第八节高脂血症
你是否被医生告知血脂过高、胆固醇过高？随着经济的发展，生活质量的提高，高脂饮食机会增多，加上运动的减少，血液中的脂肪由于没法燃烧、消耗而积聚，从而导致高血脂。更年期综合征妇女由于卵巢功能逐渐降低，体内雌激素和孕激素水平降低，尤其是绝经后更明显，导致胆固醇、低密度脂蛋白水平显著升高，更易形成高脂血症。
一、认识高脂血症
什么是血脂
血脂是指人体内的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等），它们是人体不可缺少的生理物质。例如三酰甘油，主要参与能量的产生和贮存，如果不能为人体提供能量或能量过低，好比汽车没有燃料无法行驶，人的健康，生命也将受到影响；又如胆固醇，它是合成肾上腺皮质激素、雄性激素、雌激素等激素的原料，人体缺少不得，所有这些生理活性物质，在体内只有达到一定的水平，才能发挥其生理作用。超过生理范围，不论过高或过低，都对身体有害。
血脂成分中的“坏分子”与“好帮手”
形象地说，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇常被比喻为是血脂成分中的“坏分子”；而高密度脂蛋白胆固醇因其具有抗动脉粥样硬化的作用，可以被看作血脂成分中的“好帮手”。这是主要由于血液中60％以上的胆固醇会与低密度的脂蛋白结合，因此低密度脂蛋白胆固醇升高的患者常同时伴有总胆固醇增高；而高密度脂蛋白则是一种独特的脂蛋白，它可以回收体内衰老和死亡细胞上的胆固醇，并运送至肝代谢和清除。而且，目前在临床中发现，高脂血症、动脉硬化的发生与血胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高相一致，但却与血中高密度脂蛋白浓度升高相反。
胆固醇的主要功能是什么
胆固醇有个主要生理功能：
1．形成胆酸胆汁产于肝而储存于胆囊内，经释放进入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒，使其易于与小肠中的酶作用。在小肠尾部，85％～95％的胆汁被重新吸收入血，肝重新吸收胆酸使之不断循环，剩余的胆汁（5％～15％）随粪便排出体外。肝需产生新的胆酸来弥补这5％～15％的损失，此时就需要胆固醇。
2．构成细胞膜胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体每一细胞外，胆固醇为它的基本组成成分。有人曾发现给动物喂食缺乏胆固醇的食物，结果这些动物的红细胞脆性增加，容易引起细胞的破裂。因此，可以想像要是没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也将终止。
3．合成激素激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使，参与机体内各种物质的代谢，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢，对维持人体正常的生理功能十分重要。人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。
何谓“必需脂肪酸”
必需脂肪酸是20世纪70年代人类最伟大的发现之一，同时也是人类营养界、世界医学界的一大突破。必需脂肪酸的发现，纠正了我们过去对脂肪和膳食的许多片面观点。在过去，多数人包括医学界和营养界普遍认为脂肪是个坏东西，都认为“多吃脂肪会使你发胖”“动物脂肪不能多吃”“植物脂肪比较安全”等。人体除了从食物中得到脂肪酸之外，还能自身合成多种脂肪酸。ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸是人体必需而自身又不能合成的，只能从食物中摄取。科学界把ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸叫做必需脂肪酸，俗称“亚麻酸”和“亚油酸”。
必需脂肪酸的衍生物是某些类激素的前列腺素的前体，它们是维持人体健康所必需的。前列腺素参与调节血压、心率、血管扩张、血液瘀块、中央神经系统许多活动，包括水平衡、皮肤健康、消化和肝功能等。
所有细胞膜的主要结构组成部分——磷脂的形成也离不开必需脂肪酸。
什么是高脂血症
高脂血症（也称血脂异常）是指血液里的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。
健康体检，检查血脂常检查的项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，以及载脂蛋白A与B的比值各项。高脂血症是指血中胆固醇超过5．72mmol／L，甘油三酯超过1．70mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇超过3．64mmol／L，同时出现高密度脂蛋白胆固醇降低（低于0．9mmol／L）者。
从临床上，高脂血症可以简单地分为以下四类，①高胆固醇血症：
血清TC水平增高。②混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。③高甘油三酯血症：血清TG水平增高。④低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低。
按病因，高脂血症可分为，①原发性高脂血症：包括家族性脂蛋白酶缺乏症、家族性Ⅲ型高脂蛋白血症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症、多脂蛋白型高脂血症、原因未明的原发性高脂蛋白血症、多基因高胆固醇血症、散发性高甘油三酯血症、家族性高α脂蛋白血症。
②继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症，甲状腺功能减低、肾病综合征、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物性高脂血症。
血脂增高的危害
高脂血症具有不小的危害，若将心血管比喻为人体的“生命河道”，那么，长期出现高血脂容易引起脂类浸润和沉积在大、中动脉管壁，使这条“生命河道”不再清澈通畅，从而引多种疾病。高血脂对身体的损害是不明显的、逐渐进行性和全身性的。早期多数人没有症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化的进程。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会出现器官缺血的严重后果。冠心病、动脉硬化引起的肾衰竭等都与高血脂密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死的危险因素。此外高脂血症也是造成高血压、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、胆结石、胰腺炎、眼底出血、高尿酸血症。高脂血症患者患心脏病的概率是正常人的4倍。开始于20世纪早期的对胆固醇与动脉粥样硬化关系的研究，已十分明显地证明高脂血症特别是血清总胆固醇和低密度脂蛋白——胆固醇的升高，高密度脂蛋白——胆固醇的降低是冠心病、动脉粥样硬化的主要危险因素。因此了解更年期妇女的高脂血症和防治高脂血症目的在于有效控制动脉粥样硬化和冠心病。
哪些人易患高脂血症
1．有高血脂家族史的患者。
2．肥胖者。
3．中老年人。
4．35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者。
5．绝经后妇女。
6．长期吸烟、酗酒者。
7．不爱运动者。
8．患有糖尿病、高血脂、脂肪肝病者。
9．生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者。
瘦人会不会患高脂血症
高脂血症有原发的高脂血症，也有继发的高脂血症，原因各不相同，所以在临床上表现形式多种多样。就身体胖瘦而言，最多见的是形体偏胖者，其次是形体不胖不瘦者，瘦人患高脂血症者也不少见。因为高脂血症与形体胖瘦间无必然联系，所以不能以形体胖瘦判断血脂高低。我们在临床上发现瘦人的高脂血症特点多为低密度脂蛋白胆固醇偏高，程度多较轻，而高密度脂蛋白胆固醇水平多低于正常水平，这类患者也很易患上心脑血管疾病。由于与大多数高脂血症不同，所以在临床治疗时也应注意区别对待。
二、为什么我吃的不多血脂还会高
原发性高脂血症的常见病因有哪些
现代医学认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。
原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素通过各种机制所引起的。这些环境因素包括遗传、饮食和药物等，现概述如下。
1．遗传因素遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。
据报道，高脂蛋白血症也可以发生遗传，但国内临床上最常遇到的是Ⅱ型，即家族性高胆固醇血症。仅上海地区就已发现了十多个家族的几十位患者。中山医院曾对1例家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上一层厚厚的奶油蛋糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗死的“印迹”。有资料报道，国外有这样的患者3岁就死于心肌梗死。这些病例有不少见于近亲结婚者，所以非近亲结婚可有效地遏制其发生率。
2．饮食因素饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分（如长期摄入过量的蛋白质、脂肪、糖类以及膳食纤维摄入过少等）也与本病发生有关。
继发性高脂血症原因
继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括：
糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾疾病、胰腺疾病、肥胖症、糖原累积病、痛风、艾迪生病（阿狄森病）、库欣综合征、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽略，治标而未治其本，不能从根本上解决问题，于治疗不利。现简述如下。
1．糖尿病与高脂蛋白血症在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40％的糖尿病患者可继发引起高脂血症。
一般情况下，1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）患者，血液中最常出现乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢紊乱，这与病情的严重度有关。严重胰岛素缺乏，尤其是伴酮症酸中毒患者，上述两种脂蛋白均显著增高，表现为Ⅰ型或Ⅴ型高脂蛋白血症。不伴酮症的轻型患者，血中可无乳糜微粒，极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高（为Ⅳ型高脂蛋白血症）。上述代谢异常，经胰岛素治疗后可见好转。
2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）发生脂蛋白代谢异常者更为多见，可能与本型患者最常合并肥胖有关。临床观察资料表明，这类糖尿病患者有不少症状并不明显，而仅仅由于出现冠心病、卒中或其他周围血管病变以及高脂血症前来就诊，做进一步血糖检查时才被发现。因此，有学者认为，非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖症、高脂血症和冠心病是中老年人中最常见的一种综合征。在控制体重和限制糖类摄入后，这类患者的脂蛋白异常会得到一定程度的改善。
2．肝病与高脂蛋白血症现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝有病，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。以中老年人最常见的脂肪肝为例，在临床观察中可以看到，不论何种原因引起的脂肪肝，均有可能引起血脂和极低密度脂蛋白（VLDL）含量增高，表现为Ⅳ型高脂蛋白血症。
及至后期，肝细胞损害进一步发展，血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白含量反可降低，甚至出现低脂蛋白血症。
3．肥胖症与高脂蛋白血症临床医学研究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能增高，主要表现为Ⅳ型高脂蛋白血症，其次为Ⅱb型高脂蛋白血症。
现代医学研究结果明确地提示，生理和病理（包括滥用药物所致等）变化所引起的激素（如胰岛素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等）的改变以及代谢（尤其是糖代谢）的异常，均可引起高脂血症。
心理因素对血脂也有影响
国内流行病学调查发现有些高脂血症的老年病人，离退休后在药物和饮食习惯、生活方式不变的情况下，血脂浓度却明显下降甚至逐渐恢复正常，且血脂下降特点是稳定、持久的，并不是短暂的波动。显然其血脂浓度下降与离退休密切相关。
国内外冠心病普查资料表明，长期睡眠不佳、精神经常紧张、忧虑及时间紧迫均能影响血脂代谢。而离退休者脱离了紧张的工作环境，血脂代谢障碍有可能得到了纠正。
有文献报道，情绪紧张、争吵、激动、悲伤时均可增加儿茶酚胺的分泌，游离脂肪酸增多，而促使血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高。抑郁会使高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。在动物实验中也观察到，对已形成高TC血症的实验动物，每天给予地西泮及动物抚摸，结果显示其动脉粥样硬化病变形成范围明显减小。
由上可见，精神、情绪等心理因素对脂质有一定程度的影响，但其作用机制尚未阐明。
三、我的血脂是否太高了
高血脂该如何自我判断
那么，怎样才能知道我们是否出现高血脂并采取及时合理的治疗呢？可以从下面5个方面加以判断。
1．常出现头昏脑涨或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。
2．眼睑黄是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。
