§§§第一节睾丸炎
睾丸炎是指致病菌侵入睾丸而引起的炎症。临床按期发病特点可分为急性睾丸炎与慢性睾丸炎两类。其中急性睾丸炎又分为细菌性睾丸炎和腮腺性睾丸炎。急性细菌性睾丸炎根据致病菌的不同还分为非特异性感染(一般化脓性感染)和特异性感染(淋球菌感染等)两类。睾丸炎是男科的常见疾病，其发病率约为12%~18%，临床上以急性非特异性睾丸炎最为多见。本病属于中医学“子痈”、“卵子瘟”范畴。
诊断要点
1.发病前可有急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、流行性腮腺炎等病史。
2.急性睾丸炎发病较急，主要表现为发热恶寒，一侧或双侧睾丸肿大、疼痛等；腮腺性睾丸炎主要表现为睾丸肿胀疼痛，红肿发热，继发于腮腺炎之后。
3.血、尿常规检查和B超检查有助于本病的诊断。
辨治原则
子痈一病与肝肾有关。其原因有二：一为湿热下注，气血壅滞，经络阻隔而成，如湿热壅结不化，热胜则腐肉为脓，而形成脓肿；二为跌打损伤，睾丸络伤血瘀，如瘀血不能消散吸收，兼感邪毒，亦能化热酿脓。故治疗以清热利湿，解毒消肿为主，后期可予活血化瘀之品。
处方
1.湿热蕴结证：多见于急性细菌性睾丸炎患者。睾丸肿胀疼痛，阴囊红肿，扪之灼热，恶寒发热，全身酸楚，小便黄赤，大便秘结，口干口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，解毒消痈。
基本处方龙胆草12g，栀子10g，生地黄12g，黄芩10g，车前子(包煎)、泽泻各12g，通草15g，柴胡6g，当归12g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)龙胆泻肝口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肝胆湿热者。
(2)四妙丸：每次3~6g，每日2~3次，温开水送服。适用于湿热下注者。
(3)仙方活命饮加减：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各3g，金银花、陈皮各9g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎初起发热者。
(4)青黛消肿汤加减：青黛3g(分3次冲服)，栀子、黄柏、柴胡、川楝子、通草、赤芍各12g，甘草6g，蒲公英30g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎初起肿胀明显者。
(5)龙胆泻肝丸：每次3~6g，每日2~3次，口服。适用于急性睾丸炎湿热下注者。
(6)当归龙荟丸：每次3~6g，每日2~3次，口服。适用于急性睾丸炎湿热下注者。
(7)贯众饮：贯众(去毛洗净)60g，加水700ml煎至500ml。每日早、晚各服250ml，或分次当茶饮。适用于睾丸炎湿热蕴结者。
2.瘟毒流注证：多见于腮腺炎性睾丸炎患者。睾丸肿胀疼痛，扪之灼热，阴囊皮色多不变，发热午后为甚，精神萎靡。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。治宜清瘟败毒，消肿散结。
基本处方牛蒡子12g，黄芩10g，黄连6g，连翘、玄参各12g，板蓝根20g，桔梗12g，薄荷6g(后下)，升麻10g，柴胡、陈皮各6g，炙僵蚕12g，生甘草6g，金银花、野菊花、蒲公英各15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)黄连解毒丸：水丸剂，每次10g，每日2次，温开水送服。适用于睾丸炎热毒盛者。
(2)牛黄解毒片：小片每次3片，大片每次2片，每日2~3次，口服。适用于睾丸炎热毒盛者。
(3)泻青丸：每次6g，每日2次。适用于睾丸炎瘟毒流注者。
(4)僵蚕饮：僵蚕、蝉蜕、防风、荆芥各12g，姜黄6g，大黄9g，蒲公英24g，橘核18g。每日1剂，加水煎服。适用于流行性腮腺炎合并睾丸炎。
(5)双花连翘饮：金银花、连翘、葛根、生石膏、天花粉各15g，板蓝根12g，鲜芦根24g，赤芍、郁金、牡丹皮、龙胆草、川楝子各9g。每日1剂，加水煎服。适用于流行性腮腺炎合并睾丸炎。
3.气滞血瘀证：病前有跌仆、骑跨等致睾丸外伤史。睾丸肿痛，甚则阴囊皮肤青紫、瘀斑，痛引少腹，影响直立或行走，继则睾丸疼痛加重，身伴寒热，小便赤黄，大便秘结，口干而苦，舌淡红、边尖或有紫斑、瘀点，脉涩或数。治宜活血化瘀，行气止痛。
基本处方柴胡6g，枳壳12g，天花粉15g，川牛膝、炮山甲、当归各12g，白芍、延胡索各15g，炙甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)失笑散：每次5g，每日2次，口服。适用于气滞血瘀者。
(2)复元活血汤加减：柴胡15g，天花粉、当归各9g，红花、甘草、炮穿山甲各6g，大黄(酒浸)30g，桃仁(硒浸)9g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎慢性期气滞血瘀者。
(3)大黄苡仁煎加减：酒大黄9g，薏苡仁18g，桃仁6g，昆布6g，小茴香3g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎气滞血瘀证见硬结者。
(4)神圣代针加味汤加减：当归12g，川芎、白芷、红花、连翘各10g，防风、甘草、乳香、没药各6g，细辛3g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎慢性期瘀滞明显者。
(5)木香金铃丸：每次3~5g，每日2~3次，空腹盐汤或酒送下。适用于睾丸炎气滞血瘀者。
(6)三七片：每次4~6片，每日2~3次，口服。适用于睾丸炎气滞血瘀者。
(7)行气活血汤加减：桃仁、三棱、莪术、柴胡、当归各9g，赤芍、川芎、红花、香附各6g，小茴香3g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎气滞血瘀者。
4.痰气交阻证：多见于病变初期或慢性睾丸炎的患者。睾丸肿胀疼痛，阴囊有下坠感，可扪及肿块或硬结，压痛明显，小腹、少腹牵涉不舒，时或坠痛。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。治宜行气化痰，散结消肿。
基本处方橘核15g，木香6g，金铃子15g，桃仁、延胡索、枳实各12g，厚朴10g，海藻、海带各15g，昆布12g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)丹栀逍遥丸：水丸，每次6~9g，每日2次；蜜丸每次6g，每日2次，温开水送服。适用于睾丸炎热毒不显而肿硬明显者。
(2)橘核汤加减：橘核、川楝子各10g，秦艽、防风、陈皮各6g，赤芍、泽泻各10g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于睾丸炎慢性期见硬结者。
5.肝肾阴虚证：见于急性睾丸炎后期，以腮腺炎性睾丸炎患者最为多见。睾丸日渐萎缩，质地松软，时有酸胀不适感，精神萎靡，体倦乏力，或见阳痿、早泄、性欲减退，或有午后低热、易汗。舌淡红，苔薄少，脉细数。治宜滋补肝肾，益气填精。
基本处方熟地黄、枸杞子、制首乌各15g，沙苑子、山茱萸、淫羊藿、紫河车各12g，太子参、制黄精各18g，炒薏苡仁12g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)七宝美髯颗粒：每次8g，每日2次，开水送服。适用于肝肾不足者。
(2)还少丸：蜜丸剂，每次1丸，每日2次，淡盐水送服。适用于肝肾不足者。
(3)六味地黄汤加减：生地黄、熟地黄、山茱萸各10g，牡丹皮6g，白芍、淮山药、泽泻、茯苓、枸杞子、紫河车各10g，制何首乌12g。每日1剂，加水煎服。适用于肝肾不足者。
(4)滋阴内托散加减：当归、熟地黄、白芍(酒炒)、川芎各4.5g，穿山甲(炙、研)、泽泻、皂角刺各1.5g，黄芪4.5g。每日1剂，加水煎服。
(5)知柏地黄丸：每次6~9g，每日2~3次，口服。适用于睾丸炎肝肾不足者。
警示
1.积极治疗原发感染，如尿道炎、前列腺炎、精囊炎、腮腺炎等疾患。
2.治疗期间，暂时中断或减少房事。
3.忌食酒、葱、蒜、辣椒等刺激性食物，注意饮食营养。
§§§第二节阴囊蜂窝织炎
阴囊蜂窝织炎是指阴囊皮肤、肉膜广泛的弥漫性化脓性炎症。病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧性细菌和腐败性细菌。本病以《外科大成》论述最详，不但指出本病的特点是“阴囊红肿热痛也”，并且与疝气、水疝作了详细的鉴别。本病属于中医学“囊痈”范畴。
诊断要点
1.初期患者的阴囊皮肤弥漫性红肿，有明显水肿，皮温升高，触痛，伴恶寒、高热、全身关节和肌肉酸痛、疲倦、白细胞计数及中性分类升高。
2.中期阴囊皮肤逐渐软化出现波动，破后形成溃疡，轻者也可不破溃。
3.后期治疗后炎症浸润吸收，如治疗不及时或治疗不当，炎症进一步向会阴部蔓延，有时可发生坏疽、转移性脓疡及败血症。
辨治原则
囊痈多由久着汗湿衣裤，或坐卧湿地，外感湿毒浸淫；或因囊痒搔抓，外伤染毒；或因饮食不节，过食膏粱厚味，恣啖生冷，脾失健运，湿热内生，湿热下注于肝肾之络，使阴囊部湿热毒邪凝结，气血壅滞，乃成痈肿。治疗以清热解毒利湿消肿为主。
处方
1.初起：一侧或双侧阴囊皮肤微红而肿，疼痛轻，寒热交作，小便短赤。舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜除湿解毒，疏肝散结。
基本处方黄芩、栀子各10g，当归、生地黄各12g，赤芍10g，银花12g，柴胡10g，连翘12g，龙胆草10g，泽泻、木通各10g，生甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)泻热汤加减：黄连6g，归尾、连翘、黄芩各12g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于囊痈初起湿热重者。
(2)加味泻肝汤加减：龙胆草10g，当归尾12g，车前子10g，泽泻、生地黄、白芍各12g，黄连3g，黄柏6g，知母10g，防风6g，连翘15g。每日1剂，加水煎服。
(3)龙胆泻肝丸：每次6~9g，每日2次，口服。适用于湿热下注者。
(4)三妙丸：每次6g，每日2次，口服。适用于湿热下注者。
(5)炎热清胶囊：每次3粒，病重者可加倍，每日3~4次，口服。适用于湿热下注者。
(6)泻热汤：黄连3g，黄柏6g，连翘10g，甘草、木通各3g，当归尾10g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热蕴结下焦者。
(7)生薏苡仁60g，败酱草30g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热下注者。
(8)鲜车前草、鲜蒲公英各1把。每日2次，加水煎服。适用于湿热下注者。
2.中期：阴囊肿胀如拳大，焮红光亮，疼痛难忍，发热口干，尿黄便结。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜养阴和营、透脓托里。
基本处方银花、连翘、天花粉各12g，当归10g，赤芍、生地黄各12g，炮甲珠5g，皂角刺12g，泽泻5g，生黄芪12g，白芷10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)透脓散：穿山甲、皂角刺、当归、川芎各6g，白芷、黄芪、牛蒡子各9g，金银花15g。每日1剂，加水煎服。适用于囊痈中期。
(2)萆薢化毒汤：萆薢15g，当归尾6g，牡丹皮、牛膝各10g，黄柏6g，泽泻10g，生薏苡仁、秦艽各15g，蒲公英、皂角刺各12g。每日1剂，加水煎服。适用于囊痈中期。
(3)犀黄丸：每次1粒，每日2次，口服。适用于热胜肉腐证。
3.后期：局部肿痛减轻，全身症状亦渐消失，饮食知味，舌脉正常。治宜清解余毒。
基本处方金银花15g，生黄芪15g，当归12g，生甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)滋阴除湿汤：川芎、当归、白芍、熟地各12g，柴胡、黄芩、陈皮、知母、贝母各9g，泽泻、地骨皮、甘草各6g。加生姜3片煎水空腹时服。适用于囊痈后期阴虚者。
(2)救腐汤加减：人参、当归各12g，黄芪15g，白术6g，茯苓、黄柏各10g，生薏苡仁15g，泽泻10g，白芍12g，栀子10g，葛根6g。每日1剂，加水煎服。适用于囊痈后期。
(3)滋阴内托散：当归、熟地黄、白芍各10g，川芎5g，炮穿山甲6g，泽泻、皂角刺各12g，黄芪15g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。适用于囊痈后期。
(4)七味胎元丸：每次2g，每日2次。适用于正虚毒恋者。
警示
1.及时正确处理阴囊部外伤，注意保持阴囊部的清洁及干燥。
2.将阴囊用阴囊带托起，适当提高，减轻疼痛。对已切开排脓者，要注意引流通畅。
3.忌食鱼腥、辛辣炙煿等食物。
§§§第三节阴茎硬结症
阴茎硬结症又名阴茎纤维性海绵体炎，是阴茎海绵体白膜与阴茎筋膜之间发生纤维硬结的一种病变。1743年法国医师Peyronie首先细致报道本病，故又名Peyronie病。本病多发于中年时期，可能与阴茎在性交过程中反复轻微损伤有关。特点是在阴茎背部有条索或斑块状结节。明·汪机著的《外科理例》在囊痈的医案中，有“一弱人茎根结核如大豆许，劳则肿痛”的记载，本病属于中医学“阴茎痰核”范畴。
诊断要点
1.平时无异常感觉，偶有会阴部不适或排尿时刺痛，严重者可引起性功能障碍，出现阴茎勃起不坚，阴茎弯曲(背弯、侧弯多见，腹弯少见)，阴茎勃起疼痛的“三联症”。
2.阴茎严重弯曲时会影响性生活，阴茎疼痛或勃起不坚可致阳痿、早泄。
3.阴茎平片检查可见病灶阴影，阴茎海绵体造影检查可发现斑块部位。
辨治原则
前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合。脾胃失运，则浊痰内生，下注宗筋，凝结而成。肝肾阴虚火旺者，浊痰易于化热，而见有痰火证候。根据不同证型，可分别采取健脾化痰散结或活血化瘀散结等治疗方法。
