十二、附睾结核
在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸均可发生结核病。但由于前列腺和精囊解剖位置隐蔽，发生结核早期诊断困难，易被忽视，睾丸结核也较少见，相应男性生殖系结核的最早症状常以附睾结核而出现。
1．附睾结核的临床表现临床表现为慢性过程，大部分患者系自己发现阴囊内有硬结，坠胀感或疼痛而来就诊，少数患者系其他疾患就诊，或体检时被医生发现，说明附睾结核可能长期存在而不被发现。附睾上的硬节早期局限于尾部，后期蔓延至头部，结节质硬相互融合，触痛不重，输精管上常有串珠样结节。20％附睾结核累及睾丸，则睾丸肿胀与附睾无明显界限。后期附睾如发生干酪样变和溃疡，可与阴囊粘连、破溃，流出脓液或干酪样坏死组织后，形成窦道，长期不愈合。
2．附睾结核的常见原发病灶附睾结核的结核杆菌原发病灶常在肺、肠道、淋巴结、扁桃体、肾脏、骨骼等部位，常通过血行传播或下行感染两种途径传播到附睾而引发本病。所以青壮年男子，一旦发现附睾部有硬结，出现坠胀或疼痛，结合既往有结核病史，均要警惕患有附睾结核的可能，争取早确诊、早治疗，尽量避免生育能力受影响。
3．附睾结核的治疗附睾结核的治疗有二种途径：一是抗结核药物治疗，二是手术切除治疗。
（1）抗结核药治疗：抗结核药宜联合应用，如链霉素1克，每日1次肌内注射，连用2周，以后每周肌内注射2次，每次1克；异烟肼：每次0．1克，每日3次，口服；对氨水杨酸钠每日8～12克，分3次，口服。抗结核治疗有三联法及四联法，也就是3种药物或4种药物联合应用。一般疗程在6个月至1年。期间不要间断，但要经常检查血常规及肝功能，注意耳的听力。发现上述情况应及时到医院就诊，增加辅助治疗，但不能停抗结核药。其他的抗结核药物有氨硫脲、环丝氨酸、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素等。
（2）手术治疗：附睾结核的晚期，附睾功能已丧失，继续保留附睾不但无益，反而可能对身体健康带来不利影响，所以需行手术切除（若睾丸未遭波及，则必须保留睾丸）。
十三、阳萎的定义及发生病因
阳萎是性交时阴茎不能勃起或勃起不能持久，勃起硬度不够。有人认为性欲、勃起、性交、性高潮和射出精液等五项指标中，缺一项以上即为阳萎。另有人认为，凡企图进行性交，阴茎勃起失败率达75％以上者为阳萎。国际阳萎学会定义是：性交时阴茎不能有效地勃起，致使性交不能满足时为阳萎。
阳萎发生的病因，可分为精神性阳萎和器质性阳萎两大类，精神性阳萎占85％～90％，器质性阳萎占10％～15％。
1．精神性阳萎的病因性发育过程中所受的影响主要来源于家庭父母和学校教师，表现为对性的态度很神秘，不关心性发育过程中的生理现象；不进行与男性年龄相适应的性教育；对可能出现的性问题，不是关心、疏导，而是指责、压制甚至训斥；人与人之间的关系不协调，造成男性性格孤独，或对女性怀有敌意和不信任；成年人的精神情感因素如焦虑、内疚、疾病和丧偶等；认识方面的原因如性知识缺乏或轻信某些传说，手淫可致阳萎，性交过频可致“肾亏”等。
2．器质性阳萎的病因发病虽少，但其病因更为复杂，病变不易恢复，主要与先天发育畸形和一些疾病及服用某些药物有关。
十四、勃起功能障碍
根据WHO的规定，在性兴奋时，阴茎未能勃起和勃起不坚，阴茎不能插入阴道，完不成性交者，称勃起功能障碍。
勃起功能障碍是男性性功能障碍中非常常见的疾病，分为功能性和器质性两种。
1．功能性勃起功能障碍影响勃起的心理因素由于每个人所处环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样精神与社会因素的心理反应也有所不同，多数人可能不会造成勃起功能障碍，少数人可成为致病因素。主要有以下几个方面的因素。
（1）在发育过程中所受的影响。
（2）夫妻间关系不协调所造成的影响。
（3）情感方面的原因。
（4）其他方面的原因。
总之，功能性勃起功能障碍的原因较多，临床上要正确区分勃起功能障碍的精神因素十分困难。
2．器质性勃起功能障碍常见的病因有如下：
（1）阴茎解剖方面异常。
（2）心肺疾病。
（3）内分泌系统的疾病。
（4）心血管性疾病。
（5）血液病。
（6）神经系统疾病。
（7）泌尿生殖系统疾病。
（8）药物引起者。
（9）传染病，如生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎、阴囊阴茎水肿等。
（10）其他方面的慢性疾病，如慢性肾功能不全、尿毒症、肝硬化、肝衰竭、肥胖、中毒（铅、除草剂、农药等），放射线损伤等。
3．勃起功能障碍的易患人群
（1）工作忙、心理压力大，这类人群容易患勃起功能障碍。
而调查发现，自信心越强，比如收入越高、地位越高、各方面都比较顺利的人群，他的勃起功能障碍发病率就很低。说明勃起功能障碍跟自信心也有关。
（2）当临时受到紧张、惊吓、情绪不稳定以及某些疾病和某些药物的影响，都可能使男性发生勃起功能障碍。
4．勃起功能障碍的预防专家提醒男性朋友，在生活中一是告别不良嗜好，戒烟限酒。二是养成良好的饮食习惯，多吃低盐、低糖、低脂肪食物和新鲜蔬菜、水果。三是调整紧张的生活节律、改善生活、劳逸结合。四是积极参加体育锻炼活动，提高身体健康素质。这样就可预防勃起功能障碍的发生。
十五、遗精
遗精是指男性在没有性交的情况下精液自行泄出的现象，临床上分生理性遗精和病理性遗精。有梦而遗者名为“梦遗”，是由于潜意识对性的渴求所致。无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”，中医认为多由肾虚精关不固，或心肾不交及湿热下注所致；也可见于包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾病等。精满而溢者称为“溢精”，是由于性功能旺盛所致。
1．生理性遗精多见于青壮年、未婚或婚后分居、身体健康、精力充沛、或遇事易激动、或劳累紧张的健康人。
遗精量多而精液黏稠，遗精时阴茎勃起功能正常，不引起身体任何不适。“溢精”者及部分梦遗即属此类。
2．病理性遗精此类遗精比较复杂，诸多病因均可引起。常见的病因有肾气不固、肾精不足而致肾虚不藏。病因可由劳心过度、妄想不遂造成相火偏亢。饮食不洁、醇酒厚味、积湿生热、湿热下注也是很重要原因。
3．治疗
（1）中药治疗：金樱子膏、水陆二仙丸、复方金婴子糖浆、固精丸、知柏地黄丸、左归丸等。
（2）运动治疗：运动可改变人的体魄，同时也可以改变人的心理状态，运动包括体力运动，也包括智力活动，多参加一些体育锻炼，打球、游泳、跳舞、太极操等。这些都可以改变精神状态，陶冶性情，增强体质，改变不良习惯，从而增强抗病能力。所以说，运动是治疗遗精的一种有效方法。
（3）敷脐疗法：
①用盐500克（块盐最好）上火炒热，用布包裹，热敷脐部，可治肾阳不足、肾气亏虚、精关不固所致遗精。
②五倍子末敷脐法。用五倍子末15～20克，以冷开水调成糊状，摊于白棉纱布上，敷于脐上，可治梦遗滑精。
③甘遂散敷脐法。甘遂、甘草各3克，碾细末，每晚睡前用1克放脐窝内，外用胶布固定，晨起去之。连用5次。
取两药相辅相成作用。治遗精滑泄、精室受扰者。
（4）按摩穴位治疗思虑过度性遗精
①膏摩关元：将五倍子、海螵蛸、龙骨、牡蛎、金樱子等量焙干研末，加少量蜂蜜或凡士林调匀涂抹关元穴，按摩关元穴5～8分钟，使局部产生明显温热感；
②揉命门、肾俞穴。以拇指或示指（食指）分别按揉两侧命门、肾俞穴3～5分钟，使局部有明显酸胀感；③按揉三阴交：以拇指或示指分别按揉双侧三阴交穴3～5分钟，使产生明显酸胀感。
