定,休克、大失血者必须卧位输运,运送时应监测病人血压、脉搏、呼吸、意识等生命指征,避免颠簸,并不得间断心肺复苏、抗休克及止血措施。

探究·思考

1·你早上来到办公室,发现办公区域的饮水机坏了,你将怎样解决这个问题?

2·有以下多余的物品,你将如何处理,并需要通知到谁?

(1)1箱两年前的文件

(2)10箱A4纸

(3)两台旧电脑

(4)不能使用的打印机

3·如果有员工烧伤、电伤或者中毒等事故发生,你将如何处理?

4·请说出常用火警电话、急救电话、电话查号台的号码。

5·请说出公司报警系统的操作方法,灭火器材的使用方法。

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