上述情况表明患者有抑郁症的临床表现。询问家人其开刀前的心情，答曰：“很紧张，担心手术出问题。”医生认为，在这样的心理背景下，病人出现手术伤口痛，极易想入非非，产生对痛的曲解、迷惑，形成自我暗示（刀开了，怎么会痛呢？肯定是刀开坏了），产生矛盾冲突，矛盾冲突越是厉害，痛苦越是严重，周而复始，形成恶性循环。于是对症下药。服药十天，病况出现戏剧性好转，能下床做家务，能睡好觉，刀疤痛也好转了，二十天后患者反映好多了，再也不感到浑身难过了。医生要病人坚持吃药三个月至半年。
由此而言，如果临床上有睡不着觉、内感性不适、情绪抑郁焦虑，若确无躯体疾病，不妨心理咨询一下。
（原载《新民晚报》1999年2月28日）
吸食冰毒可致精神异常
21岁的青年于某有一天凌晨吸食冰毒回家后出现疑心病，怀疑家中装有摄像头，一切排水口（包括水龙头、马桶、浴缸）有测小便的仪器，眼前看到人头、狗、钞票、冲锋枪，怀疑女友身上有窃听器，还认为母亲一反常态对他好（给他喝水、吃点心）是警察卧底，为此大打出手，吐痰在她身上，砸坏东西，最后被送入精神病院。
该青年精神障碍表现有一定代表性，如：幻视，即没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，可能是原始的，如看到一道闪光、色彩，也可能是复杂的，如看到人物、动物、图画或成套景象；有被害妄想，无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利活动，比如饭里放毒、跟踪、监视或策划某种阴谋；有关系妄想，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象都认为与他有关，认为别人说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动都对他有影响。该青年吸食冰毒有一定社会心理因素：其幼年父母离婚；初中毕业后不思求学；早恋，其女友几次人流；平时无所事事，与小混混在一起玩，感到生活乏味、空虚、缺乏刺激，因为好奇、追求快感而吸毒。住院后，经切断冰毒来源和非典型抗精神病药物利培酮治疗，该青年于三天后病情缓解，并表示出院后不再吸食冰毒及其他毒品，会找工作养活自己，减轻父母压力，好好生活。
冰毒是一种中枢兴奋剂，对人体中枢神经系统具有极强的刺激作用，毒性剧烈，会造成坏死性脉管炎、肝实质性损害和运动障碍、精神障碍，甚至痉挛死亡，因此告诫青年朋友珍爱生命，切勿吸食毒品。
（原载《上海大众卫生报》2008年8月1日）
她为何在阳台上乱叫
接到区中医医院心理咨询电话，说有个女病人在阳台上乱叫，称“有人要害她、跟踪她”，为此想跳楼，终日惶惶不安，惊恐不宁，像是精神分裂症的表现。
来我院门诊时，见一位20岁左右的女子外表靓丽，打扮时髦。患者母亲在一边说她在外借房子，每月收入2000元，在舞厅担任领舞，白天睡觉，晚上外出，会抽烟喝酒，用钱挥霍无度。曾与老板有染，患上性病，经治疗好转。近一月服摇头丸，据说服后人感到兴奋，跳舞有劲，博得客人阵阵喝彩，为此洋洋自得。并且认为有人嫉妒她跳舞好，想抢她的位子，大庭广众之下与人发生争执，结果被老板开除。
回家后不思入睡，常一人独自发笑，称耳边有讲话声，有表扬她的话，有批评她的话，有威胁她的话。总感到周围有人害她、跟踪她，常于夜间在阳台上乱叫，影响他人和周围邻居休息。
该病人有明显的精神病症状，首先是被害妄想，特点是患者坚信本人遭到迫害，如被监视、追踪、下毒或行将被捕和被暗杀等。并常常认为这些去害她的对象是受某人或某集团所指使，其中常涉及近亲、熟人、单位领导，甚至医务人员。这类妄想与幻觉同时存在，互相影响。在被害妄想支配下，患者有拒食、自杀、攻击行为。其次是幻听，是没有相应的现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。若为言语交流的称为“言语性幻听”，若言谈内容是评论患者行为的称为“评论性幻听”，若内容为命令性言语的称为“命令性幻听”。约70%的患者的行为或多或少受幻听的影响，甚至完全受其支配产生危险后果。
摇头丸里药物成分主要是苯丙胺，该药有兴奋和致幻作用，服用后精神依赖性强烈，易产生耐药性，服用者多为青少年。文献报道用摇头丸可致精神异常，表现为意识模糊，定向障碍，心境恶劣、忧郁，易激怒、冲动伤人，常伴有出汗，肢体感觉异常，痉挛性腹痛及厌食等，部分病人多产生持续数月的关系妄想（认为周围的一切事物近如亲人、同事的一言一行，远如时事新闻及天时地理的变化等，无不与她有关，而实际上根本不相关）、被害妄想、行为奇特和言语性幻听。该病人经过抗精神病药物治疗，目前言行举止正常，对医生说“再也不服摇头丸，因为精神异常不仅影响本人，而且使家人担心，也危害社会安定”。
（原载《上海大众卫生报》2006年8月18日）
警惕梅毒患者的麻痹性痴呆
今年3月，我们病房收入一名54岁男性患者，他因为在家打人，家人报警后被送到警所，他竟然殴打警察，并且一直胡说八道，于是被送来我院。在与患者交谈中发现，他有夸大妄想，比如认为自己有千万家产，并说要送几十万给医生；然后，却连自己家的地址也说不清，计算水平、常识判断等全面下降。走路步态不稳，瞳孔对光反射迟钝。经实验室检查，发现大脑萎缩，梅毒血清试验呈阳性，证明有梅毒感染史。经专家会诊后认定为梅毒所致精神障碍。
由此，我想起当年刚毕业分配到上海市精神卫生分中心（北桥分院）时，其中有好些梅毒所致精神障碍的患者。当时，有名患者不小心将烟蒂点燃棉衣，结果烧成碗口大的洞并灼伤皮肤，但他竟毫无痛觉。还有去年，我们病室对住院患者进行血清梅毒检查，结果发现有2例诊断为精神分裂症的病人梅毒血清检查呈阳性。其中一名患者因尿失禁，赴外院泌尿科就诊，给予保留导尿，但患者竟用力拔出导尿管，致使尿道损伤、出血不止，可他也不觉痛；另一面患者整天呆头呆脑，服药时从不咽服，而是咬碎后才咽下，全然不顾药的苦味。可见，这些病人的中枢神经系统已遭到非常严重的破坏。
医学研究早就发现，梅毒螺旋体可引发精神病，即麻痹性痴呆。为什么呢？主要是梅毒螺旋体侵犯大脑，引起脑细胞变性、坏死。有学者统计产生精神病的潜伏期10—20年之间，发病率约占梅毒病人的1%—5%。该病常隐性起病，发展缓慢，初期精神病症状类似神经衰弱，如头痛、失眠、易兴奋、易怒、注意力不集中、记忆力减退、易疲劳；进一步表现为工作能力下降，又无信用。情绪低沉、苦闷，不修边幅。行为举止轻浮放荡，嗜酒，甚至做出一些偷窃或违反社会道德的事。此时可有各种妄想，以夸大妄想为多见，比如有患者自称是全世界最富有的人，腰缠万贯，但生活中却常拾纸屑、铁片藏于袋中。然其妄想内容又非常荒谬怪诞。随着疾病加重，患者对家人不能辨认，言语零星、含糊不清，对简短问题也不能理解，最终导致痴呆。
在此提醒，患了梅毒切忌自己乱用药、乱投医，因为药量不足或方法不对的话可造成暂时性症状消退，而疾病未得到彻底治愈，很可能将早期梅毒拖延至晚期，因而产生精神病症状。
（原载《上海大众卫生报》2010年4月2日）
梅毒可导致精神异常
梅毒螺旋体不但通过胎盘及脐带血传到胎儿体内，引起胎儿梅毒，而且还表现在皮肤上，90%发生在外生殖器（硬下疳），甚至还可以发生精神病（麻痹性痴呆）。为什么会产生精神病呢？主要是梅毒螺旋体侵犯大脑，引起脑细胞变性、坏死。有学者统计，精神病的潜伏期在5—25年之间，发病率约占梅毒病人的2%—5%。本病常隐性起病，发展缓慢，初期精神病症状类似神经衰弱，如头痛、失眠、易兴奋、易怒、注意力不集中、记忆力减退、易疲劳。进一步表现为工作能力下降，又无信用。情绪低沉苦闷，不修边幅。行为举止轻浮放荡、酗酒，甚至做出一些偷窃或违反社会道德的事。
此时可有各种妄想，以夸大妄想为多见，病人自称是全世界最富有的人，腰缠万贯，然却拾纸屑、铁片藏于袋中。妄想内容既荒谬怪诞，又愚蠢可笑。随着疾病的加重，病人对家人不能辨认，言语零星、含糊不清，对简短问题也不能理解，最终导致痴呆。
患了梅毒切记自己乱用药、乱投医，因为药量不足或方法不对可造成暂时性症状消退，而疾病未得到彻底治愈，这会将早期梅毒拖延至晚期，产生精神病症状。
（原载《上海大众卫生报》1991年10月16日）
过度饮酒易伤“心”
有一位患者入我院时，情绪十分激动，卧地打滚，乱喊乱叫，满头大汗，浑身抽动，东奔西撞，行为紊乱。后来经诊断才知，他因酒精中毒而导致精神障碍。他的家人告诉医生，他嗜酒如命，每天喝一斤至两斤白酒，如果不喝就会胡言乱语，手抖，走路不稳。化验报告显示，他的肝功能已严重受损。
我们知道，酒精反复大量使用，可出现躯体依赖，使中枢神经系统发生变化，并出现戒断综合征现象，一般在中断酒精后8至12小时出现，24至36小时内最为突出，最初表现为打哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等，随后陆续出现各种戒断症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、肌肉抽动、疼痛、失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、伴有幻觉。
该患者的表现就是戒断综合征的一种严重症状，可称为“震颤谵妄”。这是在慢性酒精中毒、长期酒精依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时引发的一种历时短暂，并有躯体症状的急性意识模糊状态。
我们常说的“三联症”包括伴有幻觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。幻觉以恐怖性幻觉为多见，可看到大小不同的动物、丑陋的面孔等，常伴有自主神经功能紊乱，有昼轻夜重的规律，如不积极治疗死亡率可达25%—50%。
因此，专家忠告，过度饮酒可导致躯体、心理等多方面损害，内脏系统、神经系统损害很明显（如肝硬化、胃溃疡、心肌炎、共济失调），特别是过度酗酒会影响下一代，如初生儿低体重、低智能、生长发育严重损害。酒精依赖者可能会产生人格改变，如自我中心倾向增强，而义务感、责任感、道德感降低，对家庭缺少关心照顾，对工作疏懒、玩忽职守，还可由于性功能障碍致使夫妻关系紧张或破裂。有的人会产生对伴侣的嫉妒和妄想，也有的人存在焦虑、抑郁等心理疾病，甚至有自杀行为。所以，为了你和家人的健康与幸福，饮酒切勿过度。
（原载《上海大众卫生报》2009年7月17日）
“无中生有”只因长期饮酒
双休日，民警将两名因长期饮酒导致精神异常的患者送入我院。一名患者表现为耳边总听到有声音骂他，还感觉到有人要追杀他，又看到蛇、马、昆虫飞舞，因此惶惶不安、搓手顿脚并有出汗和双手震颤，草木皆兵，还因此独自外出乱跑，被民警发现送入我院。另一名患者喝酒到半夜，告诉妻子说看到房间里有好几只红色的小狗，连被子里也有，边说边做出赶狗的动作，并身穿短裤跑了出去，也是被民警抓住，通知家人送住院。
我询问患者，他俩都反映已喝酒十几年，白酒、红酒、黄酒，什么都喝，说：“喝酒后脑子糊里糊涂，自己也不知道。但喝酒是唯一爱好，甚至经常空腹喝酒，连饭也不吃。”这是酒精中毒所致精神障碍（幻觉症）。该病特点是长期饮酒引起幻觉状态，一般在突然停饮或减少酒量之后48小时内发生。幻听多为言语性，内容对患者不利，充满不愉快、侮辱、诽谤、斥责、威胁和敌意，到夜晚更加严重，可由四面八方围攻患者，有机械声、敲门声、枪发射声，故有“包围性幻听”之称。幻视则多看到各种小动物或丑陋的面孔，受此影响而有强烈的情感及行为反应，表情恐惧，焦虑不安，患者常把大门紧闭，或者到处躲藏，或者找警察要求保护，严重者甚至出现自杀。
酒精中毒引起的某些精神异常，其发病机制非常复杂，尚未明了。但酒精中毒后出现的幻听、幻视，可能与酒精所致听神经和视神经末梢神经炎有关。治疗上，首先，逐渐戒酒（饮酒次数和酒量逐步减下来）；其次，服非典型抗精神病药控制精神症状；再次，根据身体情况补充维生素等能量物质；最后，根治酒瘾必须树立健康理念，合理膳食，禁烟限酒，适当运动，心态平衡。总之，饮酒必须有度，有自控意识，否则物极必反，不但要自吞恶果，还会影响家人和社会。
（原载《上海大众卫生报》2010年10月8日）
