所以，在临证时要注意把脏腑辨证与气血津液辨证有机地结合起来，互相补充，从而认识疾病，辨证论治。精子属阴，精子的活动力属阳，所以，对少精子症的辨证治疗中更应顾护津液。
三、辨证与辨病相结合
“证”与“症”的概念不同。症是一个一个的症状，而证是证候，是辨证所得的结果。如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证”。这就是说病可以概括证，如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，《温热论》对温热病以卫气营血或三焦分证，中医的子痈病，又可分为湿热下注证、气滞血瘀证、阳虚寒凝证、肝肾不足证。
但不同的病，可以有相同的证。中医强调辨证论治并不是说中医不讲究辨病，中医同样讲究辨病。男性不育症不是一种独立的疾病，男性不育症可以由多种相关疾病所导致，其中尤以男性生殖系统疾病为主，从西医讲，临床上主要有睾丸发育不良、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、输精管阻塞、阳痿、不射精、逆行射精等。所以，在临床诊断时，要注意疾病的发展过程和伴随症状，及时地诊断出患者的原发疾病，弄清男性不育症的主要矛盾之所在，把辨证与辨病结合起来，综合考虑，从而为治疗提供依据。
根据各个相关疾病的病因病机和临床表现，一般来说，生殖器发育不良可以辨为肾气不足、气血两虚、命门火衰、肾精不足等证型。睾丸炎可以辨为湿热下注、热毒壅盛、肝气郁结、气滞血瘀等证型。附睾炎可以辨为阳虚寒凝、气滞血瘀、湿热下注、痰湿内蕴等型。前列腺炎可以辨为湿热下注、热毒炽盛、气血瘀滞、肝肾阴虚、肾阳不足、阴虚火旺、脾肾两虚、痰浊内阻等证型。精囊炎可以辨为阴虚火旺、湿热下注、瘀血内阻等证型。输精管阻塞可以辨为肾虚精亏、阴虚火旺、气滞血瘀、痰浊阻窍、寒凝肝脉、血虚闭窍等证型。阳痿可以辨为命门火衰、阴虚火旺、心脾两虚、阴阳两虚、肾虚血瘀、肝气郁结、惊恐伤肾、湿热下注、痰湿阻络、败精内蚀等证型。
不射精症可以辨为命门火衰、阴虚火旺、肝气郁结、心脾两虚、湿热内蕴、瘀血阻滞、痰浊阻窍、败精瘀阻等证型。逆行射精症可以辨为肾阳不足、肾气不足、瘀血阻滞、湿热下注等证型。
不育症的中医治法
一、内治法
男性不育症的治疗方法，既具有中医治疗学的一般规律，又有其本身的独特之处。男性在生理上以肾精为本，所以说，凡是与生殖、房事有关的病证，在治疗上均应以调理肾精为首要原则。但在具体的治疗上，又必须依据患者疾病的各种不同的临床特征，根据辨证施治的原则，确立相应的治疗方法。现根据男性不育症的特点，将临床上常用的治疗方法介绍如下。
（一）滋补肾阴法
肾藏精，主生殖。若久病伤肾，或禀赋不足，或房事过度，或过服温燥劫阴之品，可致肾阴不足，症见婚久不育，阳强易举，遗精，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。治宜滋补肾阴。常用的代表方剂有六味地黄丸、左归丸、左归饮等。
（二）温补肾阳法
肾为先天之本、水火之宅，肾阳为一身之元阳，是人身阳气的根本。壮命门火，振奋人体阳气，消除机体虚衰及生殖与性功能降低等病证，是男性不育症治疗中最常用的治法之一。肾阳不足，命门火衰，症见婚久不育，形寒肢冷，面色白，精神不振，腰膝酸软，精液稀薄而清，死精症，精子活动力低下，性欲淡漠，阳痿，不射精等。肾阳虚衰，则温煦失职，气化无权，治宜温补肾阳。常用的代表方剂有金匮肾气丸、右归饮、人参鹿茸丸等。对于因肾阳不足所致的精液异常和性功能低下的病证，治疗中适当选用血肉有情之品：鹿角胶、海马、海狗肾、蛤蚧等药物，多能提高疗效。凡属先天禀赋不足或病后肾阳虚衰致男性不育的病人，因其病程较长，疗程亦较长，可以使用膏、丸等剂型，便于长期服用。
（三）补肾益气法
肾中藏有元阳与元阴，为人体生殖发育的根本。无论元阳、元阴，均宜固秘，不宜耗泄，固秘则能维持人体生理功能的正常发挥，一旦耗伤，则诸种病证由此而生。
肾气不充，精血受损，症见婚久不育，面色不华，神疲乏力，腰膝酸软，小便不利，遗精早泄，精子活动力低，死精子过多等。肾气虚损，则功能衰减，精关不固，治宜补肾益气。常用的代表方剂有黑锡丹、秘精丸、桑螵蛸散等。对于肾气虚衰者，在治疗上应加强补肾益气固摄的作用，酌用巴戟天、淫羊藿、补骨脂、沙苑子等。对于遗精的患者，还须加用刺猬皮、煅龙骨、煅牡蛎、芡实、金樱子等收涩止遗之品。
（四）温肾健脾法
脾为后天之本，主运化、统血，乃气血生化之源。精血之间又可以互相转化。
而肾为先天之本，脾肾阳气互相资助，在温煦肢体、运化水谷精微、化生精血等方面起着协同作用。肾阳虚衰则不能温养脾阳，脾阳久虚亦不能充养肾阳，症见婚久不育，腰膝酸冷，纳谷不馨，小便不利，夜尿增多，腹泻便溏，精液清冷而稀，精子活动力差，性欲降低等。脾肾阳虚，则阴寒内盛，运化失职，治宜温肾健脾。常用的代表方剂有实脾饮、理中丸、附子理中汤等。精血同源，血盛则精旺，对于兼有精血亏虚者，宜酌用补养精血之品，如龟板胶、鹿角胶、阿胶、紫河车等动物类药物。以血肉有情之品，直补精血，效果尤佳。
（五）调补脾胃法
脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸，均赖之以濡养，脾胃健旺，精微充足，则气血旺盛，精化有源。若脾胃虚弱或脾胃失调，则运化无力，精微难生，肾无所藏，生殖无主；且脾运不健，水湿泛滥，趋于下焦，肾阳被遏，亦难种子。
脾气虚，症见婚久不育，精子数少，精子活动力弱，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色微黄或白，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。治宜调补脾胃，常用的代表方有四君子汤、参苓白术散等。
（六）补肾固精法
肾藏精，主生殖，肾为生殖与房事等功能活动的根本，它的生理特点为宜藏不宜泻，过泻则多病虚损。而泻去的又都是肾藏之精，精损则伤肾，久必肾虚。肾虚精亏，开关不固，症见婚久不育，头晕健忘，耳鸣目眩，腰膝酸软，精子计数减少，精子活动力低下，早泄、遗精等。肾精不固，则封藏失司，生殖无能，治宜补肾固精。
常用的代表方剂有六味地黄丸、河车大造丸、金锁固精丸等。精不足者，补之以味，故临床上常选专补肾精之品。如熟地黄、枸杞子、山茱萸、制何首乌等。选用阿胶、紫河车、龟板胶等血肉有情之品，涵养肾精更佳。
（七）滋阴降火法
肾藏精，乃先天之本，肾阴为一身阴液之根本，有滋润形体、脏腑，充养脑髓、骨骼，抑制阳亢火动，以维持正常的生长发育与生殖等功能。机体阴液充足，则阴器得以濡养，精液得以补充，髓海得以有余。肾阴受损，虚火内动，症见婚久不育，头晕耳鸣，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，健忘少寐，腰脊酸软，阳事易举，性交过频，精液不液化，死精子过多，精子计数少，精子活动力低等。肾阴不足，则精血亏少，虚火上炎，治宜滋阴降火。常用的代表方剂有知柏地黄丸、大补阴丸、一贯煎等。
以阴虚为主，虚火尚未形成之前，则宜滋补肾阴为主，方选六味地黄丸、左归丸、左归饮等。补阴之品多属滋腻，临床应用需注意适当配伍健脾、和胃、理气等药，以免碍胃，倘若胃气一败，则百药难施。
（八）益气养血法
气之于血，有温煦、推动、化生、统摄的作用。血之于气，则有营养、滋润、运载的作用。气属阳，血属阴，气与血的生成都需要水谷精微和肾中的精气。男子的生精种子，又全赖精气为本，以血为用。精血同源，气血旺盛，则肾精充足，化源无穷。
气血不足，累及肾精，症见婚久不育，形体虚弱，面色苍白或萎黄，眩晕乏力，少气懒言，精液量少，精子数少，精子活动力弱等。气血两虚，则化源不足，精室失养，治宜益气养血。常用的代表方剂有十全大补汤、毓麟珠、当归补血汤等。若以脾气虚弱、中气下陷为主者，则宜补中益气，方选补中益气汤，以助脾健运，升清降浊，则水谷精微得以转输布散，阴精阳气敷布全身。若心脾虚损，则宜健脾养心，方选归脾汤，以补养心血，健脾益气，以资气血之化生。
（九）清热凉血法
热为阳邪，热极为火，其性炎上，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体的阴津耗伤。
若燔灼肝经，则使筋脉失养，而致肝风内动；入于血分，则能迫血妄行，而致出血诸症；聚于局部，则会腐蚀血肉，而发为痈疡之疾。热邪为患，郁而化火，症见婚久不育，头痛眩晕，面红目赤，烦躁易怒，咽干舌燥，精液黏稠，死精子过多，或有血精等。
血热炽盛，则阴血易耗，精室被扰，治宜清热凉血。常用的代表方剂有清营汤、犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤等。如属肝郁化火，灼伤精血者，则宜清泻肝火为主，方选龙胆泻肝汤、当归龙荟丸，寓补于泻，即泻肝火与养肝体并用。如为血热妄行，血淋血精者，则宜凉血止血，方选小蓟饮子，止血之中兼以化瘀，清利之中寓以养阴。如呈热盛肉腐，发为痈肿，则宜凉血解毒，方选仙方活命饮，通经之结，行血之滞，消肿溃坚，活血散结。
（十）疏肝理气法
肝主疏泄，又主藏血，性喜条达。肝气平和，则气机顺畅，血液流通，精神情志舒畅。肝之经脉与前阴有着密切的联系，不仅精液的固藏与排泄受肝的调节，而且房事功能的发挥也受肝脏疏泄功能的控制。气机不畅，失于疏泄，症见婚久不育，胸闷不舒，烦躁易怒，口苦咽干，纳差腹胀，精液量少，死精子过多，阳痿，不射精等。
肝气不舒，则耗伤阴血，经脉郁遏，治宜疏肝理气。常用的代表方剂有柴胡疏肝散、逍遥散等。若肝郁化火，或肝郁血虚有热，则宜清热疏肝，养血健脾，方选丹栀逍遥散等，以疏理肝气，清泄血热。
（十一）暖肝散寒法
肝体阴而用阳，肝之经脉绕阴器，素体肝肾不足，复因阴寒内盛，或感受寒邪，寒滞肝之经脉，阳气被遏，气血凝滞，不仅会出现肝经不舒的症状，而且还会发生局部气血不畅，坠胀疼痛。肝经受寒，寒湿凝聚，症见婚久不育，胸闷嗳气，会阴和阴囊内以及少腹坠胀疼痛，受寒更甚，得热则缓，精液清冷，不液化，死精子过多，精子活动力低下，阳痿等。寒滞肝脉，则阳气不布，精室受寒，治宜暖肝散寒。常用的代表方剂有暖肝煎、天台乌药散、茴香橘核丸等。对于寒邪凝聚而致的阴囊内硬结肿物，在治疗上除了温散寒邪外，还必须加用活血化瘀、理气化痰、软坚散结之品，以利早日散结消肿，疏通精道。
（十二）活血化瘀法
气为血之帅，血为气之母，气血运行顺畅，精室得以濡养，则肾的生殖之精化生充足。血液的正常运行，有赖于各个脏器的共同作用，心气的推动是血液循行的基本动力，肺气的宣发作用能使血液得以布散全身，脾气的统摄使血液运行于经脉之内，肝的藏血以贮藏血液和调节血量，肝气的疏泄保持血液的顺畅运行，肾气的充实使血液循环不息，维持人体的生长发育和生殖功能。任何一个脏器的功能受损，都会影响血液的运行，其中又以肝脏首当其冲。肝经气滞，瘀血内停，症见婚久不育，胸胁胀满疼痛，情绪急躁，善太息，阴囊内隐痛，性欲减退，死精子过多，精液不液化，甚或无精子等。瘀血阻滞，则气血不畅，精室失养，治宜活血化瘀。常用的代表方剂有桃红四物汤、少腹逐瘀汤等。气行则血行，气滞则血瘀，所以，在使用时还须配伍一些行气导滞的药物，如香附、乌药、木香、青皮、枳实、荔枝核等。血瘀又有气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀等，临证应酌情辨证用药。
（十三）清利增精法
湿为阴邪，重浊腻滞，易伤阳气。热为阳邪，易耗伤阴津，生风动血。湿热交织，蕴结于里，下注精室，则生精浊；下注膀胱，则发淋浊；灼伤脉络，则有血精。湿热内蕴，注于下焦，症见婚久不育，胸胁胀痛，目赤口苦，小便频数、短赤，会阴胀痛，精液黏稠，死精子过多，精子活动力差，精液中带血等。湿热下注，则气机不畅，扰乱精室，治宜清利湿热。常用的代表方剂有龙胆泻肝汤、八正散、萆薢分清饮等。
辨湿热之证，还须分清是热重于湿，还是湿重于热，抑或湿热并重，临证用药，随之选方，适当加减。对于湿热郁久，或见热毒之候者，可以酌加败酱草、马齿苋、土茯苓、蒲公英、红藤等，以清泄热毒。
（十四）燥湿化痰法
脾主运化，有运化水湿和运输水谷精微的功能。脾不健运，则消化、吸收、运输水谷精微的功能失司，水液的代谢失常，中阳受困，凝聚而成痰湿。痰湿内生，蕴结于里，更致脾胃虚弱，气血生化之源不足，生精功能减弱。脾虚湿胜，精源不足，症见婚久不育，面色不华，形体困倦，神疲气短，脘腹胀满，精液稀薄，精子数量少，不射精等。脾失健运，则聚湿生痰，精无所生，治宜燥湿化痰。常用的代表方剂有苍附导痰丸、胃苓汤、实脾饮等。若以湿盛为主者，则宜芳香醒脾，苦温燥湿，方选平胃散、藿朴夏苓汤，以使脾运复常、中气和降。若以痰浊为主者，则宜理气化痰，方选二陈汤、温胆汤等，以祛痰散结，平调气机。
