脑外伤可致精神异常
一天晚上，有辆警车驶来我院，送来一位患者。据了解，该患者在家无缘无故发火、打人，所以求救110。但是，患者则称：“我到这里是来评理的，怎么让我住院？”说着又情绪激动起来，怒气冲冲地用手拍桌子。
我进一步追问缘由，家人反映，他之前曾被车撞伤，昏迷了27天，脑干损伤，经抢救后奇迹般地存活下来，起初手脚不能动，后来通过康复训练能够行走，平时生活可自理，然而以后性格逐渐改变、精神反常，表现为：1.脾气暴躁，如与家人、亲朋好友谈话或遇事时，只要自己认为不对、不好，就会发急、不能控制情绪。2.说话固执，不听家人劝说，坚持自己的道理，别人如有反对，他在争论的同时还会动手打人，什么道理也听不进去。3.爱捡垃圾，如吃的东西从不注意保质日期，并且在外面看到衣服、裤子和被子等也带回家，有的洗好自己穿，有的放着占地方，就连木材、钢铁等乱七八糟的东西，只要自己认为有用，就会往家里搬。4.有疑心病，时常认为别人在商量什么秘密事情而不让他知道，坚信别人会对他不利，甚至怀疑妻子与别人有来往而嫌弃自己。
我询问他：“为什么发脾气？”他说：“他们（家人）将我在外捡回来的好东西都扔掉，也不跟我说！”“那为什么捡东西呢？”他说：“那些都是可以用的，食品是原封包装，没有开封，而木头、铁棒等今后可以修修补补派用场。”“为什么怀疑妻子有外遇？”他说：“我看到有收旧货的男子对她说有两间房子，言下之意就是他有房子可以结婚，否则他为什么要讲房子？而她听后还连连点头。”诸如此类，证实他明显反常。根据我的诊断，他是属于颅脑外伤后出现精神障碍。这类人会丧失原有的人格特征，比如原先善良、温和、宽容的人会变得心胸狭窄、情绪不稳、喜怒无常，从一个极端波动至另一个极端，让人感觉变化莫测，甚至无法相处。此外，这类人还会表现为易激怒、常与人争吵、自我控制能力减退、性格乖戾、粗暴固执、自私和丧失进取心，还有病态妄想，如：认为周围一切事物，近如亲人、同事的一言一行，远如时事新闻等，无不与自己有关；始终认为自己的爱人另有外遇，若看见爱人跟任何异性说一句话、点一点头，就坚信这是彼此有意的暗号，为此纠缠吵闹，对爱人的行动加以监视和追查；有时会有发作性暴怒、冲动与攻击行为，使其家庭受到严重干扰。
该患者住院后经药物治疗和心理认知治疗，情绪已恢复平静，并表示今后不再打人，会控制好情绪，不再胡思乱想和乱捡东西回家，会遵从医嘱好好吃药。在此也提醒，家中如有颅脑损伤患者，家人对其精神异常、人格改变等要有心理准备，防范一切可能出现的情况，及早送院治疗。
（原载《上海大众卫生报》2010年1月29日）
癫痫可致人格改变
有一天，我突然听到病室里有嘈杂声，继而有人乱叫，开门后只见一些人在叫：“打架了！”还有个护工说：“我去劝架，脸上竟也挨了一拳。”只见两位患者已被拉开，一方鼻子出血，一方衣服被撕破。但双方仍不罢休，握紧拳头，怒目圆睁，仔细一看，原来是为了下棋而吵架，一方说：“他下棋输给我，就不下了。”一方说：“他为什么要把棋盘拿走？”双方均罗唆不停，说个没完。
经过询问他们的医生，发现两个均是癫痫所致的精神障碍（人格改变）患者。癫痫后的人格改变，是癫痫患者特有的精神障碍，呈进行性，性格具有双重性，一方面表现为易激惹、暴躁、残暴、抱怨、挑剔、固执、记仇、气量狭窄、自我中心和拘泥小节。例如，有一次，我院一位患者看电视节目时为争取坐在前排，就早早将凳子放好，谁知后来发现凳子让别人占了，因此争吵起来，甚至扬言要将电视机推倒，大家都没得看。我当时正好在场，及时与播放电视的人员说明，予以“特殊照顾”，最后才化解干戈。还有一位患者，父母已亡，唯一的弟弟不常来探望，还将父母留下的钱都赌输了，患者得知后表现出恶作剧行为，将其他患者的鞋子扔出窗外，引发家属不满；或将毛巾扔进厕所，但对自己所做之事百般抵赖。但是，该病情的另一方面，又可使患者表现为循规蹈矩、过分客气、温存柔顺。比如病房里另一位患者，每天协助护工冲洗厕所，还将家人带来的小菜分给其他患者，非常有礼貌。这说明，该患者具有不同倾向，因此表现出某种倾向占优势时的不同行为。
癫痫后人格改变尚无有效治疗方法，我们应在临床上认识到该病特点，为避免激惹患者，可做一些让步，适当满足一些要求，迂回解决问题，也不失为治疗中的有效策略。
（原载《上海大众卫生报》2010年9月24日）
他为何能两次避免入院
病人小孙曾住过精神病院一次，经治疗后病情缓解，他又能上班工作，并通过自由恋爱而结婚了。而结婚当晚，他却出现话多、手舞足蹈、摔碎杯子等情况，显然处于兴奋状态。
此情此景令父母心急如焚，新婚妻子暗自流泪。第二天，父母马上为他请医生治疗，医生诊断后给他服抗精神病药治疗，兴奋状态很快缓解，避免了住院治疗。
后来，小孙因下岗，只能自寻职业。有一次到新单位工作，但工作一周就被辞退，老板甚至连工钱也未给，并说：
“我是试用，不好不用，也不给钱。”小孙为此出现不眠、有失落感，整天不想吃饭，浑身感到不舒服，有时他还觉得活得太累，不如死掉算了。家人见此情况，立即通过电话向医生反映，医生回答这是抑郁状态，立即给予抗抑郁药治疗。经治疗，小孙的不眠状态被控制，浑身不适、抑郁心境得到调整，避免了第二次住院治疗。
这位病人虽在新婚之夜和下岗后病情复发，但医生在他家里将其病情迅速控制住，平时病人在工作、家庭和心理上出现不平衡也能与医生交流，得到医生及时的解释、指导、鼓励、保证，使危机被抑制在萌芽中。病家曾多次向医生表示：
“您救了我们全家。”
该病人之所以能两次避免住精神病院，其治疗模式值得我们借鉴，它以医疗保健服务的连续性、完整性、经济方便为特点，以家庭和社区为主，医患双方共同参与，护理与咨询同步进行。一方面家人密切注意病人的情况，一有异常立即通知医生或带病人来医院治疗；另一方面，医生要多与家属取得联系，时常电话回访等，这样，才能使病情缓解后的病人再次发病的可能性降到最低。同时，也需要我们的大环境的支持，现在社区医生的全科化将为病人和家属带来更大的方便。
（原载《上海大众卫生报》2006年12月15日）
防精神病复发的关键问题
有效预防精神病的复发，需要专科医生指导，家属密切配合，并注意以下方面，才能取得理想的效果。
一、由于精神病人的一大特点就是不承认自己有病，因此，他们对治疗很少会自愿接受，不少病人病情稍有波动就会出现拒药、藏药、减药、停药，其结果必然加速了疾病的恶化。另外，病情稳定者有不少人过于自信、嫌麻烦或怕有副作用而自行停药。因此，患者的药物通常需要由家属妥善保管，病人服药应由家属按时、按量发给，并当面服下去。
二、预防精神病复发涉及的内容很多，并非只要按医嘱服药或照顾好病人的生活就可达到目的，所以建议患者家属购买一本通俗易懂的精神科普读物，有条件的参加由精神病专科医院举办的患者家属短期学习班，以增长有关知识，做好患者的抗复发与康复工作。同时，也建议有关学者和专科医院对此予以足够的重视，为患者家属提供这方面的服务。
三、家属不要对患者处处包办代替，不必担心他们做得不好，在按医嘱坚持服药的前提下，督促病人多从事力所能及的劳动，指导他们参与人际交往和社会性活动，不仅有利于其适应和回归社会，也有利于病情的稳定和预防复发。
四、精神病抗复发治疗是一个长期、复杂的过程，家属切不可因病人病情的好转和举止言行的貌似正常，而盲目乐观或掉以轻心。
（原载《上海大众卫生报》2002年12月6日）
书法与健康
谈到书法，一般人只以为无非是练练毛笔字，掌握书法艺术，而很少知道学书法对陶冶性情，锻炼身体，大有益处。
可以说，书法也是一种体育锻炼。写毛笔字十分讲究要有正确的姿势：头正、身直、足安，执笔要指密、掌虚、掌竖、腕平、肘起。书写时，许多关节和肌肉都在运动，大大训练了脑神经。这和打拳颇有共同之处。比如，欲纵先横，无往不收都是一样的。太极拳动作没有直出直入的，近乎曲线、圆周运动，而写行、草书呢，如游龙走蛇，运转自如。打拳的要领是：
其根在脚，主宰于腰，行于手指。这也和写字相同，特别是创作大尺幅的书作，必然是其根在脚，主宰于腰，再从腰到肩、肘、腕、指，所以说，“行于手指，发于笔毫”。俗话说：“药补不如食补，食补不如动补。”运动可治疗疾病，书法也同样有这样的效用。朱德同志曾一度右臂酸麻，经过坚持写大字，认真悬肘运腕的活动，使右臂酸麻的病好转，而且未再发作。据书法出版社编辑讲：“方毅同志右臂酸麻，曾经用过针灸、推拿治疗未见好转，最后用写毛笔字治疗获得好转，现在仍每晚写一小时字。”
书法是一种艺术爱好。人们练字时，要排除杂念，全神贯注，屏心静气，呼吸均匀，精神完全入“静”。书法家汤伯鹰先生说：“心中狂喜之时，写字可以使人冷静下来；心中抑郁，写字可以使人忘记了抑郁。我以为延年益寿，这算是妙。”写字可以影响人的情绪，而情绪和健康有密切关系。据说，某一疗养院曾用钓鱼、打太极拳、学书法三种方法来治疗神经衰弱的病人，结果以书法的效果为最好。
我国不少书法家都长寿。开唐朝一代诗风的欧阳洵活了85岁，而柳公权活了88岁。1979年全国群众书法作品评比中获一等奖的苏局仙，已是百岁寿星，仍鹤发童颜，写起来沉着稳健，手不抖不颤，苍劲雄逸，神采焕发。
（原载《黑龙江卫生报》1984年2月10日）
她为何看保姆不顺眼
退休前在医院做护士的赵阿姨，请来一位20岁出头的女保姆，帮忙料理家务，空闲时顺便帮带外孙。老伴和女儿对这个保姆还挺满意，赵阿姨却常常对她横挑鼻子竖挑眼，没多久，小保姆就被她赶出家门。之后，赵家来了一拨又一拨的保姆，几乎都没干上多久，就被赵阿姨以同样态度一个个拒之门外。
最近一个小保姆让赵阿姨的老伴和女儿都很是满意，认为她各方面素质都不错，但是赵阿姨依旧蛮横无理，鸡蛋里挑骨头，每天对着小保姆大发无名火。不仅如此，赵阿姨的睡眠质量也逐日下降，甚至提出不辞退保姆就住到单位的要求。老伴和女儿商量后决定对赵阿姨的无理要求不予理睬，留下保姆。这个决定让赵阿姨情绪严重受挫，哭天喊地，大发雷霆，甚至逼迫女儿回答是她重要还是保姆重要。
赵阿姨的老伴和女儿对这样的状况很是无奈，他们认为问题并不在于保姆，而在于赵阿姨本人，是她心眼过小、疑心过重并不容人的错误心态导致的。意识到问题存在的根本原因后，他们赶紧带着她找心理医生咨询。
据了解，赵阿姨家条件优越，老伴退休前是总工程师，不但经济收入富裕，并且人品上佳、身体健康，加上在外企工作的女儿有房有车，可谓小康家庭，赵阿姨本该过着无忧无虑的幸福晚年。但是，自从找来保姆以后，赵阿姨发现，老伴对小保姆关爱有加，在她口述的24个事件里主要为：老伴主动关照保姆冲开水不要烫伤；吃饭时，老伴多次主动为保姆夹菜，对自己却不闻不问；保姆在房间睡觉，老伴主动前去关门并叮嘱莫着凉；老伴主动与保姆一起做菜，等等。
在交谈中赵阿姨情绪显得激动、行为幼稚，不断自言自语，声称要自杀，边说边捶胸顿足地朝外冲；过于偏执并常常以偏概全，对媒体所报道的有关男主人与保姆有染的社会事件过分敏感，极度缺乏安全感，易受自我暗示对心态的影响。
她虽然受过一定程度的教育，但从语言表达、情感流露、行为表现反映出其有认知缺陷。具体可以概括为五种表现：
第一，任意推断。即在证据缺乏或不充分时草率地作出结论。
第二，选择概括。仅仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作结论。第三，过度引申。在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论。第四，夸大或缩小。即对客观事件的意义作出歪曲的评价。第五，全或无的思维。要么全对，要么全错，把生活行为看成非黑即白的单色世界，没有中间颜色。其实，在生活中若一味用放大镜看待世事，只会是自寻烦恼。
（原载《上海大众卫生报》2011年5月6日）
到精神卫生中心“减肥”
她身高1.68米，体重43公斤，一副弱不禁风的样子。近几月空乘系要招人，她担心身体过不了关，在父母的劝说下住院了。但是住院一天就要出院，因为实在不适应环境，加上进食后即呕吐，为此出现强行外出、拔补液针头等情况，医务人员无奈，只能将她约束在床上。
追问原因，患者自述原来家中突然发生变故，身份一夜之间由一个干部子女变为一个囚犯的女儿，心理上接受不了这个现实。后来无意中听说了吐不仅有口福还减肥，一想挺好。开始喝水灌满肚子，然后用手抠，久而久之就习惯了，以后想吐就吐出来，这个病一直让她有百吃不胖的苗条身材。失去活下去的信心和动力，她开始天天酗酒，过着黑白颠倒的日子。通常都和朋友喝酒、抽烟、唱歌、跳舞，玩到天亮才回家睡觉。
这是一例与心理社会因素有关的以进食异常为主的精神障碍，是一种多见于青少年女性的精神行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效，部分病人以胃胀不适、食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。常有营养不良和内分泌紊乱，女性可出现闭经。有的病人可有间歇性暴饮暴食，本症并非躯体疾病所致的体重减轻。
经过18天非典型抗精神病药、抗抑郁药、安定药治疗，患者目前体重已增加3公斤，偶尔出现一次呕吐。患者表示会改变原来没有规律的生活，况且吃了吐并不能维持身材而是透支生命。
（原载《上海大众卫生报》2006年9月8日）
过分吝啬也是精神异常
我曾接触过一位女患者，她家里俨然像个废品回收站：
肥皂头一蛇皮袋，电话线两蛇皮袋，废纸十麻袋，过期罐头两蛇皮袋，塑料面盆堆得约1.7米高，塑料鞋、破衣裤、瓶子、坏沙发……将家里30个平方米堆得严严实实，仅仅能睡觉和吃饭。
她20世纪70年代在工厂是团支部书记，通过努力学习获得了外语专业大专证书，因未获得外语翻译岗位而出现不眠、哭泣、寻死觅活，曾到精神病院就诊。到了谈婚论嫁的年龄，她为多补贴父母5元钱生活费而发生争吵，道：“父母死要钱，叫我贴生活费，如果我结婚，找到像父母这样的公公、婆婆，这样的婚姻生活怎么过。”为此到了53岁仍一人生活。
