子宫切除术
彻底治疗子宫肌瘤最好的方法是全子宫切除术，然而子宫被切除后，少数患者可能出现卵巢功能的减退或精神心理障碍，直接影响生活质量。
调查显示，子宫切除后有50．8％的患者出现性焦虑、抑郁情绪，对部分心理及体质较敏感的妇女，子宫切除带来的强烈失落与痛苦是常人难以想像的。子宫切除对夫妻性生活也会产生一定的影响。在美国，平均每一分钟就有一名女性切除子宫，而且其中很大一部分都是为了治疗子宫肌瘤。据统计，80％的美国女性都患有子宫肌瘤，而且年龄大多数都在50岁以下。这种疾病虽然会导致疼痛和大出血，但大多数情况下其实并不需要切除子宫。一些专家透露，在美国每年进行的约60万个子宫切除手术中，高达75％的手术很可能是不必要的。
保留子宫、宫颈和卵巢的理由
子宫、宫颈和卵巢协同工作，它们分享同样的血液。当子宫被切除后，即使保留了卵巢，卵巢的功能也可能会受到影响，约50％接受子宫切除术的女性要比未切除者更早地丧失卵巢功能——更早绝经，这样就增加了心脏病和骨质疏松的危险。
卵巢是产生雄激素的重要器官，这对于维持正常的性冲动有作用。
有研究表明，约有25％的女性在切除卵巢后性冲动降低。许多医生在进行子宫手术时常规切除卵巢，为的是避免卵巢癌。如果一位女性有卵巢癌的遗传危险因素，这个决定是有道理的，但是多数女性不会患卵巢癌，所以，常规切除卵巢以避免卵巢癌的代价太大了。
宫颈是盆腔底的一部分，帮助托付膀胱，支配膀胱的神经，最终与宫颈相连。切除子宫和宫颈后，这些神经就会被破坏，增加患尿失禁的危险。
如果不切除卵巢和子宫，自然的绝经是一个正常的生理过程，需要6～13年的时间。当卵巢功能逐渐退化时，肾上腺会自然产生一些激素来弥补。当切除子宫，或卵巢加子宫时，这可能使激素系统紊乱。
切除子宫的理由
当然，保留子宫也有其弊端。单纯切除肌瘤并不意味着从此摆脱了肌瘤的困扰，有部分患者仍可能会出现肌瘤的复发。第一次肌瘤切除术的创面会形成一定的粘连，因而第二次手术的难度常常很大，并且容易引起其他脏器的损伤，手术存在一定风险。由于目前尚无预防肌瘤复发的手段，所以，首次治疗方法的确定十分重要，对于术前已经考虑为多发性肌瘤的患者，不能一味保留子宫。
子宫肌瘤切除术后肌瘤的复发率较高，一般为20％～30％，也有研究认为复发率可以达到50％。肌瘤复发的原因主要有以下两点，首先，虽手术已切除了肌瘤，但是肌瘤的致病因素仍然存在，在手术若干年后易发生新的肌瘤。其次，在肌瘤切除术中，医生是凭借子宫外观及触觉的异常来发现肌瘤并予以切除的，因此，仍可能会有较小的肌壁间肌瘤，在手术时被漏掉或残存，手术后在卵巢性激素作用下逐渐长大。据统计，在未绝经妇女中，随着术后时间的逐渐延伸，肌瘤复发率也逐渐升高，一般多在手术后2～3年复发，且复发的肌瘤常为多个，即多发肌瘤。
子宫瘤切除术后复发早期一般没有明显的不适表现，常常不易被发现。因此，对于已经行子宫肌瘤切除术的患者，不能认为肌瘤已治愈，从此可以高枕无忧，而应该定期复查，一般应每3个月到半年复查B超一次。
哪些情况下肌瘤更容易复发呢？国内外学者大量研究发现，手术前B超或手术中发现的肌瘤个数越多则复发的危险性越大。所以，这样的患者更应注意手术后定期复查。
下面一些情况下可考虑子宫切除术：
1．子宫肌瘤的体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤的直径＞6cm。
2．子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等。
3．子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能。
4．子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤分辨开的。
5．绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者（没有给予雌激素替代治疗的患者）。
有研究发现，因为良性疾病而行子宫切除术——如出血和疼痛，大部分病例术后的生活质量确实改善了。许多参加这项研究的女性，甚至包括部分行子宫切除术的患者。许多选择手术的女性证实术后生活改善，一些人盆腔不适，或多年严重出血术后都痊愈了，另一些人术后性生活确实有所改善。可以得出这样的结论：在正确的环境下，子宫切除术是一种可治愈疾病的手术。
子宫动脉栓塞术（UAE）
自1995年法国RavinaJH首次报道采用子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）治疗症状性子宫肌瘤以来，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术以及药物治疗的替代治疗方法，因具有操作简便、创伤小、止血迅速、有效、患者易耐受、可以保留子宫，以及住院时间短等优点，已在世界范围内越来越多被采用。其治疗原理为将双侧子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故细胞变性坏死发生较早，且程度较重，肌瘤细胞总数明显减少，组织反应小。
随着该技术在子宫肌瘤治疗中的广泛应用，已积累了许多成功的经验，但也不乏出现了一些并发症的增多，甚至出现死亡病例报道。因此，你要对子宫动脉栓塞进行了解。
UAE治疗子宫肌瘤特别适合于那些有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。直径＜5cm的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。包括肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者，肌瘤增长稍快但尚未达到子宫切除指征者。
据报道，手术后6个月肌瘤体积缩小60％，术后月经过多和盆腔疼痛缓解率分别为87．5％和84．2％，患者对两种治疗方法治疗的满意度分别为94％和79％。
UAE疗效不佳指UAE后需改行子宫切除术，UAE后肌瘤体积缩小<；10％，以及症状较治疗前加重。因UAE治疗后短期内即血管可建立其他的通路，营养肌瘤（医生称之为“侧支循环”），故栓塞后子宫肌瘤仍有复发可能，应引起注意。
反应及并发症：
（1）栓塞后常见的不良反应：栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞。
（2）盆腔疼痛：术后3～8周内的间歇性疼痛一般采用口服消炎镇痛药治疗；有5％～10％的妇女盆腔疼痛可持续至2周以上，如没有感染证据而疼痛持续2～3个月，需手术治疗。
（3）栓塞综合征：发生率可达40％，包括下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物增多及恶心、呕吐。为自限性，通常经治疗后可在48小时到2周内自行缓解，常不需用抗生素。
（4）下肢酸胀无力、子宫内膜炎等。
从目前UAE治疗症状性子宫肌瘤资料来看，UAE对肌瘤症状控制的短期效果较好，但对其长期效果尚有待进一步研究证实。只要正确选择适应证，严格掌握禁忌证，而不是“滥用”，此外，必须要由有经验并熟悉盆腔血管解剖结构的医师进行操作，选择合适的栓塞材料，UAE治疗症状性子宫肌瘤将是一种可以替代手术治疗和药物治疗的新型治疗措施。
第三节乳腺癌
乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。
临床以乳腺肿块为主要表现。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。具有发病率高，颇具侵袭性，但病程进展缓慢，自然生存期长等特点。
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区，以上海最高，1972年上海的乳腺癌发病率为20．1／10万，1988年则为28／10万，是女性恶性肿瘤中的第2位。
一、认识乳腺
正常乳房位于胸前两侧，其外形在成年女性因有发育增大的腺体，乳房呈半球形，或为轻度下垂的半锥形。在乳房的中央部，有一色素较深呈棕色的突起，即乳头，乳头表面皮肤粗糙，呈颗粒状，内有15～20个乳腺导管开口，乳头周围有一圈与乳头颜色相同的棕色皮肤，称为乳晕。
乳晕皮肤较薄，但表面有皮脂腺开口，内有皮脂腺、汗腺和丰富的淋巴结构。妊娠后，乳晕区范围扩大，色泽加深。成年女性的乳房两侧大小基本相等，并对称，或偶见略有大小差异的。曾有哺乳史的乳房多数下垂，左右大小略有不同，常见左侧比右侧大，这与哺乳习惯有关。绝经后女性和老年人的乳房常萎缩、松软和下垂。少数女性的一侧或两侧腋前处，可见有细小的乳头样突起，或伴有浅淡的色素，此为副乳腺。
定期乳房自我检查
国际上乳腺癌的高发年龄区域在45～55岁，但调查发现，乳腺癌的“中国特色”则是发病高峰早于欧美等国，所以，建议35岁以上、妇女月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者，尤其是有家族史的高危人群需定期参加早期筛查。下面介绍几种常见的自我检查方法，具体方法可参考图7：
①从坐位开始。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果你双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。
妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。
②取仰卧位做更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用示指、中指、环指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
③乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。
检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。女性在30～35岁以后应每1～3个月做自我检查一次，每半年由医生检查一次。
更年期与乳腺癌
更年期妇女易患乳腺癌的原因有生理和心理两个方面：
1．从生理方面来看原因有四：一是乳腺属于性激素的靶器官，受内分泌环境的影响而变化，女性进入更年期以后，卵巢功能减退或消失，进入内分泌紊乱阶段，易引起各种乳腺疾病；二是更年期后，乳房组织萎缩，出现纤维或脂肪组织增生，易引发乳房疾病；三是进入更年期的妇女，由于卵巢功能的衰退，引起体内脂肪代谢紊乱，过量脂肪刺激合成过多的雌激素和催乳素，刺激乳房组织，导致乳腺癌；四是随着年龄的增长，更年期妇女的机体免疫力逐年下降，抗癌因子的免疫功能受到抑制。
2．从精神心理因素来看更年期妇女脾气急躁、易怒，情绪紧张、抑郁，常有失眠、头痛等症状。研究发现，当人出现抑郁、沮丧情绪时，会促使体内皮质类固醇激素分泌过剩，血液中的T淋巴细胞明显减少，免疫功能下降。中医认为长期处于抑郁寡欢的妇女会因气血瘀结而易患乳腺癌。现代医学的鼻祖加林也发现情绪抑郁的妇女易患乳腺癌。
二、远离乳腺癌
在生活中，更年期女性注意以下几点，对防范乳腺癌也有益处。
①要坚持科学的饮食习惯和生活方式。多吃富含维生素和微量元素的新鲜蔬菜和水果；不吸烟，限制酒精的摄入，少吃高脂肪食品和烧烤食品。②坚持体育锻炼，增强机体免疫力。可以根据自己的年龄和身体状况，选择适合自身特点的体育运动项目，如散步、舞蹈、打太极拳、体操，持之以恒，必有成效。③慎用含有雌激素的美容化妆品和保健品。
现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双刃剑”，既能延长女性的“青春期”，但同时也会带来乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。④生活中尽量避免不必要的电磁辐射和放射线接触，例如看电视时要距电视机2米以上，烹调食物时，要远离微波炉等。⑤保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪。⑥定期进行乳腺健康普查，如果发现双侧乳房不对称、乳房有肿块或硬结或质地变硬、乳房皮肤有水肿、凹陷，乳晕有湿疹样改变，应立即请专科医生确诊治疗。
1．乳腺增生症在成年女性中极为常见。目前它的病因不明，可能与雌激素水平有关，与月经周期有关的乳房疼痛和乳房包块是其常见症状。乳房包块常为多个，一般较小，形状不定，边界有时并不清楚。
此症状可长时期稳定在一定阶段。女性朋友若发现有这些症状时，应先到医院检查、诊断，以排除乳腺癌。确诊为乳腺病的，尽管此病的恶变率较低，也应长期坚持到医院随访。
