一、子宫颈炎
子宫颈炎（Cervicitis）是生育年龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，慢性宫颈炎多见，约占已婚妇女的半数以上。病原体多为一般化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋病双球菌等。结核杆菌引起的结核性宫颈炎较少见，此外还有病毒、放线菌、滴虫、阿米巴、真菌等均可引起子宫颈炎。
（一）急性宫颈炎（acutecervicitis）
【病因】
1.机械性刺激与损伤长期慢性刺激是宫颈炎的主要原因，还与较频繁的性生活有一定关系，流产或分娩引起裂伤而感染，也有继发于子宫内膜炎者。
2.理化因素应用高浓度的酸性或碱性溶剂冲洗阴道或置入较强的腐蚀性栓剂等。
3.阴道放入异物如放置纱布、棉球等时间过长。
【临床表现】
1.急性宫颈炎的主要症状是白带增多，呈脓性，有下腹坠胀及腰骶部酸痛，膀胱刺激症状，尿频，尿急。如为淋菌性宫颈炎可有发热，白细胞增高。
2.妇科检查见子宫充血、水肿，黏膜潮红、有脓性分泌物，宫颈有触痛，如为滴虫、真菌感染可见特异性的分泌物。
【治疗】
1.首选药物（按病因治疗）
（1）滴虫感染：首选灭滴灵片，口服，每次0.2g，每日3次，连服1～2周。或采用灭滴灵栓剂阴道置入，每晚1枚，连用2周。
（2）真菌感染：可用克霉唑，首选达克宁栓剂、米可定阴道泡腾片局部用药。
（3）化脓性感染：清除阴道脓性分泌物后，置碘胺粉、呋喃西林分别于阴道宫颈处。禁忌在急性炎症期做活检及手术，禁性生活。
（4）淋菌感染：首选用青霉素G，肌注，每日480万U，分4次肌注，同时口服丙磺舒每次500mg，每日3～4次，7～10日为1个疗程。氨苄青霉素，每日4g，分4次肌内注射，同时口服丙磺舒每次500mg，每日3～4次，7～10日为1个疗程。强力霉素，每次口服100mg，每日2次，7日为1个疗程，每次同时口服丙磺舒500mg。
注意：口服丙磺舒的作用是减少肾小管排出，使血液内药物浓度能维持较高水平。
（5）衣原体感染子宫颈炎：首选强力霉素，100mg／次，每日2次，7日为1个疗程。或选用红霉素，500mg／次，每日4次，7日为1个疗程。亦可口服复方磺胺甲基异?e418唑，每日2次，每次1～2片，5～7日为1个疗程。
2.中医药治疗
（1）中医方剂一（龙胆泻肝汤加减）
组成龙胆草、黄芩、柴胡、车前子各12g，泽泻、当归各9g，关木通、甘草各6g。水煎服，每日1剂。患者见胸胁疼痛加路路通、玫瑰花各12g，带下有腥臭味加土茯苓、薏苡米、金银花各15g，带下有血，加地榆、侧柏叶、椿根皮各12g，外阴瘙痒加蛇床子、苦参、百部各15g。
（2）中医方剂二（五味消毒饮合止带散）
组成金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子、茵陈各15g，茯苓、猪苓、泽泻、赤芍各12g，牡丹皮、栀子、黄柏、车前子各9g。水煎服，每日1剂。小腹胀痛者，加红藤、败酱草、川楝子各15g。外阴灼热疼痛者，加龙胆草、关木通各9g，六一散15g。带下秽臭者，加苦参、鸡冠花各15g。
（二）慢性宫颈炎（chroniccervicitis）
急性炎症治疗不彻底，可转为慢性宫颈炎，表现为宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈腺体囊肿，宫颈息肉。
【病因】
致病微生物多为葡萄球菌或链球菌。流产或分娩损伤后，若个人卫生差，则可继发感染，治疗不及时，表面上皮脱落糜烂，或腺管阻塞使腺体肿胀，长期慢性炎症刺激使组织增生，最后形成息肉。
【临床表现】
主要症状：白带增多，脓性或黄色分泌物，间有接触性出血，小腹下坠及腰骶痛，由于炎症分泌物不利于精子通过而导致不孕。
【诊断】
慢性宫颈炎最常见的是宫颈糜烂，可根据糜烂的大小分为三度。
轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1／3；中度：糜烂面为整个宫颈面积的1／3～1／2；重度：糜烂面大于整个宫颈面积的2／3。
【治疗】
慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定的关系，积极治疗慢性宫颈炎对预防宫颈癌有重要的意义。治疗前先做防癌检查。
治疗的方法有很多，多以局部治疗为主。
1.首选药物适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病灶。
（1）10％～20％硝酸银溶液：每周使用1次，2～4次为1个疗程。
（2）重铬酸钾溶液：于月经后涂药1次，必要时1～2个月后再上药1次。
2.物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病人。常用方法如下。
（1）电烙，电灼。
（2）冷冻治疗。
（3）激光治疗。
（4）微波治疗。
（5）红外线治疗。
（6）欧姆波。
（7）射频。
（8）超声聚焦。
（9）低温纯波等离子医用技术。
3.手术治疗上述方法治疗无效时，可考虑宫颈锥形切除。
4.中医药治疗
（1）中医方剂一（消炎散加减）
组成青黛30g，滑石粉15g，黄柏粉、蛇床子粉、元明粉、马鞭草、白芷粉各10g，冰片、樟脑各2g。上述药粉合匀，于月经净后3天上药，用药前生理盐水清洁阴道和宫颈，将药粉撒于宫颈上，每日1次，每次2g，5次为1个疗程。
（2）中医方剂二（化毒去腐丸）
组成蛇床子500g，黄连200g，枯矾、冰片、儿茶各100g。用法：制成蜜丸，每丸含生药10g，用药前使用0.1％新洁尔灭冲洗阴道、宫颈，涂2％碘酒，再将药丸置于患处，10次为1个疗程。
二、痛经
痛经（dysmenorrhea）是指月经周期伴有痉挛性腹痛的症状。可分为突发性和继发性两种。突发性痛经是月经时腹痛不伴有盆腔病理情况，常见于初潮后6～12个月。继发痛经常发生在月经初潮后2年，常伴有妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫内膜息肉及盆腔感染等，一些妇女放置宫内节育器后也可引起痛经。
【病因】
1.子宫颈管狭窄，经血外流受阻。
2.子宫发育不良，子宫位置异常，过度前屈或后屈，经血外流不通畅。
3.精神与神经因素所致，过度精神紧张使痛阈降低。
4.遗传因素，母亲有痛经者，女儿发病率较高。
5.内分泌因素，常发生膜样月经，痛经发生在子宫内膜脱落时。
【临床表现】
小腹痛是主要的症状，可放射至腰骶部及外阴和肛门。面色苍白，恶心、呕吐，头晕乏力，严重时出现虚脱，按压小腹部或热敷后症状可缓解，疼痛发生在月经来潮之初仅见少量血或还未来潮时，月经畅通时疼痛即缓解。
【诊断】
诊断原发性痛经首先要排出盆腔病变的存在，采集完整的病史，详细的妇科检查，了解盆腔有无粘连、肿胀、结节或增厚。还可做超声检查及腹腔镜检查、宫腔镜检查、造影，以排除子宫器质性病变。
【治疗】
对原发性痛经的治疗，主要以止痛、镇静为主。继发痛经应针对病因进行治疗。
1.精神治疗尤其是对青少年女性，告知医学知识，出现的生理反应属于正常现象。
2.首选药物镇痛，镇静，解痉治疗。
（1）索米痛片（去痛片）：每次1片，每日3次，口服。
（2）吲哚美辛（消炎痛）：每次25mg，每日3次，口服。于经前服用3～5d。
主要是通过减少前列腺素合成而止痛。
（3）灭酸：200～400mg，每日3次，经前或经期服用5～7d。可中和已形成的前列腺素。
（4）地西泮（安定）：每次2.5～5mg，每日3次，口服，或鲁米那0.03g，每日3次，口服。
适用于精神紧张因素造成的痛经。
（5）阿托品、哌替啶（度冷丁）、吗啡，必要时使用于严重的痛经，因其易成瘾，故不宜久用。
3.激素治疗少量雌激素可用于子宫发育不良者，以促进子宫发育；大量可抑制卵巢排卵，应慎用。
（1）己烯雌酚（少量）：0.25～0.5mg，每日1次，于月经第5d 开始连服22d，可用3～6个周期。己烯雌酚（少量）1mg，每日1次，服法同前，可抑制排卵，必要时用。
（2）孕激素：孕酮20mg，肌注，每日1次，经前1周开始，连用5～7d。安宫黄体酮4～8mg，每日1次。
（3）妇康宁：2.5～5mg，每日1次，可于经前1周服用，也可在月经第5d服用。
（4）雌孕激素联合应用：复方炔诺酮，每日1片，月经第5d 开始服用，连用22d。复方甲地孕酮，每日1片，月经第5d 开始服用，连用22d。
4.中医药治疗
（1）中医方剂一（血府逐瘀汤加减）
组成当归、川芎、桃仁、红花各9g，焦山楂、延胡索、牛膝、香附、枳壳各12g，木香、甘草各6g。水煎服，每日1剂。此方适用于气滞血淤型的患者。
（2）中医方剂二（温经汤加味）
组成党参、当归、川芎、白芍各12g，莪术、牡丹皮、苍术、白茯苓、牛膝各9g，吴茱萸、炮姜、肉桂、甘草各6g。水煎服，每日1剂。此方适用于寒湿凝滞型的患者。
（3）中医方剂三（圣愈汤和胶艾四物汤加味）组成党参15g，黄芪、阿胶各12g，熟地黄18g，当归、白芍、艾叶、补骨脂、香附各9g，川芎、炙甘草各6g，肉桂3g。水煎服，每日1剂。此方适用于气血两虚型的患者。
（4）中医方剂四（调肝汤）
组成当归、白芍、阿胶、山药各9g，山茱萸、巴戟天、杜仲、川续断各12g，小茴香、橘核、甘草各6g，两胁痛加青皮、金铃子炭各9g，尿频、夜尿多加益智仁9g，桑螵蛸12g。水煎服，每日1剂。此方适用于肝肾亏虚型的患者。
三、急性乳腺炎
急性乳腺炎（acutemastadenitis）是乳腺组织的急性化脓性感染，绝大多数发生在产后哺乳期的妇女，其中尤以初产妇为多见，往往发生于产后3～4周。
【病因】
1.乳汁淤积乳头发育不良过小或内陷，不会哺乳的初产妇往往造成乳头皲裂，乳汁吸不尽而瘀结。
2.细菌的入侵病原菌主要为金黄色葡萄球菌，经淋巴管蔓延至皮下及腺叶间结缔组织，引起蜂窝组织炎。
【临床表现】
病程早期病人胃寒发热，局部肿胀疼痛，皮肤潮红，严重时出现寒战高热，局部疼痛加剧，腋下淋巴结肿大，并有触痛。继而肿胀形成，局部有波动感，可形成脓瘘，经久不愈。
实验室检查，白细胞计数和分类明显增高。
【治疗】
1.暂停哺乳，托起乳房，吸出乳汁，治疗2～3次后无效应回奶。
2.局部可以湿热敷或理疗。
热敷：每日3～4次，每次20～30min。水肿明显者，用25％硫酸镁湿热敷。
3.首选药物
（1）首选青霉素：80万～160万U 加等渗生理盐水20ml，于炎症包块周围注射。必要时4～6h重复注射1次。
（2）早期炎症也可以用封闭疗法：采用0.25％～0.5％普鲁卡因液60～80ml，加适量抗生素，行乳腺四周注射，以减少痛苦促使炎症的消退，必要时12～24h重复注射。
（3）全身用药：青霉素、链霉素注射。青霉素大剂量。
（4）磺胺钾氧嘧啶1g ＋磺胺增效剂0.1g，每日1次，首量加倍。
4.中医药治疗
（1）蒲公英、野菊花9～12g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂一（瓜蒌牛蒡汤）
组成叔牛蒡、生山杞、金银花、连翘、黄芩各9g，全瓜蒌（打碎）、蒲公英各12g，桂皮、桂叶各4.5g，柴胡6g。水煎服，每日1剂，每日2次。
（3）中医方剂二（五味消毒饮加减）
组成金银花、蒲公英各60g，连翘、野菊花各15g，赤芍、地丁各30g。水煎服，每日1剂。
（4）中医方剂三（解毒散结汤）
组成瓜蒌、金银花、蒲公英、赤芍各30g，天花粉、穿山甲（代）、玄参各15g，黄连、生甘草、牛蒡子、青皮、橘叶、黄芩各9g。水煎服，每日1剂。
5.外科治疗：形成脓肿时，应切开引流。
四、闭经
闭经（amenorrhea）是许多妇科疾病所共有的一种症状，由全身或局部多种原因引起。
【病因】
正常月经周期的建立依赖下丘脑－垂体－卵巢轴功能完善以及子宫内膜对性激素周期性反映。其中任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。闭经的分类方法很多，通常按闭经出现的时间分为原发性和继发性两种。但是，按引起闭经病变的部位又可将其分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。
【诊断】
在诊断病理性闭经时，首先应除外生理性闭经，如妊娠、哺乳期或绝经期。另外，还需要除外由副中肾管发育异常引起的下生殖器部分梗阻。如处女膜闭锁、阴道畸形等导致的经血不能排除体外所致的假性闭经。
1.病史应详细询问病史，包括其母孕期情况，有无产伤史及幼年生长发育疾病史，对继发闭经应了解月经情况、生活情况、手术史及疾病药物治疗情况等有关影响月经的病史。
2.检查注意一般营养及发育情况、精神、神经类型、智力发育、有无畸形等。必要时测身高、体重、指尖距，第二性征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。
妇科检查，注意外阴阴道发育情况，有无萎缩、畸形等及子宫、卵巢情况。
3.辅助诊断闭经的原因是错综复杂的，但不同的因素引起的闭经各有其一定的规律性、特异性，应按一定的步骤逐步深入地检查，以明确闭经的部位。
