（第一节）0~1个月婴儿的喂养
一、母乳喂养的趋势
将母乳喂养分为以下几类：
1．全部母乳喂养。全部母乳喂养又分为两种：
(1)纯母乳喂养，指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物；
(2)几乎纯母乳喂养，指除母乳外，还给婴儿吃维生素、水、果汁，但每天不超过1～2次，每次不超过1～2口。
2．部分母乳喂养。部分母乳喂养分为3种：
(1)高比例母乳喂养，指母乳占全部婴儿食物的80％以上；
(2)中等比例母乳喂养，指母乳占全部婴儿食物的20％～79％；
(3)低比例母乳喂养，指母乳占全部婴儿食物的20％以下。
3．象征性母乳喂养。这种母乳喂养只给婴儿提供小部分需要。
二、新生儿喂养特点
(1)母亲给新生儿早开奶的意义
早开奶的目的是让孩子吃上初乳，得到母亲给予的各种营养物质和免疫物质，免受外来细菌的感染。早开奶早吸吮乳头，可刺激母体泌乳，为母乳喂养开个好头。早开奶还能使母亲减少产后出血。
(2)开奶前不要给新生儿喂糖水或牛奶
老的育儿法认为，新生儿出生后疲劳，需要先休息，待12小时后要预先试喂糖水或牛奶，能吃下糖水或牛奶再开始喂哺。其实这种方式对新生儿不利。因为新生儿喂糖水或牛奶后，消除了饥饿感，减少了小儿对吸吮母亲乳头的渴望感，这样失去了对母亲乳头的刺激作用，故使母乳分泌延迟，乳汁量也少，影响母乳喂养。如果用奶瓶、橡皮乳头来喂更不好。软橡皮奶头孔径较大，小儿吸吮不需要太费劲儿，而吸吮母亲乳头要费较大的劲儿，所以小儿就不愿再吸吮母亲的乳头，势必造成喂养困难。而且，牛奶喂养细菌污染的机会多，尤其是奶瓶及奶头易被细菌污染，使用不当时，易使婴儿发生腹泻。另一方面，从营养学方面看，牛奶的营养价值要远低于母奶。
另外，若给小儿服用高糖的乳和水，易患腹泻，消化不良，食欲不振，以致发生营养不良，还会使坏死性小肠炎的发病率增加。因为高浓度的糖会损伤肠黏膜，糖发酵后产生大量气体，造成肠腔充气，肠壁不同程度积气，产生肠黏膜与肌肉层出血坏死，重者还会引起肠穿孔。临床可见腹胀、呕吐，大便先为水样便，后出现血便。因此，开奶之前不宜给新生儿喂糖水或牛奶。
三、母乳喂养很重要
(1)母乳喂养的益处
①母乳营养丰富。母乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于孩子对钙的吸收。母乳中含有较多的脂肪酸、乳糖、矿物质和微量元素等，磷脂中所含的卵磷脂和鞘磷脂较多，在初乳中微量元素锌较高，这些都有利于促进小儿生长发育。为预防佝偻病打下了物质基础。
②母乳有助于营养吸收。母乳中的脂肪球小，且含有多种消化酶，小儿在吸吮过程中，舌咽分泌的一种舌酯酶，有利于对脂肪的消化。另外，母乳的缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有助于营养物质的消化吸收。
③母乳中含有免疫物质。在母乳中含有各种免疫球蛋白，如IgA、IgG、IgM、IgE等。这些物质会增强小儿的抗病能力。特别是初乳，其中含有多种抗病的抗体和免疫细胞，这是在牛乳中所缺少的。
④母乳是婴儿的天然生理食品。从蛋白分子结构看，母乳喂养婴儿，不易引起过敏反应。而在牛奶中，含有人体所不适应的异性蛋白，这种物质可以通过肠道黏膜被人体吸收，引起过敏。因此，有的婴儿喂哺牛奶以后，发生变态反应，引起肠道少量出血、婴儿湿疹等现象。
⑤母乳方便卫生。母乳中几乎没有细菌，直接喂哺不易污染，温度合适，吸吮速度及食量可随小儿需要增减，既方便又经济。
⑥母乳喂哺可增进感情。母亲喂哺婴儿时对婴儿的照顾、抚摸、拥抱、对视、逗引以及母亲胸部、乳房、手臂等身体的接触，都是对婴儿的良好刺激，这样婴儿会感到心情愉快，有利于婴儿身心健康，对婴儿的成长有好处。
⑦母乳喂哺有助泌乳量。婴儿的吸吮同时也会使母亲泌乳量大增，对母亲的子宫收缩、产后恢复也是极有好处的。
(2)母乳喂养的重要性
①母乳喂养的婴儿不容易得病。母乳喂养的婴儿很少有肠胃炎、胸部感染和麻疹的病例，这是由于婴儿直接接受了母体和母乳中抗体的缘故。在婴儿生活的头几天里，抗体可对肠道产生一种保护作用，并且由于抗体为血液所吸收，形成了身体保护作用的一部分，以抵御各种传染病。有些抗体，诸如抗脊髓灰质炎的抗体是在母乳内的，因此，当用母乳喂养婴儿时，母亲能够自动地保护新生儿。
②母乳比牛奶更容易消化。母乳喂养的婴儿不会便秘。婴儿的大便往往软而无臭，并且不含有通常会引起阿摩尼亚性皮肤炎的细菌，因此，婴儿是不易患尿布疹的。
③母乳喂养对母亲体形有好处。有关研究结果表明。如果采用母乳喂养，母体在妊娠期间所积聚起来的脂肪就会消除。在母乳喂养期间，母体内释放一种激素，名为“催产素”，这种激素促进子宫回复到原来的正常大小，骨盆更快地恢复正常，腰围也是这样。母乳喂养也不会影响乳房的形状和大小。
④母乳喂养有利于母亲避孕。如果采用母乳喂养法的话，因婴儿吸嘬刺激，使催乳激素分泌增加，促进产乳量，同时抑制排卵，有避免怀孕的特点。
四、母乳喂养的要领
(1)做好母乳喂养的准备
在分娩前就应该决定是否采用母乳喂养婴儿，这样就可为母乳喂养做准备和计划。如果乳头凹陷，必须采取特别措施，如乳头完全扁平，婴儿就不能吸住乳头，这种情况是十分罕见的，可以穿着胸罩使乳头稍为凸起。
(2)做好排乳反射准备
婴儿吸吮乳房时，母亲的脑垂体腺受刺激而激发“排乳反射”，母亲能够感到这种反射。事实上，每当母亲看见婴儿或听到婴儿声音的时候都可能促使泌乳，乳汁可从乳头射出，为喂奶做好准备。
(3)掌握婴儿需要的乳量
就身体而言，母亲是完全能够喂养自己的婴儿的，乳房的大小和可产生的乳量无关。乳量取决于婴儿的摄食量，婴儿摄食的乳量越多，母亲乳房产生的乳量也越多。
新生儿需要的乳量为：每450克体重每日需要50～80毫升。一个3千克的婴儿每日需要400～625毫升。母亲的乳房可在每次哺乳3小时后产生乳汁40～50毫升，因此，每日产奶720～950毫升是足够的。
(4)正确进行初乳喂养
婴儿出生后72小时，乳房不产生乳汁，而产生一种稀薄的、黄色的液体，名为“初乳”。初乳是由水、蛋白质和矿物质组成。
当婴儿出生后头几天母亲还没有乳汁分沁之前，初乳可满足婴儿所有的营养需要。
头几天应规则地把婴儿抱在胸部前，一是喂哺初乳，二是使婴儿习惯伏在胸上。如果在一间设有“母婴房”(即把婴儿交给母亲照看)的医院里，并且医务人员确实鼓励按要求用母乳喂养婴儿，这样就更好了。每当婴儿啼哭时，可把他抱起靠近乳房，开始时每侧乳房仅吸几分钟，这样，乳头不会酸痛。
如果婴儿是放在医院婴儿室的，应该请医务人员把婴儿抱来喂养，不要用奶粉喂养，一定要喂婴儿初乳。
(5)掌握婴儿觅乳反射
母亲头几次抱着婴儿靠近乳房的时候，应该帮助和鼓励婴儿寻找乳头。用双手怀抱婴儿，并在靠近乳房处轻轻抚摩他的脸颊。这样做会诱发婴儿的“觅食反射”。婴儿将会立刻转向乳头，张开口准备觅食。此时如把乳头放入婴儿嘴里，婴儿便会用双唇含住乳晕并安静地吸吮。许多婴儿都先用嘴唇舐乳头，然后再把乳头含入口中。有时，这种舐乳头的动作是一种刺激，往往有助于挤出一些初乳。
过几天，婴儿就无须人工刺激了，婴儿一被抱起靠近母亲身体，他就会高兴地转向乳头并将其含在口里。
母亲不要用手指扶持婴儿的双颊，把他的头引向乳头，他会因双颊被触摸受到不一致的引导而弄得晕头转向，并拼命地把头这一侧转到另一侧去寻找乳头，这就是婴儿跟着感觉走的表现。
(6)正确抱持婴儿哺乳
每次把婴儿放到乳房上时，应力图将乳头正确地放入他的口内，这样做有如下好处：
①只有婴儿将大部分乳晕含在口内，才能顺利地从乳房吸吮出乳汁。婴儿以吸和啜两种活动方式从乳晕周围形成一个密封环，当吸食时，婴儿的舌将乳头推向口腔顶部(上腭)，乳汁是在有节奏地一吸一挤的情况下被吸出来。只有当婴儿对乳晕后方的输乳管施加压力，乳汁才能顺利地流出来。
②如果乳头能正确地放入婴儿的口腔内，那么，乳头酸痛或皲裂就可以减少至最低限度。
婴儿有很强的吸吮能力，如果他没有含着乳晕而只有乳头在婴儿的口内，他能有效地切断输乳管的通道，这时就几乎没有乳汁流出了。这样乳头就变得酸痛异常，结果乳汁的供应就由于乳汁没有被吸出而减少。婴儿将会很自然地吸不到乳汁，并由于饥饿而哭闹。
(7)做好母婴哺乳配合
一旦婴儿在高兴地吸乳时，母亲就应安静下来看着他。如果他的眼睛张开，母亲应和他相对而视。当婴儿吸乳时，母亲应对他微笑和轻轻地细语闲谈，这样，他就会把看到母亲的脸、听到母亲的声音和闻到母亲皮肤的气味联系起来而欢欢喜喜地吃奶。
(8)两侧乳房轮流哺乳
婴儿吸啜在最初5分钟内是最强烈的，此时，他已吸食了80％。一般地说，每一侧乳房哺乳时间的长短视婴儿的吸啜的兴趣而定。但是，通常不超过10分钟。大概到达上述时间，乳房已被排空，虽然可能还对吸啜感到津津有味，但你会发现，婴儿对继续吃乳已不感兴趣，他也许开始玩弄你的乳房，将乳头在口内一会儿含入、一会儿吐出；他也许转过脸去，也许入睡。当婴儿显露出在一侧乳房已吃饱时，应把他轻轻地从乳头移开，把他放在另一侧乳房上，如果他吸啜两侧乳房之后睡着的话，他可能已经吃饱了。
母亲要想知道婴儿的睡着是否由于吃饱的缘故，只要看他是否在约10分钟后醒来又再次吃奶就知道了。同样地，如果婴儿看来只从一侧乳房中吸食已能满足他的需要量的话，那么，下次喂奶时，一开始应换用另一侧乳房哺乳。
(9)哺乳不可拉动乳房
切勿将吸食中的婴儿从乳房拉扯开--这样做只会弄伤乳头。为了把吃奶中的婴儿移开，可稳定地轻压他的颏部使他松开口。另一办法是用手指滑入乳晕和婴儿颊部之间，将小手指放入婴儿的口角内。上述这两种方法都会使他的口张开，并且使乳房容易滑脱，而不必使用其他方法把乳头弄出来。在头几天里，这些做法十分重要，因为乳头需要变硬以利哺乳。
(10)母乳喂养姿势
母亲可以按自己选择的姿势哺喂婴儿，只要他能够含住乳头和自己觉得舒服、轻松自如就是，可以实践各种方法并采用感觉最自然的一种。在一天以内要改换各种授乳姿势--这样做将会保证婴儿不会仅向乳晕的一个部位施加压力，并且尽量减少输乳管受阻塞的危险。如果坐着授乳，一定要位置舒服。必要时，用软垫或枕头支持双臂和背部。
躺在床上喂乳也很好。特别是在头几周的晚上，母亲应采取侧睡姿势，如希望更舒服，则可垫上枕头，轻轻地怀抱婴儿的头和身体紧靠你的身旁。可能需要把婴儿放在枕头上，使他的位置高一点以便吸吮乳头，但是较大的婴儿应该躺在床上并靠在母亲身边，保证母亲臀部下侧的肌肉不受扭曲或拉得太紧，因为这样会使奶流减慢。另一种办法就是在母亲手臂下垫个枕头，把婴儿放在枕头上，让他的双腿放在母亲后方，婴儿面向母亲的乳房，而手可以托住他的头部。
开始时，母亲所选择的哺乳姿势可能受到分娩影响，例如，若做过会阴切开术的话，就会觉得坐起来非常不舒服，因此，侧卧哺乳更为适合。同样的，如果做过剖腹产手术，腹部就太柔嫩，以致不适宜让婴儿躺在上面，因此要把婴儿的脚放在臂下的位置，或把他放在床上靠在自己身旁的位置哺乳。
(11)把握母乳喂养次数
婴儿因为身体幼小需要多次喂食。母乳喂养的婴儿可能比奶粉喂养的婴儿喂食次数更多，这是由于前者吸收乳汁更快。
新生婴儿每两小时需要喂奶一次，一天喂的次数多达8～10次。婴儿长大至1个月左右，通常每3小时进食一次；约2～3个月左右，则每4小时喂食一次。
大多数3个月大的婴儿在晚上喂食后都睡一整夜，但不应考虑放弃晚间哺乳，除非婴儿一直睡觉不醒。
(12)夜间的哺乳
要满足婴儿对食物的要求，就应增加哺乳时间，但每次最少哺乳要用30分钟，这样，24小时就花去了3个小时。由于夜间哺乳比其他事情更为重要，因此，母亲往往为照料婴儿而弄得疲倦不堪和精神紧张，一天睡不上几个小时，母亲的睡眠方式在很长时期内会被破坏。所以，母亲应在白天和晚间争取充分的休息，作为丈夫应该协助妻子，并且帮助妻子做一些家务事。实际上，虽然母乳喂养在夜间哺乳不应完全是丈夫的责任，但如果婴儿睡在另一间房里，一旦婴儿啼哭，就可请丈夫把婴儿抱来喂，并且在喂完奶后把婴儿抱回婴儿睡房和换尿布。
(13)适当减少夜间喂食
婴儿在体重达到4．5千克的时候，他才能一次睡眠5个小时以上，不会因饥饿而醒来。婴儿的体重一旦达到上述标准，就可尝试把两次授乳之间的时间延长，以便能获得6小时安静的睡眠，并能顺利地停止凌晨给婴儿喂乳。婴儿有他自己的吃奶规律，但一般地说，巧妙地省去最后一次喂乳是合理的，以便自己能按规定的时间睡觉。但是要灵活处理，也许婴儿不想停止凌晨的哺乳，无论怎么样力图改变哺乳程序，他还是醒来就饿了。
五、不宜母乳喂养的母亲
患有严重心脏病、慢性肾炎、糖尿病的母亲，为避免病情加重，都不宜喂奶；患有肝炎、结核病的不宜喂奶，以免传染婴儿；患精神病和癫痫病的母亲，若在喂奶时发作，会对婴儿造成伤害，而且患病母亲因为长期服用鲁米那、安定片等药物，药物可随乳汁进入婴儿体内，引起婴儿嗜睡、虚脱、全身瘀斑等等，因此不宜喂哺婴儿；甲状腺机能亢进的母亲，在服药期间也不要喂奶，以免引起婴儿甲状腺病变；患急性感染的母亲，在服用红霉素、氯霉素、磺胺等药物治疗期间，应停止给婴儿喂奶数天，为了避免回奶，应将乳汁吸出来倒掉，待病好后再继续哺乳；生下患乳糖血症或苯丙酮尿症患儿的母亲，要立即停止用母乳及其他乳类制品喂养患儿，以免患儿智力受到损害；母亲乳房患病，如乳头凹陷，乳头糜烂，乳腺炎等都不宜给孩子喂奶；服用避孕药或注射链霉素时，也不宜让孩子吃母乳；母亲患严重感冒或高烧时，也要暂时中止喂奶，等恢复之后再喂。不宜母乳喂养的母亲，应该努力想办法医治自己的病患，尽快尽可能地满足孩子的需要。
六、哺乳需注意的问题
(1)以轻松的心情喂奶。如果母亲精神上有负担或心情紧张，乳汁就会流不出来或流得不畅。要掌握适宜的喂奶时间与间隙，并形成一定的规律性。
