【用方提示】根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁，再根据手足抽搐、麻木辨为肝风，因口渴、口苦、苔薄黄辨为肝热，以此辨为肝郁生风证。方以四逆散疏肝解郁、调理气机；天麻钩藤饮清肝降逆、息风止痉。方药相互为用，以奏其效。
糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变是指糖代谢紊乱，导致视网膜血管功能及结构异常，从而引起的以视网膜微血管损害为特征的病变，是糖尿病发展过程中一种眼部并发症。
【导读】根据糖尿病视网膜病变的病变证机是气郁，治以四逆散；又因病变证机有阴阳俱虚，故与龟鹿二仙胶合方；更因病变证机有痰热与瘀血，故又与小陷胸汤和失笑散合方治之。
蒋某，女，72岁。有20年糖尿病病史，在5年前又出现糖尿病性视网膜病变，虽多次服用中西药，可视力下降未能得到有效控制，近因病症加重前来诊治。刻诊：视物模糊，眼困痛因情绪异常加重，眼前如雾遮睛，头沉，身体困倦，五心烦热，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔黄略腻，脉沉涩。经眼科检查：眼底视网膜水肿、渗出，视网膜呈灰白色增殖条索及增殖膜。辨为阴阳俱虚、郁瘀痰热证，治当滋补阴阳、行气活血、清热化痰。给予四逆散、龟鹿二仙胶、小陷胸汤与失笑散合方：枸杞子9g，鹿角20g，龟板25g，红参15g，炙甘草12g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，黄连3g，半夏12g，全栝楼30g，五灵脂12g，蒲黄12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：眼困痛略有减轻，以前方6剂。三诊：头沉较前好转，以前方6剂。四诊：诸症较前均有好转，以前方6剂。五诊：五心烦热止，以前方6剂。六诊：身体困倦解除，以前方6剂。七诊：诸症较前又有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，眼前如雾遮睛较前有改善，经眼科检查，病情稳定，较前病理有明显改善。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访2年，病情稳定，视力较前有改善。
【用方提示】根据五心烦热辨为阴虚，再根据口淡不渴辨为阳虚，因眼困痛、情绪异常加重辨为气郁，又因舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，更因身体困倦、苔黄略腻辨为痰热，以此辨为阴阳俱虚、郁瘀痰热证。方以龟鹿二仙胶滋补阴阳，四逆散疏肝理气，小陷胸汤清热化痰，失笑散活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。
低血糖症
低血糖症是以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主而引起的血浆葡萄糖浓度过低的一种临床综合征。
【导读】根据低血糖的病变证机是气郁，治以四逆散；又因病变证机有气血虚，故与八珍汤合方；更因病变证机有瘀血，故又与失笑散合方治之。
文某，男，46岁。在2年前出现心悸、心痛、腹中饥饿，曾以糖尿病、冠心病治疗，未能取得明显治疗效果，经省市级多家医院检查，诊断为低血糖，服用中西药仍未取得预期治疗效果，近因朋友介绍而前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，抑郁，腹中饥饿夜间甚，因活动及情绪异常加重，倦怠乏力，头晕目眩，出汗，四肢颤抖，软弱无力，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉弱。辨为气血两虚、气郁血瘀证，治当补益气血、行气解郁、活血化瘀。给予四逆散、八珍汤与失笑散合方：红参15g，白术15g，炙甘草15g，茯苓15g，熟地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，柴胡12g，枳实12g，蒲黄12g，五灵脂12g，阿胶珠10g，香附15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸减轻，以前方6剂。三诊：出汗减少，以前方6剂。四诊：心痛止，以前方6剂。五诊：夜间腹中饥饿解除，以前方6剂。六诊：舌苔恢复正常，以前方6剂。七诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，诸症悉除。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据心悸、倦怠乏力、头晕目眩辨为气血两虚，再根据抑郁、因情绪异常加重辨为气郁，因痛如针刺、舌质瘀紫辨为瘀血，以此辨为气血两虚、气郁血瘀证。方以八珍汤补益气血，以四逆散疏肝解郁，以失笑散活血化瘀，加阿胶滋补阴血，香附行气解郁。方药相互为用，以奏其效。
经前期头痛
经前期头痛是指女子在黄体期周期性反复出现以头痛为主的病变。
【导读】根据经前期头痛的病变证机是肝郁，治以四逆散；又因病变证机有郁热，故与川葛白虎汤合方治之。
蔡某，女，33岁。有8年经行头痛病史，经CT及MRI检查，均未发现器质性病变，经常服用中西药，可未能取得预期治疗效果，近因头痛加重前来诊治。刻诊：头痛，急躁易怒，焦虑不安，失眠噩梦，因情绪异常加重，月经延期，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。辨为肝郁气逆夹热证，治当疏肝解郁、清热降逆。给予四逆散与川葛白虎汤合方：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，川芎15g，葛根24g，石膏30g，知母18g，粳米12g，大黄3g，冰片2g，生甘草10g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：头痛缓解，以前方6剂。三诊：焦虑不安好转，以前方6剂。四诊：失眠好转，噩梦减少，以前方6剂。五诊：情绪转佳，以前方6剂。六诊：月经来潮仅有轻微头痛，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，嘱其在每次月经来潮之前服药1周，连续治疗4个疗程。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据因情绪异常加重辨为肝郁，再根据头痛辨为气逆上冲，因苔薄黄辨为热，以此辨为肝郁气逆夹热证。方以四逆散疏肝理气、行气解郁；以川葛白虎汤清热透郁、缓急止痛；加大黄清泻郁热，冰片开窍止痛。方药相互为用，以奏其效。
经行期精神障碍
经行期精神障碍是指女子在经行期出现精神、情绪异常的病变。
【导读】根据经行期精神障碍的病变证机是肝郁，治以四逆散；又因病变证机有痰热，故与小陷胸汤合方；更因病变证机有郁热在心，故又与朱砂安神丸合方治之。
夏某，女，34岁。有多年经行精神障碍病史，服用镇静药、营养神经药及中药等，仍然未能达到有效控制症状表现，近因病症加重前来诊治。刻诊：经期前焦虑不安，心烦，失眠多梦，口苦口干，因情绪异常加重，肢体烦重，舌质红，苔黄腻厚，脉沉弦。辨为肝气郁滞、痰热扰心证，治当疏肝解郁、清热化痰。给予四逆散、小陷胸汤与朱砂安神丸合方：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，黄连18g，姜半夏12g，栝楼30g，朱砂（冲服）3g，生地黄8g，当归8g，炙甘草12g，远志12g，酸枣仁（一半研末冲服，一半煎）40g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：口苦减轻，减黄连为15g，以前方6剂。三诊：苔黄腻基本消除，以前方6剂。四诊：失眠基本恢复正常，以前方6剂。五诊：月经来潮未再出现明显精神障碍，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，嘱其在每次月经来潮之前服药1周，连续治疗3个疗程。随访1年，一切正常。
按：根据病症因情绪异常加重辨为气郁，再根据口苦口干、苔黄辨为热，因肢体烦重、苔黄腻辨为痰热，以此辨为肝气郁滞、痰热扰心证。方中柴胡疏肝解郁，枳实降泄浊气，白芍柔肝缓急，黄连清热除烦，半夏燥湿化痰，全栝楼清热化痰，朱砂清心重镇安神，生地黄凉血清心，当归补血活血，炙甘草益气和中、并调和诸药。
乳腺增生
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长的疾病。
【导读】根据乳腺增生的病变证机是肝郁，治以四逆散和金铃子散合方；又因病变证机有瘀血，故与蛭虻归草汤合方治之。
贾某，女，29岁。有4年乳腺增生病史，经常服用中西药，可病症表现还是反复发作，近因病症加重前来诊治。刻诊：乳房肿块疼痛如针刺（左侧大的肿块为1.2cm×1.5cm，右侧大的肿块为2.1cm×1.8cm），口渴，因情绪异常及月经期加重，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为气郁瘀热证，治当疏肝解郁、活血化瘀。给予四逆散、金铃子散与蛭虻归草汤合方加味：柴胡15g，枳实15g，白芍15g，川楝子15g，延胡索15g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，桃仁12g，牡丹皮12g，炙甘草15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。三诊：疼痛较前又有好转，以前方6剂。四诊：诸症较前均有好转，以前方6剂。五诊：疼痛基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗5个月。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据乳房肿块疼痛因情绪异常加重辨为气郁，再根据疼痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，因口渴、苔薄黄辨为热，以此辨为气郁瘀热证。方以四逆散清热理气解郁；以金铃子散理气活血、清泄瘀热；以蛭虻归草汤活血化瘀、通络散结。方药相互为用，以奏其效。
不孕症
不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症是指婚后性生活正常而未采取避孕，同居2年且未受孕者；继发性不孕症是指曾有过妊娠，而后未避孕连续2年不孕者。再则，原发性不孕症分为先天性不孕和后天性不孕，四逆散合方辨治后天性不孕症。
【导读】根据不孕症的病变证机是肝郁，治以四逆散；又因病变证机有阳虚，故与二仙戟蚣汤合方治之。
孙某，女，33岁。在5年前经检查诊断为免疫性不孕症，服用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：婚久不孕，情绪低落，急躁易怒，月经基本正常，畏寒怕冷，自汗，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚肝郁证，治当温补阳气、疏肝解郁。可选用四逆散与二仙戟蚣汤合方加减：仙灵脾15g，仙茅12g，巴戟天10g，蜈蚣2条，黄柏3g，鹿角胶10g，山茱萸12g，枸杞子6g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：自汗好转，以前方6剂。三诊：畏寒怕冷减轻，以前方6剂。四诊：急躁易怒明显好转，以前方6剂。五诊：畏寒怕冷解除，以前方6剂。六诊：诸症较前均有减轻，以前方治疗130余剂。后经检查已怀孕。
【用方提示】根据情绪低落、急躁易怒辨为肝郁，再根据畏寒怕冷、苔薄白、脉沉弱辨为阳虚，以此辨为阳虚肝郁证。方以二仙戟蚣汤温补阳气、化生阴精；以四逆散疏肝解郁、调理气机。方药相互为用，以奏其效。
妊娠期高血压
妊娠期高血压（简称妊高征）是发生在妊娠期的以高血压、蛋白尿、水肿等为主的临床综合征。本病多发生在妊娠20周以后至产后24小时之内。
【导读】根据妊娠高血压的病变证机是肝郁，治以四逆散；又因病变证机有瘀血，故与桂枝茯苓丸合方治之。
石某，女，28岁。怀孕6个月，血压145/110mmHg（在怀孕之前无高血压病史），下肢轻度水肿，服用中西药，未能取得预期治疗效果，近因头晕目眩加重前来诊治。刻诊：妊娠头晕目眩，头胀，头痛如针刺，因情绪异常加重，下肢轻度水肿，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为肝郁血瘀证，治当疏肝解郁、活血化瘀。给予四逆散与桂枝茯苓丸合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，川芎12g，葛根24g，钩藤24g，泽泻30g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。三诊：头胀解除，以前方6剂。四诊：血压130/95mmHg，以前方6剂。五诊：头痛止，以前方6剂。六诊：血压125/85mmHg，诸症基本解除，以前方6剂。随访2个月，一切正常。
【用方提示】根据血压因情绪异常加重辨为肝郁，再根据舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因苔薄黄辨为夹热，以此辨为肝郁血瘀证。方以四逆散疏肝解郁、调理气机；以桂枝茯苓丸活血化瘀；加川芎理血行气，葛根清热升阳止痛，钩藤清热降逆止眩，泽泻渗利湿浊。方药相互为用，以奏其效。
产后缺乳
产后缺乳是指女子产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足婴儿哺乳的需要。
【导读】根据缺乳的病变证机是肝郁，治以四逆散；又因病变证机血虚夹瘀，故与桃红四物汤合方治之。
贾某，女，27岁。产后第6日，乳汁稀少（既因产时出血较多，又因平素性格内向），特邀余前来诊治。刻诊：乳汁量少清稀，乳房痛如针刺，面色苍白，少言寡语，叹息，舌质淡红，苔薄黄，脉沉涩。辨为郁瘀血虚证，治当疏肝解郁、活血化瘀、通络下乳。给予四逆散与桃红四物汤合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，熟地黄15g，当归15g，川芎15g，桃仁6g，红花6g，王不留行40g，通草10g，龙眼肉20g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：乳汁略有增多，以前方6剂。三诊：乳汁较前又有增多，质地较稠，以前方6剂。四诊：乳汁基本恢复正常，以前方3剂。
