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第29章 低血压

低血压是指成年人收缩压低于12千帕(90毫米汞柱),舒张压低于8千帕(60毫米汞柱)。老年人由于动脉硬化,血管弹性减低,只有维持较高的收缩压才能保证机体的正常血液供应,故其收缩压≤13.33千帕(100毫米汞柱)时即为低血压。

如何分型

原发性低血压:以女性多见,有家族遗传倾向。部分患者可无任何不适,有症状者表现为头晕、视力模糊、乏力、记忆力差,少数人可出现晕厥。除血压偏低外,无其他慢性疾病或营养不良,这是其特征。

直立性低血压:又称体位性低血压。由坐位、卧位或蹲位突然起立或长时间站立后血压下降4/2.7千帕(30/20毫米汞柱)为特征。可分为:

特发性直立性低血压:以中年男性多见,可能由于自主神经功能紊乱、血管舒缩功能障碍所致。如头晕眼花、无力甚至晕厥、大小便失禁。

继发性直立性低血压:伴见于一些慢性疾病中,如脊髓空洞症、周期性瘫痪、内分泌功能紊乱或使用某些药物(如扩血管、降血压、镇静剂等),使小动脉舒缩功能障碍、自主神经功能紊乱而产生低血压。

症状性低血压:为部分慢性疾病的伴随症状之一。凡能引起心搏减弱、心输出量减少、有效血容量下降、血管收缩力降低等原因的慢性疾病均可导致本症,如严重的主动脉瓣狭窄、各种心肌病变后期、缩窄性心包炎,可出现心输出量减少。

有哪些症状

低血压患者的主要症状包括:精神疲倦,头晕,头痛,四肢无力,记忆力减退,心悸;重者可出现冷汗,脉搏增快,暂时性视力丧失,昏厥等症状。重症患者需立即治疗。这些临床症状主要因患者血压低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应、二氧化碳及代谢废物的排泄。

应做哪些检查

检查项目:皮肤划痕试验减弱或消失,躯体出汗反应消失(即使在高温环境);冷加压试验血压降低或不变。等张紧握运动后血压无明显升高。

参考项目:阿托品性心动过速迟钝;乙酰胆碱液滴眼缩瞳和肾上腺素液滴眼扩瞳,提示交感和副交感神经均受累;可卡因或羧丙异丙胺滴眼不能扩瞳,说明内源性儿茶酚胺储存不足;血浆儿茶酚胺减少,尿儿茶酚胺及代谢产物均减少;血浆心钠素水平降低。

如何诊断

有下列一项者,即可诊断为低血压:

凡血压低于12/8千帕(90/60毫米汞柱),老年人血压低于13.33/8千帕(100/60毫米汞柱),特别是脉压差在2.67千帕(20毫米汞柱)以下者。

有头昏乏力,视物模糊,甚或晕厥等脑缺血症状,并伴有体位性动脉血压收缩压/舒张压下降超过4/2.67千帕(30/20毫米汞柱)。

除第二条之外,伴有自主神经系统或中枢神经系统的体征者。

如何分度

轻度:低于10.67~12/6.67~8千帕(低于80~90/50~60毫米汞柱)。

中度:低于9.33~10.67/5.33~6.67千帕(低于70~80/40~50毫米汞柱)。

重度:低于9.33/5.33千帕(低于70/40毫汞柱)。

老中医处方

方1

(组方)党参15克,黄芪20克,白术10克,当归10克,茯苓12克,陈皮10克,升麻3克,木香6克,酸枣仁12克。

(主治)中气不足型低血压,头晕目眩,心悸气短,体倦乏力,面色无华,自汗,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

(用法)水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂。

方2

(组方)生黄芪30克,党参20克,制附子(先煎)12克,柴胡12克,陈皮12克,白术12克,炙甘草12克,当归15克,升麻10克。

(加减)

心烦失眠,加炒枣仁、远志、夜交藤;

腰膝酸软,加杜仲、续断、菟丝子;

五心烦热,加生地黄、麦冬、地骨皮;

腹胀纳差,加枳壳、焦三仙;

周身疼痛,加细辛、独活、白芷、鸡血藤、川芎。

(主治)气亏阳虚型低血压。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方3

(组方)党参30克,黄芪24克,黄精24克,山萸肉25克,五加皮15克,当归15克,炙甘草20克,制附子(先煎)6~9克。

(加减)

气血虚弱,重用当归,加阿胶;

气阴两虚,去附子,加麦冬、沙参、五味子;

心肾阳虚,重用附子,加肉桂、干姜。

(主治)气虚阳亏引起的低血压。

(用法)上药加水煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方4

(组方)制附子(先煎)6克,肉桂6克,黄芪30克,党参15克,熟地黄15克,山药15克,山萸肉12克,茯苓12克。

(加减)

肾阳虚甚,加菟丝子15克,仙灵脾30克,或再加鹿角胶(烊化)12~30克;

夜尿多,加桑螵蛸10克,益智仁12克;

大便溏泄,去熟地黄、山萸肉,山药用至30克,加白术15克;

下肢浮肿,加泽泻15克,车前子(包)15克;

胸痛,舌紫暗,加丹参30克,元胡15克。

(主治)低血压心肾阳虚型,头晕胸闷,心悸气短,神疲乏力,腰酸肢冷,小便清长,舌淡苔薄白,脉沉细。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方5

(组方)黄芪30克,党参15克,白术12克,茯苓12克,当归12克,白芍12克,熟地黄15克,龙眼肉10克,炒枣仁15克,木香10克。

(加减)

纳呆腹胀,加焦三仙各10克,陈皮10克;

嗳气恶心,加半夏12克;

手足不温,加干姜10克;

大便溏泄,脘腹冷痛,去熟地黄、白芍,茯苓用至24克,加制附子(先煎)6克,干姜10克。

(主治)气血两虚型低血压,眩晕心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食欲减退,舌淡苔白,脉细弱。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方6

(组方)黄芪30克,太子参15克,麦冬12克,五味子9克,阿胶(烊化冲服)10克,生地黄12克,白芍12克,当归12克,炒枣仁30克,炙甘草10克。

(加减)

阴虚火旺,加元参15克;

胸闷胸痛,兼有血瘀者,加丹参30克。

(主治)低血压气阴两虚型,头晕心悸,气短乏力,心烦失眠,健忘多梦,口干咽燥,或小便色黄,舌红少苔,脉细数。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方7

(组方)枸杞子12克,菊花9克,熟地黄30克,山萸肉12克,山药15克,茯苓12克,丹皮9克,泽泻6克,黄精30克,黄芪30克。

(加减)

阴虚甚者,加女贞子15克,旱莲草12克;

火旺者,加知母10克,元参10克;

心烦少寐,加炒枣仁30克。

(主治)低血压肝肾阴虚型,头晕,耳鸣,目涩,腰膝酸软,口燥咽干,失眠健忘,手足心热,四肢麻木,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方8

(组方)党参10~40克,五味子10~40克,黄芪10~60克,生地黄10~30克,枳壳10~30克,炙甘草10~30克,麦冬15~60克,陈皮10~20克,肉桂5~15克。

(加减)

食少便溏,畏寒肢冷,加鸡内金、干姜、附子;

脾不统血而失血者,加阿胶、三七;

心悸失眠,加夜交藤、酸枣仁;

头痛明显,加川芎。

(主治)低血压。

(用法)水煎2次,将两煎药液对匀,分2次服,每日1剂。

方9

(组方)黄芪30克,党参30克,五味子20克,麦冬10克,柴胡3克。

(加减)

形寒肢冷,加桂枝10克,龙骨10克,甘草6克;

面白唇淡,眩晕,加熟地黄15克,当归15克;

骨蒸潮热,咽干口燥,加生地黄10克,玄参10克,胡黄连6克。

(主治)低血压。

(用法)水煎2次,药液混合后分2~3次服,每日1剂。

方10

(组方)柴胡10克,枳实10克,白芍10克,黄芪10克,炙甘草6克,川芎6克。

(加减)

心气虚弱,失眠多梦,加炒枣仁15克,五味子6克,石菖蒲10克;

气滞明显,胁痛善怒,加香附10克,郁金10克;

头重如裹,肢体困重,加苍术10克,细辛3~6克;

久病,头痛血瘀,加红花6克,桃仁10克,地龙10克。

(主治)低血压。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服,10日为1个疗程。

方11

(组方)黄精30克,党参30克,炙甘草15克,枸杞子15克。

(加减)

气虚,加黄芪;

气阴两虚,加沙参、太子参;

腰酸肢冷,加续断、肉桂;

血虚,加当归;

头晕,加桑叶、菊花;

阴虚火旺,加黄柏、知母;

夹湿,加茯苓、泽泻;

五心烦热,加地骨皮、麦冬;

周身疼痛,加细辛、川芎、独活;

纳差,加神曲、鸡内金。

(主治)气血不足型低血压。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合后早晚分服。

方12

(组方)西洋参(另煎频饮)15克,麦冬20克,五味子5克,黄芪50克,当归10克,炙甘草7克,炙远志10克,石菖蒲10克,柴胡5克,防风10克,川芎7克,赤芍10克。

(主治)低血压。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方13

(组方)炙黄芪15克,人参(另煎服)10克,当归10克,炙甘草12克,白术12克,橘皮8克,炙麻黄5克,细辛3克,枳壳6克。

(加减)

气虚,重用黄芪至25~30克;

阳虚,加桂枝10克,补骨脂15克,或鹿角粉(冲服)3克;

偏寒,加肉桂6克,干姜10克;

血虚,加熟地黄10克,阿胶15克,紫河车粉(冲服)8克;

阴虚,加桑椹或枸杞子12克;

痰多,加半夏12克;

纳差,加焦三仙各12克。

(主治)体位性低血压。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服,7日为1个疗程,连服2个疗程。

方14

(组方)方①黄芪10克,桂枝10克,肉桂10克,天仙子10克,炙甘草10克。

方②桂枝10克,炙甘草10克,炙五味子12克,枸杞子12克,肉桂10克。

(主治)原发性低血压。

(用法)开水泡代茶饮,方①服5剂,每日1剂,再继服方②5剂为1个疗程。

方15

(组方)桂枝30克,茯苓25克,五味子30克,炙甘草15克。

(加减)

气虚,加黄芪、人参、白术;

血虚,加熟地黄、当归、龙眼肉、黄精、鸡血藤、白芍、大枣;

阴虚,加龟板、阿胶、天冬、人乳、牛乳、羊乳;

阳虚,加鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、羊肾、紫河车、山茱萸、肉桂、干姜。

(主治)低血压。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方16

(组方)炙黄芪15克,熟地黄15克,生地黄15克,当归10克,升麻9克,黄精10克,桂圆肉10克,补骨脂15克,阿胶(烊化,冲服)15克,山萸肉10克,党参12克,炙甘草6克。

(主治)低血压。

(用法)加水煎煮,分早晚2次服用,每日1剂,待血压升至正常后可停用。

方17

(组方)党参15克,黄芪30克,五味子10克,麦冬12克,肉桂5克,桂枝9克,升麻9克,炙甘草10克。

(加减)

手足逆冷,加制附子、细辛;

失眠,加酸枣仁、何首乌、合欢皮;

心悸,加朱砂、琥珀;

健忘,加龙眼肉、胡桃肉;

血虚,加当归、生地黄;

阴虚,加龟板、知母。

(主治)低血压。

(用法)水煎2次,将药液混合,分2次服,每日1剂,15天为1个疗程。

方18

(组方)党参150克,麦冬150克,黄芪150克,五味子120克,当归150克,炒白芍120克,阿胶120克,桂枝120克,制附子120克,甘草100克,大枣100克。

(主治)慢性原发性低血压。

(用法)先将上药精选烘干,粉碎为细粉,加水至清粥样,煎煮半小时后过滤去渣,再将煎液浓缩成稠膏状,然后取与药粉等量的红砂糖烘干、研细,按比例将稠膏分次加入糖粉中混合均匀,或加70%左右的乙醇调整湿度,以药物捏成散团为度,过筛后,放入烘箱内以40~60℃的温度干燥后,分装塑料袋内,每袋15克,每日3次,每次1袋,开水冲服,10天为1个疗程。

方19

(组方)生黄芪15克,党参15克,麦冬10克,五味子10克,桂枝10克,当归10克,炒白芍12克,炙甘草12克,大枣4枚。

(加减)

气血虚甚,当归、黄芪加倍;

气阴两虚,党参易太子参15克,加枸杞子15克;

脾肾阳虚,加制附子(先煎)6克;

阴虚火旺,加丹皮12克,地骨皮12克,生龙骨30克,生牡蛎30克。

(主治)慢性低血压。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方20

(组方)当归12克,党参12克,玉竹12克,白芍12克,桂枝6克,陈皮6克,炙甘草10克,生姜10克,枳实10克,大枣7枚。

(加减)

气虚显着,加黄芪12克;

气阴两虚,加沙参15克,太子参15克;

肾阳虚,加肉桂3克,续断10克。

(主治)慢性低血压。

(用法)水煎服,每日1剂。

有哪些单验方

党参、黄芪各30克,炙甘草10克。每日1剂,水煎分2次服,可连续服用。

党参20克,莲子15克,大枣10枚,糯米50克,将糯米用水洗净,将上药放水中浸泡膨胀后捞出,与米同入锅中,加水煮烂,每日早晚各服1次,15天为1个疗程。

甘草20克,桂枝、肉桂各40克。将上药混合后,分3份,每日用开水冲泡当茶饮。

熟地黄、沙苑子、山茱萸、紫河车、五味子各9克,鹿角霜、菟丝子各15克,枸杞子10克。水煎服,每日1剂。

党参、黄芪各15克,麦冬、炙甘草各9克,五味子5克,肉桂2克,浮小麦30克,大枣5枚。水煎服,每日1剂。

桂枝、甘草各9克,桂心3克。每日1剂,泡开水代茶饮。

茯苓、白术、生姜、川芎各12克,泽泻18克,桂枝、炙甘草9克,黄芪15克。水煎服,每日1剂。

甘草、肉桂、桂枝各15克,五味子25克。水煎服,每日1剂。

党参15克,黄精12克,肉桂10克,大枣10枚,甘草6克。水煎服,每日1剂。

首先要查找原因,如降压过度者应暂停服降血压药,患有贫血、慢性胃出血等病时要及时诊治。

如果患的是体位性低血压,在起立或起床时要使动作尽量缓慢,不可操之过急,每变换一次体位,要休息2~3分钟。

低血压患者要坚持锻炼身体,增强体质,增强心血管和神经调节功能。可根据自己的体力情况,选择适合自己的锻炼项目。

在饮食方面应注意增加营养,可适当增加盐的摄入量,多摄入盐后要多喝水。

症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带。

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