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第3章

附:谢氏外科秘法

辩证色红而高肿、按之而即痛者,为阳;色白而平板、按之而不痛者,为阴。色浮淡而根脚模糊为虚,色沉着而根盘清正为实。色淡白青而板者,为寒;色深红紫而痛者,为热。审而治之,斯为得矣。

治诀补则死,攻则亡,调和六腑最为良。

治法凡初起,但用攻发,消去即了,不必补、托。若将作脓,方可内托。

见证伏阴证(外软内硬,按之而后痛者)、伏阳证(外硬内软,按之即痛者)、半阴半阳证(或外软内硬而按之即痛,或内软外硬按之而反不痛,或形属阳而色属阴,或色属阳而形反属阴,是皆阴阳错乱,治无适从),法宜调和脏腑,燮理阴阳,皆用制甘草为君。秘传君,相通神(审证之轻重,投剂之大小。慎勿误投,自取背戾)。

大剂:大甘草一两,栝蒌仁八钱,甲片四钱;中剂:大甘草八钱,栝蒌仁六钱,甲片三钱;小剂:大甘草六钱,栝蒌仁四钱,甲片二钱。更重者加金银子(左三十五粒,右四十粒),日轻夜重者加炒黑荆芥二钱,极痛而不大便者加炒黑大黄二钱,肉内陷者花粉用人参制,色青紫者栝蒌仁用肉桂制,恶心者加开口椒四十九粒。

凡初起方大贝(二钱) 白芷(一钱) 花粉(三钱) 大甘草(六钱) 栝蒌仁(四钱,炒研) 甲片(二钱,炒研) 葛根(一钱) 丹参(一钱) 僵蚕(一钱,炒研) 苏叶(一钱五分)(左加柴胡一钱,右加桔梗七分)加酒(一大杯) 葱头(三个) 角针(三分)伏阴证、纯阴证(内外板硬,白而不大肿,按而不大痛,觉同负重如磨)是皆重证。

苏叶(一钱) 大贝(二钱,研) 白芷(一钱五分) 花粉(三钱) 葛根(二钱) 丹参(一钱。纯阴证可不用,要用荆芥二钱) (左加柴胡一钱,右加桔梗七分) 大甘草(一两) 制栝蒌仁(八钱,炒研) 甲片(六钱,炒研) 僵蚕(一钱,炒研) 泽兰(四钱。纯阴证可不用,伏阴证必用) 角针(三分) 荆芥(一钱)加引同前。

伏阴证大甘草(八钱) 栝蒌仁(六钱) 甲片(四钱) 泽兰(六钱)余与前同。

半阴半阳证(宜调和六腑)大甘草(一两) 制栝蒌仁(八钱) 甲片(六钱) 泽兰(八钱) 丹参(三钱) 余药同前。若势减收功,手按之而软者,加芎、归、芍、地、苓、 、人参;若硬者,仍带攻发,宜加金银子。引同前。

托脓(左柴胡一钱,右桔梗七分) 防风(一钱) 生黄 (一钱。毒甚者不可用)大贝(二钱) 花粉(三钱) 白芷(一钱) 葛根(二钱) 大甘草(四钱) 栝蒌仁(二钱,炒)甲片(一钱,炒) 僵蚕(一钱,炒,有脓即去) 丹参(一钱) 泽兰(三钱) 加引同前,如有风寒,加苏叶(一钱)。

腐肉脱后(脓后未脱腐肉少用参、 ,勿要攻发)防风(一钱) 花粉(三钱) 大贝(二钱) 丹参(三钱,有人参可不用) 大甘草(六钱)甲片(一钱,炒,全软不用。左柴胡一钱,右桔梗七分) 栝蒌仁(四钱) 黄 (生熟各二钱) 泽兰(五钱) 白茯苓(二钱) 川芎(八分) 当归(一钱,酒炒) 白芍(一钱,酒炒)大生地(二钱,酒炒。腐肉未去不可用)此药服之若痛,即用发散药;按之而根脚硬者,去人参、芎、归、芍、地;若不硬,熟地、黄逐日可加,甘草、栝蒌仁、甲片逐日可减。全要性灵心活,切勿呆板。引同。

收功防风(一钱) 黄 (四钱,蜜炙) 大贝(二钱) 花粉(二钱) 大熟地(三钱,炙) 川芎(八分) 当归(一钱,酒炒) 大甘草(二钱,炙) 白茯苓(三钱。有人参不可用) 白芍(一钱,酒炒) 泽兰(五钱)外用陈玉红膏和陈香油调匀搽引(姜一片、枣三枚;否则桂圆肉五枚),若不思饮食,熟地少用,甘草用生,加砂仁、炒谷芽。引用煨姜。

忌口(除食虾、蟹、鳗、牛、韭、 、生冷及洗浴行房,余概勿忌)。

收金银子法(秋分前后三日俱好)。

制甘草法(拣极大者,春分日,大河内潮水浸一昼夜,取出阴干用)。

制栝蒌法(用好肉桂,切细,和水入粗瓷器内,煎滚,即入栝蒌子煎十数沸,取出,去肉桂渣,研用)。

制花粉法(将人参煎水,再入花粉同煎十数沸,取用)。

附:对口方

在左者:柴胡(一钱五分) 葛根(二钱) 荆芥(二钱) 升麻(八分) 川芎(一钱二分) 桔梗(一钱二分) 花粉(三钱) 甲片(二钱,炒) 栝蒌仁(三钱,炒) 独活(一钱)大甘草(四钱) 苏叶(一钱) 青皮(一钱)加酒一杯,葱头三个(去须)。

若在右者,去柴胡、川芎、青皮,加枳壳或陈皮亦可。

引经药官桂(流注用。是寒证皆宜,发背勿用)、僵蚕(炒。消肿用,脓后不可用)、羌活(两太阳用)、独活(托腮、后发际、右腰下、两颊皆用)、薄荷(发际下用)、白蒺藜(左腰下用)、白芷(额角用。去寒湿,消毒,止痛,辟邪。发背、流注用,初起皆用)、苍术(流注及诸般湿证皆用,发背勿用)、乳香(对口初起用,又消一切无名肿毒并止痛)、没药(功同乳香)、秦艽(舒筋散厥阴之风)、 本(头项痛)、干姜(流注用)、破故纸(脐右用,热证忌)、制附子(流注用)、益智仁(脐左用)、白芥子(流注用。温脾、肺)、知母(右颧用。寒肺、胃)、角针(能引诸药直达疮所。有脓即止)、川芎(左肩、项俱用)、大甘草(生用调和六腑,并去大肠火毒;收功用炙熟)、升麻(两肩用五分多至七分,两项用七分多至九分,头上用一钱)、甘草梢(龟头用)、防风(四肢用,右肩、腿皆用。发背脓后外托尤宜)、陈皮(对口左边可用,发背大忌)、人参(脓后用,必须兼防风,腐肉尽脱去,可大用)、牛膝(性善下,且舒筋。左足用)、郁金(解郁)、黄芩(凡大毒惨痛者用,发背用。其寒凉伤胃也)、木瓜(舒筋,走右足)、苏叶(发汗用,受寒者必用。能温肺,用在初起)、苡仁米(走右足)、花粉(发背必用。若虚而内陷者,要人参水制,能消火、消毒)、甲片(炙研。攻利必用之圣药)、槐头(食指)、桑头(大指)、杨头(无名指、中指、小指)、杨须(足指)、大贝(拔毒必用之圣药)、泽兰叶(调和气血。脓前少用,脓后收功大用可至八钱)、地松根(两足)、黄(毒前不能轻用,托脓时用生,溃时半生半蜜炙,腐尽收功全蜜炙)、大黄(炒黑。发背红紫色、痛不止而不大便者用二钱)、栝蒌仁(必用之药。若发背、对口青紫者,用肉桂水制)、荆芥(肩、项用。炒焦用。发背、对口日轻夜重,并治血气下陷。温散生用要药)、葛根(发背伏阴伏阳皆用)、开口椒(闭口者有毒,不可用。治恶心用四十九粒)、麻黄(流注用,发汗必须)、枳壳(对口右边用。心隔不宽、饮食不消,俱可用)、桔梗(上升下降,在右者尤宜。腰上七分,腰下四分,乳膀上一钱,项以上一钱二分。凡毒在乳膀以上者,不论左右俱可用)、柴胡(在左者俱可用。青紫色者是肝病,不论左右皆用。腰下五分,腰上至肩一钱,左颧一钱五分)、三七(活血治伤)、土方八(善走骨节,治一切无名肿毒,引经药所不能到者。左颧用。去肺火。发背、对口红紫色者,用一钱)、金毛狗脊(尻骨用。尻即尾桩骨)、萆 (左腰下用)、丹参(调经脉)、汉防己(右腰下用)、桂枝(两手用。性温散,寒证宜,热证不可)、金银藤(四肢用。性清凉,热证不可)、金银花(清凉拔毒,兼走四肢)、海桐皮(腿用)、生地(凉血补阴)、当归(活血)、归尾(破血)、鲜生地(凉血)、大熟地(大补阴分,虚者收功可用)、鲜首乌(排脓止痛)、皂荚(炒,去筋研敷。流注、痰毒一切无名肿毒之圣药)、青皮(对口有边用,发背大忌)。

以上诸药,皆秘授引经要品。宜熟读本草,究其功用,详审证之虚实寒热,而斟酌以治之,自当以运化无穷,动辄取效也。

熏方三角枫(一两) 白桑皮(五钱)上二味,为末,纸卷药,烧烟熏之。俟毒水恶脓尽出,其毒自消。

敷药方独脚龙须草炙、研为末,每两加陈小粉五钱和匀,米醋调敷。干则以醋润之,换时用猪肉汤洗去。

凡毒初起用此方。如久不收口,以前方熏洗,熏过将肉汤洗净、拭干,以龙须草散干糁之,外以太乙膏盖之。

第一方甘草(一两) 花粉(五钱) 大贝(二钱五分) 角针(三钱五分) 甲片(七片,蛤粉炒) 川椒(左右轻重用) 栝蒌(一个) 白芷(一钱二分)加乳香、没药各一钱二分、乌金子五钱,三味共研细末,待药热时冲服。水、酒各半,煎服一帖。在上者加防风、桂枝、桔梗各一钱,中间者加川芎二钱五分,在下者加牛膝、木瓜各一钱二分、葱头三个。

第二方甲片(六分,蛤粉炒) 甘草节(六分) 归尾(一钱) 白芷(六分) 角针(八分) 金银花(三钱) 赤芍(六分) 花粉(八分) 川椒(三十六粒) 乌金子(五钱) 防风(六分) 陈皮(三钱) 乳香(六分) 没药(六分) 大枣(七个)水、酒煎服二帖,重则三帖。

第三方(兑金丸)大龟板(一斤,洗净) 陈酒(一斤) 米醋(一杯) 川蜜(一杯)上药以炭火炙碎,三汁完取,研末,以粽米为丸,如豆大。服三钱。如欲速愈,加至五钱。每日早晚两服,服至十二两全愈。

第四方(黄金碧玉膏 长肉生肌、止痛)白占(一两) 黄占(五钱) 头发(五钱) 归身(五钱)如痛加乳香、没药各一钱五分,肉桂三钱(研),大附子三钱(研。此二味阳毒不用,若阴毒久不收口塌陷者,加入如神)。

上药:用麻油陆两,以头发先熬枯,去渣,再下归身熬枯,去渣后,下黄、白占,待化开,再下乳香、没药二味,化开,和匀。凡毒不久收、不长肉,以此膏敷之,外以好膏药盖之,或油纸亦可,一至昼夜,以猪蹄汤洗去,三换三次而愈。

第五方(去腐万金丹)巴豆不拘多少,先洗去白膜,再以好酒煮一枝香,取出去油,炙干为细末。凡毒有坏肉处,以此药将药箩筛筛上,再贴前膏。一昼夜其腐肉尽去矣。

收口末药方象皮(五分,炙研) 芙蓉叶(一钱,炙) 肉桂(二分) 金银子(五分,炙) 乳香(四分) 黄、白占(各二分) 没药(四分) 冰片(二分)共研细末掺之。

附:杨州存济堂药局膏药方

云台膏(一名夔膏,言一已足也 此膏寒热、攻补并用,初起能消,已成能溃,已溃能提,毒尽自敛,不必服解表托里之药,亦不假刀针、升降丹、药捻等物,始终此只一膏,极为简便神速。重证外加糁药,敷药助之。已验过数万人,无不愈者。且能定痛,可以服食,故元气不伤、虚人无补,亦能收功)通治发背、搭手、对口、发疽、颈核、乳痈、肚痈、腰痈、一切无名肿毒、附骨流注与恶毒顽疮、蛇犬伤等证。凡属阳者并治,即半阴半阳之证亦治,疗毒加拔疔药贴。阴疽勿用,孕妇酌用。

生大黄(五两) 木鳖仁(三两) 元参 生地 忍冬藤 生甘草节 南薄荷 土贝母 朴硝(各二两) 生黄 当归(各一两六钱) 茅苍术 羌活 独活 防风 连翘 香附 乌药陈皮 青皮 天花粉 川芎 白芷 山栀 赤芍 苦杏仁 桃仁 生草乌 生川乌 生南星 生半夏 生黄柏 黄连 细辛 五倍子 僵蚕 生山甲 蜈蚣 全蝎 露蜂房(有子者佳) 黄芩 蝉蜕 蛇蜕 干地龙 蟾皮 生牡蛎 皂角 红花 萆麻仁(各一两)(萆麻仁或用三两) 发团(二两四钱) 拟增 甘遂 大戟 延胡 灵脂 远志 郁金 荆芥蒲黄(各一两) 原有蜘蜘(七个) 生姜 葱白 大蒜头(各四两) 槐枝 柳枝 桑枝(各八两)苍耳子(全株) 凤仙草(全株) 添加野紫苏(背青面红者是) 紫地丁 益母草(鲜者,每株约一斤,干者用二两) 石菖蒲(二两) 川椒(一两)共享小磨麻油三十斤(凡干药一斤,用油三斤;鲜药一斤,用油一斤零),分两起熬枯,去渣再并熬。俟油成(油宜老),仍分两起下丹(免火旺走丹。每净油一斤,用炒丹七两),收,再下铅粉(炒)一斤、净松香八两、金陀僧、陈锻石(炒)、黄蜡各四两,漂铜录、枯矾、生矾、银朱、扫盆粉、明雄、制乳香、制没药、官桂、丁香、樟脑、苏合油各一两,拟增白芥子五钱、广木香一两、牛胶四两(酒蒸化)。俟丹收后,搅至温(温:以一滴试之,不爆),方下,再搅千余,适令匀,愈多愈妙。勿炒。待砂珠无力且不粘也。麝香酌加。

诸膏皆照此熬法。如油少,酌加二三斤亦可。凡熬膏,总以不老不嫩、合用为贵。

附:乌龙锭子敷药(初起敷之自散,已溃敷之不走,且在于拔脓、收口,始终可用,并敷痰饮、流注、跌打损伤)大黄(八两) 五倍子 花粉 香附子 木鳖仁 芙蓉叶 萆麻仁 益母草 霜桑叶苍耳草 灰皮硝 雄黄 陈锻石 白芨(各四两) 苍术 黄柏 川乌 草乌 羌活 独活生南星 生半夏 川芎 细辛 赤芍 白芷 甘遂 大戟 山慈菇(各二两)共晒、研末。用醋二十斤,用皂角净肉一斤、明矾四两先熬去渣,下炒黑陈小粉八斤再熬,俟干湿合用,倾在净桌上,即以前三十味药末及榆面一斤和入,擦匀为锭,临用醋磨敷(热加猪胆汁,寒加葱、姜汁)。拟增延胡、乌药、当归、姜黄、郁金、石菖蒲 苦葶苈、黄连、防风、炮甲各二两,乳香、没药、木香、白胶香各四两。

附:龙虎散糁药(治肿毒。用少许糁云台膏贴,能消、能溃、能提、能敛,亦始终皆可用)明雄黄(五钱) 土贝母 萆麻仁(去油) 木鳖仁(各四钱) 大蜈蚣(十条) 蟾酥(三钱) 大全蝎(七个) 大川山甲(七片) 僵蚕(七条) 露峰房(有子者佳,三钱) 大蜘蛛(二个,腿脚要全)凤仙子(二十四粒) 朱砂 轻粉 制乳香 制没药 炒铅粉 炒黄丹 寒水石 磁石 硼砂 漂铜录牙皂 母丁香 樟脑 黄蜡 白腊 延胡 白芷 决明(各二钱) 枯矾(五分,研) 拟增草乌南星(各二钱) 蝉蜕 蛇蜕(各一钱)共为末糁贴。证重多加犀、黄、麝、冰和糁,已长新肉加桃花散、黄丹、石膏,共研末和糁,免痛。

附:拔疔黄丸子(古用草乌、南星、草霜、巴霜、雄、朱、郁金、轻粉、蟾酥、蝉蜕、全蝎、皂、麝之类)松香(提净白者,二两) 萆麻仁(四两)石上同捶捻烂,入银朱、明雄、轻粉各三钱,漂黄丹五钱,蜈蚣三条,全蝎三个,蟾酥二钱,共研末,扯拔千遍,再加蜗牛或蟾肝捣烂同扯,令匀,加冰片、麝香各五分,捏成小丸子如绿豆大,粘膏上。贴疮头,外圈乌龙锭,过二三日揭看,有长条硬脓出,即疔根也。如红丝疔,将磁锋于丝走处寸寸割断,再贴。指头疔,以雄猪胆入药套之,唇疔,用糯米饮捣药贴(并刺委中穴),疔出后,用龙虎散收功,或加细辛(能通疔窍)一钱、蜘蛛一个、山甲三片共为丸,白芨磨黄连水调化敷之。

上方得自维扬,按方配合,百试百验。乐善君子,量力捐赀,熬膏合药,广为施送,亦利济之一术也。因念乡居僻壤,每多外证,猝然患之,方药不便。就医于城,或缺盘费,或惜工夫,迁延时日,致不可救,良可慨也!其来城者,又复冒暑热、触风寒,轻证变为重证,往往有之,何如各乡镇市集赀配送,最为方便。但须精选药材,如法泡制,方能奏效。所治各证,以云台膏为主,附列三方以佐之。如乡间制办,一时难得熟手,或请医局代合,或至扬州存济堂药局购办成膏,自行摊送,均无不可。好善乐施,君子谅有同心焉!师古斋主人识

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