二、临床表现 肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块、纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等，也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如腹水、黑便、呕血、黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而入院，这些症状多不具有特异性。
目前，临床上按肝癌有无症状分为无症状肝癌和有症状肝癌。
前者又称亚临床型肝癌，是指无任何临床症状及体征，而通过AFP检测或影像学检查发现的肝癌，多为早期肝癌或小细胞肝癌。无症状肝癌的发现主要依赖于人群普查、高危人群的筛查和体检等。
肝癌的首发症状以肝区疼痛为主，其次是腹胀、食欲减退、体重减轻，少数可有转移灶出现，如肝脏转移至肺出现咯血胸痛等症状。呕血、黑便较为常见，以呕血为主者，主要是因门脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂；以黑便为主者，常由门脉高压性胃病或消化性溃疡引起。这些症状除肝病具有特异性外，其余无特殊症状，常易忽略或与其他肝、胃、胆、胰等疾病混淆。
原发性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来的，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些体征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、体质虚弱等，部分出现男性乳房发育、下肢浮肿、肝大、腹水、黄疸、肝区血管杂音等特殊体征。
三、诊断
因肝癌早期缺乏特异性症状，故早期诊断较为困难，多数肝癌患者确诊时已为中、晚期。目前，常用的肝癌诊断方法有以下几种：
1.甲胎蛋白（AFP）含量测定：与原发性肝癌有一定的相关性，原发性肝细胞癌的AFP阳性率为’700A，～90％。其诊断标准为：（1）AFP定量>；400ug／L持续1个月者，（2）AFP由低浓度逐渐升高不降者，（3）AFP>；200ug，／L持续2个月以上并排除假阳性者。
2.谷氨酰转肽同工酶一Ⅱ（GGT一Ⅱ）：在AFP低浓度时，GG"T一Ⅱ也可有较高的阳性率；在小肝癌中，GGT一Ⅱ阳性率为78.6％。同时作AFP检查，能提高小肝癌的早期诊断率。
3.岩藻糖苷酶（AFu）：AFu超过110Kat／L时应考虑为肝细胞癌，对AFP检测呈阴性的小肝癌阳性率在70％以上。
迄今为止，AFP仍然是诊断肝癌最特异的标志，其在诊断、判断疗效、估计预后、预防复发中有肯定的作用。但单靠AFP不能诊断所有的肝癌，因为尚有30％左右的肝癌病人AFP呈阴性。此外，对AFP升高者尚需排除慢性肝病和生殖系统恶性肿瘤。因此，还要借助以下一些特殊检查来协助诊断。
（1）超声检查：主要是B超检查，是一种理想的非侵人性肝癌检查方法，肝脏B超检查的意义在于：①确定肝脏占位性病变的存在；②提示或确定病灶性质；③定位诊断；④确定播散或转移；⑤提高肝癌的早期诊断率。
（2）电子计算机断层扫描（CT）、磁共振以及肝动脉造影等，对肝癌定性和定位诊断均具有重要意义。适用于经AFP、B超等检查仍不能明确诊断的病人，必要时可以作超声引导下肝穿刺活检，或腹腔镜检查以明确诊断。
2001年9月，在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上，根据我国情况拟定了我国原发性肝癌的临床诊断与分期标准，可参照使用。
1.临床诊断标准：
（1）AFP>；400ug／L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
（2）AFP<z400u～／l，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（dcp、ggt一Ⅱ、afu及ca…等）部性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
（3）有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。
2.分期标准：
（1）Ia：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级childA。
（2）Ib：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级child A。
（3）Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝，或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级child A。
（4）Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和大于lOcm，在半肝，或两个肿瘤最大直径之和大于5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级child A。如不论肿瘤情况，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
（5）Ⅲa：如不论肿瘤情况，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一，肝功能分级（]hild A或B。
（6）Ⅲb：如不论肿瘤情况，不论癌栓、转移情况，肝功能分级Child C。
四、治疗
肝癌的治疗现在有很多种方法，目前主张以外科为主的综合治疗，根治性切除以后，通过介入治疗、免疫治疗、生物治疗，有癌栓的可以放射治疗。有的不能根治性切除的，采取姑息性切除。
按肝癌的分期不同，其治疗原则有以下几点：
1.早期肝癌：如肝癌较局限，肝功能正常，肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中医药或西药保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内介入化疗。对血管内有癌栓者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，亦可：考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘残癌呈阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。
2.中期肝癌：对肝功能正常的中期肝癌，争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可作经肝动脉栓塞剂治疗（TAE）、局部放射治疗、生物治疗或中医药治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。
对于术难度较大或不能手术，肝功能正常，肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小在8～10cm左右，均可采用放射治疗，放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可采用TAE。对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先通过介入治疗，于动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再作放射治疗，同时可采用中医药治疗。由于介入治疗维持有效时问较短，远期疗效不高，在介入治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。
3.晚期肝癌：对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗。如肝癌结节破裂出血，应=产止血处理，同时采用腹部加压包扎。肝癌伴黄疸者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疸，，可采用局部放射治疗，或局部瘤内注射，或介入治疗，或内支架，或外引流，另给予中医药及保肘：治疗。对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肘f者，可：考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗、中医药治疗等。对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞。
五、预防
1.预防病毒性肝炎。
2.不吃霉变、烧糊的食物，这类食物含有黄曲霉素和致癌物质。
3.注意饮用水卫生。
</z400u～／l，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（dcp、ggt一Ⅱ、afu及ca…等）部性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
