【用方提示】根据情绪不佳辨为气郁，再据舌质略暗、脉沉略涩辨为瘀血，因疲倦乏力辨为气虚，又因口淡不渴辨为寒，以此辨为郁瘀夹寒证。方以四逆散疏肝解郁、调理气机；以理中丸温中健脾；以桂枝茯苓丸活血化瘀、消肿散结；加王不留行通络消肿。方药相互为用，以取其效。
急性心包炎
急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症病变。
【导读】根据急性心包炎的病变证机有气郁，治当选用四逆散；又因病变证机有瘀血，治当桂枝茯苓丸；更因病变证机有痰热，故又与小陷胸汤合方治之。
马某，男，53岁。在3个月前出现发热、恶寒、心前区及上腹部闷胀、呼吸浅速、面色苍白、倦怠乏力，先从感冒治疗无效，后经某省级医院检查，诊断为急性心包炎，即住院治疗20日，病情虽然稳定，但症状改善不明显，出院后经中西药治疗，仍未取得预期治疗效果。刻诊：心前区牵引疼痛如针刺，因咳嗽、深呼吸、变换体位、吞咽及情绪异常加重疼痛，胸中紧缩，舌质暗红夹瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩。辨为瘀郁痰热证，治当行气化瘀、燥湿化痰，给予四逆散、桂枝茯苓丸与小陷胸汤合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，黄连10g，姜半夏12g，全栝楼15g，竹叶15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。三诊：胸中紧缩好转，以前方6剂。四诊：苔黄厚腻基本消退，以前方6剂。五诊：诸症大减，又以前方治疗30余剂，诸症悉除。随访半年，一切尚好。
【用方提示】根据心前区牵引疼痛如针刺、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀阻，又根据因情绪异常加重辨为气郁，因苔黄厚腻辨为痰热，以此辨为瘀郁痰热证。方以四逆散行气解郁、降泄浊逆；桂枝茯苓丸活血化瘀、通经止痛；小陷胸汤清热化痰、行气开宽；加竹叶清泻郁热。方药相互为用，以奏其效。
人格障碍
人格障碍是指在内在和外在因素影响下，个体情感、认知、行为模式或待人接物方式等明显偏离正常的一种疾病。
【导读】根据人格障碍的病变证机是肝气郁滞，治以四逆散；又因正气虚弱，故与四君子汤合方；更因病变证机有痰扰，故又与温胆汤合方治之。
田某，男，25岁。在5年前出现孤独、内向，其症状表现且渐渐加重，多次检查未发现器质性病变，虽多次服用抗抑郁等西药，但未能取得预期治疗效果，之后又配合心理疏导、中药治疗等，也未取得治疗效果，近因病情加重前来诊治。刻诊：孤独，内向，害羞，胆怯，不爱交往，爱独自玩电脑，表情沉默，构思幻想，倦怠乏力，口淡，手足不温，遇事畏缩，舌质淡，苔白厚腻，脉弦细。辨为心肝气郁、胆虚痰扰证，治当疏肝宽胸、益气化痰、安神定志。给予四逆散、四君子汤与温胆汤合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，红参12g，白术12g，茯苓12g，半夏12g，竹茹12g，陈皮18g，炙甘草12g，酸枣仁（一半研末冲服，一半煎）45g，琥珀（研末冲服）3g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：倦怠乏力略有好转，手足转温，以前方6剂。三诊：情绪略有好转，以前方6剂。四诊：苔厚腻基本消除，以前方6剂。五诊：胆怯明显好转，以前方6剂。之后，以前方因病症变化适当加减用药治疗120余剂，诸症基本恢复正常。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗8个月。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据孤独、内向、表情沉默辨为心肝气郁，再根据害羞、胆怯、遇事畏缩、倦怠乏力辨为胆虚，因苔白厚腻辨为痰扰，以此辨为心肝气郁、胆虚痰扰证。方以四逆散疏肝理气解郁；以四君子汤健脾益气、生化气血；温胆汤醒脾安神、燥湿化痰；加酸枣仁养心安神，琥珀重镇安神。方药相互为用，以奏其效。
神经性厌食
神经性厌食属于心理障碍范畴，是指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，且无明显精神活动或行为障碍而伴有显著体重改变和（或）生理功能紊乱的一组临床综合征。神经性厌食是临床中常见病、多发病，亦是非常难治疾病之一。
【导读】根据神经性厌食的病变证机是肝郁，治以四逆散疏肝解郁；又因病变证机有脾肾虚寒、中气不固，故与真人养脏汤合方治之。
谢某，男，41岁。3年前至今不思饮食，经常大便滑脱不禁，多次检查均未发现器质性病变，也没有查明致病原因，虽多次服用中西药，但治疗效果不明显。在省级某医院诊断为神经性厌食，服用抗精神药也未能取得明显治疗效果，近因病情加重前来诊治。刻诊：不思饮食，脘腹疼痛，大便经常滑脱不禁，因劳累或情绪异常加重，皮肤干燥，面色不荣，形体消瘦，急躁易怒，畏寒怕冷，阳痿，口淡，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为肝气郁滞、脾肾虚寒证，治当疏肝理气、温阳散寒、补益脾肾。给予四逆散与真人养脏汤合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍24g，炙甘草12g，人参10g，当归10g，白术10g，肉豆蔻10g，肉桂12g，木香20g，诃子18g，罂粟壳12g，山楂24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：饮食好转，以前方6剂。三诊：大便未再出现滑脱，以前方6剂。四诊：饮食知味，以前方6剂。五诊：畏寒怕冷基本解除，阳痿明显好转，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，诸症悉除。随访半年，一切尚好。
【用方提示】根据不思饮食、急躁易怒，因情绪异常加重辨为肝郁，再根据脘腹疼痛、大便滑脱不禁、因劳累加重辨为脾肾虚弱，因畏寒怕冷、舌质淡辨为虚寒，以此辨为肝气郁滞、脾肾虚寒证。方以四逆散疏肝理气、调理气机；以真人养脏汤温暖脾肾、固涩止泻；加山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。
同心圆性硬化
同心圆性硬化是指大脑白质脱髓鞘病理改变的一种疾病。
【导读】根据同心圆性硬化的病变证机是气郁，治以四逆散；又因病变证机有痰热阻滞，故与小陷胸汤合方；更因筋脉挛急比较重，故又与牵正散合方治之。
徐某，男，48岁。2年前出现沉默寡言、眼外肌麻痹、无故发笑，经省市级多家医院检查，诊断为同心圆性硬化，曾3次住院治疗，多次门诊诊治，均因治疗效果不明显而更医。刻诊：沉默寡言，淡漠人生，眼外肌麻痹，因情绪异常加重，口渴，急躁，反应迟钝，无故发笑，半身偏瘫，肌张力增高，舌质红，苔黄厚腻，脉弦略数。辨为肝热化风、痰阻心窍证，治当疏肝理气、化痰开窍。给予四逆散、小陷胸汤与牵正散合方加味：柴胡12g，炙甘草12g，枳实12g，白芍12g，黄连3g，姜半夏12g，全栝楼30g，全蝎6g，白附子6g，白僵蚕6g，胆南星12g，贝母10g，远志12g，冰片（冲服）3g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：眼外肌麻痹略有减轻，以前方6剂。三诊：口渴减轻，急躁好转，以前方6剂。四诊：表情沉默略有改善，以前方6剂。五诊：心情较前舒服，以前方6剂。六诊：眼外肌麻痹又有好转，以前方6剂。之后，以前方因病症变化酌情加减用药治疗80余剂，诸症得到明显控制。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸，每次6g，每日3服，继续巩固治疗。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据眼外肌麻痹辨为肝风，再根据因情绪异常加重辨为肝郁，因口渴辨为热，又因无故发笑、苔黄厚腻辨为痰阻心窍，以此辨为肝郁化热、痰阻心窍证。方以四逆散疏肝理气、降泄浊逆；以小陷胸汤清热燥湿化痰；以牵正散祛风化痰止痉；加胆南星、贝母清热化痰，远志开窍化痰，冰片开窍醒神。方药相互为用，以奏其效。
淋巴瘤
淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
【导读】根据淋巴瘤的病变证机是肝气郁滞，治以四逆散疏肝解郁；又因病变证机有阴虚，故与一贯煎合方；更因病变证机有瘀血，故又与下瘀血汤合方治之。
韩某，男，43岁。在2年前发现无痛性进行性淋巴结肿大，只是在饮酒后出现淋巴结疼痛，当时未引起重视，3个月后发现淋巴结肿大未消除，经检查，诊断为淋巴瘤，可在化疗期间自觉症状加重，欲配合中药治疗。刻诊：无痛性进行性淋巴结肿大，饮酒后淋巴结疼痛，胸胁胀痛，因情绪异常加重，急躁易怒，略有头晕目眩，皮肤硬节红斑，五心烦热，大便干结，口干咽燥，舌质暗红瘀紫少苔，脉细涩。辨为肝郁阴亏、瘀热蕴结证，治当疏肝解郁、滋补肝阴、清热活血。给予四逆散、一贯煎与下瘀血汤合方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，炙甘草12g，北沙参10g，麦门冬10g，当归身10g，生地黄30g，川楝子5g，枸杞子15g，大黄6g，桃仁4g，虫10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便基本正常，减大黄为3g，以前方6剂。三诊：五心烦热减轻，以前方6剂。四诊：胸胁胀痛好转，以前方6剂。五诊：情绪好转，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访半年，一切尚好。
【用方提示】根据因情绪异常加重、急躁易怒辨为肝郁，再根据舌质暗红瘀紫、脉细涩辨为瘀，因五心烦热、少苔辨为阴虚，以此辨为肝郁阴亏、瘀热蕴结证。方以四逆散疏肝理气，以一贯煎滋补阴津，以下瘀血汤泻热祛瘀。方药相互为用，以奏其效。
皮质醇症
皮质醇症又称库欣综合征，是由各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致的一种临床综合征。
【导读】根据皮质醇症的病变证机是气郁，治以四逆散；又因病变证机有水气，故与猪苓汤合方；更因病变证机有瘀热蕴结，故又与失笑散和大黄甘遂汤合方治之。
洪某，女，59岁。有34年皮质醇症病史，25岁时因剖宫产后出现向心性肥胖，当时未引起重视，曾多次服用中西药，均未取得预期治疗效果，近因肥胖不能下蹲，动则气喘加重前来诊治。刻诊：向心性肥胖，满月脸，肌肉颤动，下肢水肿，精神抑郁，头晕目眩，急躁易怒，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉涩。辨为肝气郁滞、水气瘀热证，治当疏肝解郁、渗利水气、活血化瘀。给予四逆散、猪苓汤、失笑散与大黄甘遂汤合方：白芍12g，柴胡12g，枳实12g，炙甘草12g，猪苓15g，泽泻15g，茯苓15g，滑石15g，五灵脂12g，蒲黄12g，阿胶15g，大黄12g，甘遂6g。12剂，阿胶10g烊化，冲服；食后服用散剂（阿胶6g，大黄12g，甘遂6g，研末冲服），每次1g，每日3服；食前服用汤剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：急躁易怒好转，大便溏泄，每日2次，以前方12剂。三诊：肌肉颤动减轻，下肢水肿有减轻，以前方12剂。四诊：抑郁好转，以前方12剂。五诊：自觉肥胖减轻，以前方12剂。之后，以前方治疗30余剂，肥胖较前减轻。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日2次，中午仍服用原来散剂，治疗约半年，诸症基本恢复正常。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁，再根据向心性肥胖、肌肉颤动、下肢水肿辨为水气浸淫，因舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，又因苔黄腻辨为热，以此辨为肝气郁滞，水气瘀热证。方以四逆散疏肝解郁，猪苓汤渗利水湿，失笑散活血化瘀，以大黄甘遂汤攻逐瘀热水气。方药相互为用，以奏其效。
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素—血管紧张素的盐皮质激素过多症。
【导读】根据原发性醛固酮增多症病变证机有气郁，治以四逆散行气解郁；又因病变证机有郁热生风，故与天麻钩藤饮合方治之。
袁某，男，29岁。在1年前由工作及情绪等因素引起手足抽搐，夜间尿多，口渴，多饮，当时疑为糖尿病，服用中西药治疗虽有一定作用，但疗效不够理想，经多次检查，诊断为原发性醛固酮增多症，近因病症加重前来诊治。刻诊：口渴欲饮水，头晕目眩，手足麻木，胸胁胀闷，急躁易怒，因情绪异常加重抽搐，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辨为肝郁生风证，治当清肝解郁、潜阳息风。给予四逆散与天麻钩藤饮合方：柴胡15g，枳实15g，白芍15g，炙甘草15g，天麻12g，钩藤12g，石决明12g，山栀子12g，黄芩12g，川牛膝12g，杜仲12g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤12g，朱茯神12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：口渴缓解，口苦减轻，以前方6剂。三诊：胸胁胀闷好转，以前方6剂。四诊：近1周未再出现手足麻木，以前方6剂。五诊：头晕目眩止，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂，诸症悉除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗约6个月。随访1年，病情稳定，一切尚好。
