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第13章 序例上(10)

厥阴在泉(寅申年),风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之(风喜温而恶清,故以辛凉胜之。估以苦,随所利也。木苦急,以甘缓之。木苦抑,以辛散之)。

清反胜之,治以酸温,佐以苦甘,以辛平之。

少阴在泉(卯酉年),热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之(热性恶寒,故以咸寒。热甚于表,以苦发之;不尽,复寒制之;寒制不尽,复苦发之,以酸收之。甚者再方,微者一方,可使必已。时发时止,亦以酸收之)。

寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。

太阴在泉(辰戌年),湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之(湿与燥反,故以苦热。佐以酸淡,利窍也)。

热反胜之,治以苦冷,佐以咸甘,以苦平之。

少阳在泉(巳亥年),火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之(火气大行于心腹,咸性柔软以制之。以酸收其散气。大法须汗者,以辛佐之)。

寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。

阳明在泉(子午年),燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之(温利凉性,故以苦下之)。

热反胜之,治以平寒,佐以苦甘,以太阳在泉(丑未年),寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之(以热治寒,是为摧胜,折其气也)。

热反胜之,治以咸冷,佐以甘辛,以苦平之。

李时珍曰∶司天主上半年,天气司之,故六淫谓之所胜,上淫于下也,故曰平之。在泉主下半年,地气司之,故六淫谓之于内,外淫于内也,故曰治之。当其时而反得胜己之气者,谓之反胜。六气之胜,何以征之?燥甚则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地涸是也。其六气胜复主客、证治病机甚详,见《素问·至真要大论》,文多不载。

六腑六脏用药气味补泻

肝、胆(温补凉泻。辛补酸泻。)心、小肠(热补寒泻。咸补甘泻。)肺、大肠(凉补温泻。酸补辛泻。)肾、膀胱(寒补热泻。苦补咸泻。)脾、胃(温热补,寒凉泻,各从其宜。甘补苦泻。)三焦、命门(同心。)张元素曰∶五脏更相平也。一脏不平,所胜平之。故云∶安谷则昌,绝谷则亡。

水去则营散,谷消则卫亡,神无所居。故血不可不养,卫不可不温。血温气和,营卫乃行,常有天命。

五脏五味补泻

肝 苦急,急食甘以缓之(甘草),以酸泻之(赤芍药),实则泻子(甘草)。 欲散,急食辛以散之(川芎),以辛补之(细辛),虚则补母心 苦缓,急食酸以收之(五味子),以甘泻之(甘草、参、 ),实则泻子(甘草)。欲软,急脾 苦湿,急食苦以燥之(白术),以苦泻之(黄连),实则泻子(桑白皮)。欲缓,急食甘以缓之(炙甘草),以甘补之(人参),虚则补母肺 苦气上逆,急食苦以泄之(诃子),以辛泻之(桑白皮),实则泻子(泽泻)。

欲收,急食酸以收之(白芍药),以酸补之(五味子),虚则补母(五味子)。

肾 苦燥,急食辛以润之(黄柏、知母),以咸泻之(泽泻),实则泻子(芍药)。

欲坚,急食苦以张元素曰∶凡药之五味,随五脏所入而为补泻,亦不过因其性而调之。酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾。辛主散,酸主收,甘主缓,苦主坚,咸主软。辛能散结润燥,致津液,通气;酸能收缓敛散;甘能缓急调中;苦能燥湿坚软;咸能软坚;淡能利窍。李时珍曰∶甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸软、淡渗,五味之本性,一定而不变者也;其或补或泻,则因五脏四时而迭相施用者也。温、凉、寒、热,四气之本性也;其于五脏补泻,亦迭相施用也。此特洁古张氏因《素问》饮食补泻之义,举数药以为例耳,学人宜因意而充之。

脏腑虚实标本用药式

肝 藏魂,属木。胆火寄于中。主血,主目,主筋,主呼,主怒。

本病∶诸风眩晕,僵仆强直,惊痫,两胁肿痛,胸肋满痛,呕血,小腹疝痛 瘕,女人经病。

标病∶寒热疟,头痛吐涎,目赤面青,多怒,耳闭颊肿,筋挛卵缩,丈夫 疝,女人少腹肿痛、阴病。

有余泻之泻子 甘草行气(香附 芎 瞿麦 牵牛 青橘皮)行血(红花 鳖甲 桃仁 莪术 京三棱 穿山甲 大黄 水蛭 虻虫 苏木 牡丹皮)镇惊(雄黄 金箔 铁落 真珠 代赭石 夜明砂 胡粉 银箔 铅丹 龙骨 石决明)搜风(羌活 荆芥 薄荷 槐子 蔓荆子 白花蛇 独活 防风 皂荚 乌头 白附子僵蚕 蝉蜕)不足补之补母(枸杞 杜仲 狗脊 熟地黄 苦参 萆 阿胶 菟丝子)补血(当归 牛膝 续断 白芍药 血竭 没药 芎 )补气(天麻 柏子仁 白术 菊花 细辛 密蒙花 决明 谷精草 生姜)本热寒之泻木(芍药 乌梅 泽泻)泻火(黄连 龙胆草 黄芩 苦茶 猪胆)攻里(大黄)标热发之和解(柴胡 半夏)解肌(桂枝 麻黄)心 藏神,为君火。包络为相火,代君行令。主血,主言,主汗,主笑。

本病∶诸热瞀螈,惊惑谵妄烦乱,啼笑骂詈,怔忡健忘,自汗,诸痛痒疮疡。

标病∶肌热畏寒战栗,舌不能言,面赤目黄,手心烦热,胸胁满痛,引腰背、肩胛、肘臂。

火实泻之泻子(黄连 大黄)气(甘草 人参 赤茯苓 木通 黄柏)血(丹参 牡丹 生地黄 玄参)镇惊(朱砂 牛黄 紫石英)神虚补之补母(细辛 乌梅 酸枣仁 生姜 陈皮)气(桂心 泽泻 白茯苓 茯神 远志 石菖蒲)血(当归 乳香 熟地黄 没药)本热寒之泻火(黄芩 竹叶 麦门冬 芒硝 炒盐)凉血(地黄 栀子 天竺黄)标热发之散火(甘草 独活 麻黄 柴胡 龙脑)脾 藏意,属土,为万物之母。主营卫,主味,主肌肉,主四肢。

本病∶诸湿肿胀,痞满噫气,大小便闭,黄胆痰饮,吐泻霍乱,心腹痛,饮食不化。

标病∶身体 肿,重困嗜卧,四肢不举,舌本强痛,足大趾不用,九窍不通,诸痉项强。

土实泻之泻子(诃子 防风 桑白皮 葶苈)吐(豆豉 栀子 萝卜子 常山 瓜蒂 郁金 齑汁 藜芦 苦参 赤小豆 盐汤 苦茶)下(大黄 芒硝 青礞石 大戟 甘遂 续随子 芫花)土虚补之补母(桂心 茯苓)气(人参 黄 升麻 葛根 甘草 陈橘皮 藿香 葳蕤 缩砂仁 木香 扁豆)血(白术 苍术 白芍药 胶饴 大枣 干姜 木瓜 乌梅 蜂蜜)本湿除之燥中宫(白术 苍术 橘皮 半夏 吴茱萸 南星 草豆蔻 白芥子)洁净府(木通 赤茯苓 猪苓 藿香)标湿渗之开鬼门(葛根 苍术 麻黄 独活)肺 藏魄,属金,总摄一身元气。主闻,主哭,主皮毛。

本病∶诸气 郁,诸痿喘呕,气短,咳嗽上逆,咳唾脓血,不得卧,小不禁。

标病∶洒淅寒热,伤风自汗,肩背痛冷, 臂前廉痛。

气实泻之泻子(泽泻 葶苈 桑白皮 地骨皮)除湿(半夏 白矾 白茯苓 薏苡仁 木瓜 橘皮)泻火(粳米 石膏 寒水石 知母 诃子)通滞(枳壳 薄荷 干生姜 木香 浓朴 杏仁 皂荚 桔梗 紫苏梗)气虚补之补母(甘草 人参 升麻 黄 山药)润燥(蛤蚧 阿胶 麦门冬 贝母 百合 天花粉 天门冬)敛肺(乌梅 粟壳 五味子 芍药 五倍子)本热清之清金(黄芩 知母 麦门冬 栀子 沙参 紫菀 天门冬)本寒温之温肺(丁香 藿香 款冬花 檀香 白豆蔻 益智 缩砂 糯米 百部)标寒散之解表(麻黄 葱白 紫苏)肾 藏志,属水,为天一之源。主听,主骨,主二阴。

本病∶诸寒厥逆,骨痿腰痛,腰冷如冰,足 肿寒,少腹满急疝瘕,大便闭泄,吐利腥秽标病∶发热不恶热,头眩头痛,咽痛舌燥,脊股后廉痛。

水强泻之泻子(大戟 牵牛)泻腑(泽泻 猪苓 车前子 防己 茯苓)水弱补之补母(人参 山药)气(知母 玄参 补骨脂 砂仁 苦参)血(黄柏 枸杞 熟地黄 锁阳 肉苁蓉 山茱萸 阿胶 五味子)本热攻之下(伤寒少阴证,口燥咽干,大承气汤。)寒温之温里(附子 干姜 官桂 蜀椒 白术)标寒解之解表(麻黄 细辛 独活 桂枝)标热凉之清热(玄参 连翘 甘草 猪肤)命门 为相火之原,天地之始,藏精生血,降则为漏,升则为铅,主三焦元气。

本病∶前后癃闭,气逆里急,疝痛奔豚,消渴膏淋,精漏精寒,赤白浊,溺血,崩中带漏。

火强泻之泻相火(黄柏 知母 牡丹皮 地骨皮 生地黄 茯苓 玄参 寒水石)火弱补之益阳(附子 肉桂 益智子 破故纸 沉香 川乌头 硫黄 天雄 乌药 阳起石舶茴香 胡桃 巴戟天 丹砂 当归 蛤蚧 覆盆)精脱固之涩滑(牡蛎 芡实 金樱子 五味子 远志 山茱萸 蛤粉)三焦 为相火之用,分布命门元气,主升降出入,游行天地之间,总领五脏六腑营卫经络内外上下左右之气,号中清之府。上主纳,中主化,下主出。

本病∶诸热瞀螈,暴病暴死暴喑,躁扰狂越,谵妄惊骇,诸血溢血泄,诸气逆冲上,诸疮疡痘疹瘤核。

上热则喘满,诸呕吐酸,胸痞胁痛,食饮不消,头上出汗。

中热则善饥而瘦,解 中满,诸胀腹大,诸病有声,鼓之如鼓,上下关格不通,霍乱吐利。

下热则暴注下迫,水液混浊,下部肿满,小便淋沥或不通,大便闭结下痢。

上寒则吐饮食痰水,胸痹,前后引痛,食已还出。

中寒则饮食不化,寒胀,反胃吐水,湿泻不渴。

下寒则二便不禁,脐腹冷,疝痛。

标病∶恶寒战栗,如丧神守,耳鸣耳聋,嗌肿喉痹,诸病 肿不用。

实火泻之汗(麻黄 柴胡 葛根 荆芥 升麻 薄荷 羌活 石膏)吐(瓜蒂 沧盐 齑汁)下(大黄 芒硝)虚火补之上(人参 天雄 桂心)中(人参 黄 丁香 木香 草果)下(附子 桂心 硫黄 人参 沉香 乌药 破故纸)本热寒之上(黄芩 连翘 栀子 知母 玄参 石膏 生地黄)中(黄连 连翘 生地 石膏)下(黄柏 知母 生地 石膏 牡丹 地骨皮)标热散之解表(柴胡 细辛 荆芥 羌活 葛根 石膏)胆 属木,为少阳相火,发生万物,为决断之官,十一脏之主(主同肝)。

本病∶口苦,呕苦汁,善太息,澹澹如人将捕状,目昏不眠。

标病∶寒热往来, 疟,胸胁痛,头额痛,耳痛鸣聋,瘰 结核实火泻之泻胆(龙胆 牛膝 猪胆 生蕤仁 生酸枣仁 黄连 苦茶)虚火补之温胆(人参 细辛 半夏 炒蕤仁 炒酸枣仁 当归 地黄)本热平之降火(黄芩 黄连 芍药 连翘 甘草)镇惊(黑铅 水银)标热和之和解(柴胡 芍药 黄芩 半夏 甘草)胃 属土,主容受,为水谷之海。(主同脾)。

本病∶噎膈反胃,中满肿胀,呕吐泻痢,霍乱腹痛,消中善饥,不消食,伤饮食,胃管当心痛,支两胁。

标病∶发热蒸蒸,身前热,身前寒,发狂谵语,咽痹,上齿痛,口眼 斜,鼻痛鼽衄赤。

胃实泻之湿热(大黄 芒硝)饮食(巴豆 神曲 山楂 阿魏 砂 郁金 三棱 轻粉)胃虚补之湿热(苍术 白术 半夏 茯苓 橘皮 生姜)寒湿(干姜 附子 草果 官桂 丁香 肉豆蔻 人参 黄 )本热寒之降火(石膏 地黄 犀角 黄连)标热解之解肌(升麻 葛根 豆豉)大肠 属金,主变化,为传送之官。

本病∶大便闭结,泄痢下血,里急后重,疽痔脱肛,肠鸣而痛。

标病∶齿痛喉痹,颈肿口干,咽中如核,鼽衄目黄,手大指次指痛,宿食发热寒栗。

肠实泻之热(大黄 芒硝 桃花 牵牛 巴豆 郁李仁 石膏)气(枳壳 木香 橘皮 槟榔)肠虚补之气(皂荚)燥(桃仁 麻仁 杏仁 地黄 乳香 松子 当归 肉苁蓉)湿(白术 苍术 半夏 硫磺)陷(升麻 葛根)脱(龙骨 白垩 诃子 粟壳 乌梅 白矾 赤石脂 禹余粮 石榴皮)本热寒之清热(秦艽 槐角 地黄 黄芩)本寒温之温里(干姜 附子 肉豆蔻)标热散之解肌(石膏 白芷 升麻 葛根)小肠 主分泌水谷,为受盛之官。

本病∶大便水谷利,小便短,小便闭,小便血,小便自利,大便后血,小肠气痛,宿食夜热旦止。

标病∶身热恶寒,嗌痛颔肿,口糜耳聋。

实热泻之气(木通 猪苓 滑石 瞿麦 泽泻 灯草)血(地黄 蒲黄 赤茯苓 栀子 牡丹皮)虚寒补之气(白术 楝实 茴香 砂仁 神曲 扁豆)血(桂心 延胡索)本热寒之降火(黄柏 黄芩 黄连 连翘 栀子)标热散之解肌( 本 羌活 防风 蔓荆)膀胱 主津液,为胞之府,气化乃能出,号州都之官,诸病皆干之。

本病∶小便淋沥,或短数,或黄赤,或白,或遗失,或气痛。

标病∶发热恶寒,头痛,腰脊强,鼻窒,足小指不用。

实热泻之泄火(滑石 猪苓 泽泻 茯苓)下虚补之热(黄柏 知母)寒(桔梗 升麻 益智 乌药 山茱萸)本热利之降火(地黄 栀子 茵陈 黄柏 牡丹皮 地骨皮)标寒发之发表(麻黄 桂枝 羌活 苍术 防己 黄 木贼)

引经报使(洁古《珍珠囊》)

手少阴心(黄连 细辛)手太阳小肠( 本 黄柏)足少阴肾(独活 桂 知母 细辛)足太阳膀胱(羌活)手太阴肺(桔梗 升麻 葱白 白芷)手阳明大肠(白芷 升麻 石膏)足太阴脾(升麻 苍术 葛根 白芍)足阳明胃(白芷 升麻 石膏 葛根)手厥阴心包络(柴胡 牡丹皮)手少阳三焦(连翘 柴胡 上地骨皮 中青皮 下附子)足厥阴肝(青皮 吴茱萸 川芎 柴胡)足少阳胆(柴胡 青皮)

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