3.全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心率失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等，呼吸道分泌多或发生肺水肿，尿量少或发生急性肾衰竭，其他器官也可发生功能障碍。
§§§第三节毒蛇咬伤
毒蛇咬伤是人体被毒蛇咬伤后，毒液经血液及淋巴循环扩散，引起局部和全身中毒的一种疾病。多发生于夏秋季节，除局部牙痕、疼痛、肿胀外，常伴有神经毒或血循毒的一系列症状表现。病情的轻重与毒蛇种类及毒液进入人体剂量的多少密切相关。本病中医亦称“毒蛇咬伤”。
诊断要点
1.有毒蛇咬伤史，咬伤处有一对(或3~4个)深且较粗大的牙痕(无毒蛇牙痕浅小、锯齿状)。
2.伤处出血或流血不止，周围可有血疱、水疱、瘀斑。
3.自觉伤处疼痛或麻木，伤肢肿胀且迅速向近心端蔓延(神经毒除外)，有相应的全身中毒症状。
4.辅助检查：可用免疫学技术，检测病人标本(早期蛇伤局部挤出液或血迹)中蛇毒的蛇种特异性抗原成分，对致伤蛇种进行诊断。另外，还有使用特异性蛇种诊断抗体的对流免疫电泳法等。
辨治原则
中医认为本病属不内外因。蛇毒经皮肤伤口循经入脉，侵犯脏腑，致脏腑功能失调而发病。蛇毒系风火二毒，风者善行数变，火者生风动血，风毒偏盛，每多化火，火毒炽盛，极易生风。风邪初则在卫，火毒多直接犯营；毒入营血，形成火毒壅盛的里热实证；正不胜邪则蛇毒内陷，可见闭证、脱证。风、火毒邪均为阳热之邪，具有发病急、变化快、病势凶险的特点。治疗根据毒蛇种类，伤口及全身表现，分别使用祛风活血，泻火解毒方等。
处方
1.风毒外袭证：局部红肿不重，微痛麻木，头昏目眩，胸闷，甚至四肢麻痹，呼吸困难。舌质红，苔薄白，脉弦数。治宜祛风散毒，活血通络。
基本处方防风10g，白芷10g，当归10g，蝉衣10g，白僵蚕10g，半边莲20g，白花蛇舌草20g，桂枝10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)祁门蛇药片：每次8~10片，每日4次，首剂12片，口服。适用于毒蛇咬伤风火毒证。
(2)疗蛇伤方：蛇王藤25g，寮习竹25g，七星剑25g，半边莲25g，三桠苦25g。每日1剂，加水煎服。适用于毒蛇咬伤风火毒证。
(3)活血祛风解毒汤：当归、川芎、白芷、防风、僵蚕各10g，红花5g，半边莲20g，七叶一枝花20g，紫花地丁15g。每日1剂，加水煎服。适用于毒蛇咬伤风毒证。
(4)季德胜蛇药片：首次20片，将药捻碎后，黄酒50g调服，以后每6小时服10片，严重者每次20~40片，至患者无明显全身中毒症状。适用于各型毒蛇咬伤。
(5)湛江蛇药粉：首次9g，以后每隔3小时服4.5g，严重者隔1小时服4.5g。适用于风毒型和风火毒型。
(6)群生蛇药片(针)：首次8片，以后每次4~6片，每日3~4次；针剂首次肌肉注射4ml，以后每次肌肉注射2ml，每日4~6次。适用于风毒型和风火毒型。
(7)蛇咬丸：每次1丸，每日2~3次。亦可用水调敷患处。适用于风毒型和风火毒型。
2.火毒内侵证：局部肿胀明显，紫绀起疱，甚至坏死，伴寒热不适，甚至高热，谵妄，大便干结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉滑数。治宜泻火解毒，凉血止血。
基本处方金银花15g，紫花地丁15g，野菊花10g，黄芩10g，黄柏10g，牡丹皮10g，半边莲20g，七叶一枝花20g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)祁门蛇药片：每次8~10片，每日4次，首剂12片，口服。适用于毒蛇咬伤风火毒证。
(2)双花解毒方：白菊花25g，金银花25g，甘草10g。每日1剂，加水煎服。适用于毒蛇咬伤火毒证。
(3)龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减：龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、牡丹皮、赤芍、金银花、生地黄各10g，蒲公英15g，七叶一枝花、半边莲各20g。每日1剂，加水煎服。适用于毒蛇咬伤火毒症。
(4)季德胜蛇药片：首次20片，将药捻碎后，黄酒50g调服，以后每6小时服10片，严重者每次20~40片，至患者无明显全身中毒症状。适用于各型毒蛇咬伤。
(5)云南蛇药：每次20~30ml，每日4~6次。适用于火毒型。
3.风火夹杂证：局部红肿剧痛，麻木，紫绀出血，创口溃烂，头昏眩晕，胸闷心悸，甚则高热烦躁，呼吸困难。舌质红，苔黄燥，脉数。治宜清热解毒，凉血息风。
基本处方黄芩10g，黄柏10g，白僵蚕10g，牡丹皮10g，防风10g，蝉衣10g，半边莲20g，七叶一枝花20g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)祁门蛇药片：每次8~10片，每日4次，首剂12片，口服。适用于毒蛇咬伤风火毒证。
(2)蛇药丸：雄黄、细辛各2份，白芷4份。共研细末，水泛为丸。适用于各型毒蛇咬伤。
(3)黄连解毒汤合五虎追风散加减：黄连6g，黄芩、黄柏、栀子、僵蚕、生地黄、牡丹皮、防风各10g，蝉蜕5g，全蝎3g，半边莲、七叶一枝花各20g。每日1剂，加水煎服。适用于毒蛇咬伤风火毒证。
(4)季德胜蛇药片：首次20片，将药捻碎后，黄酒50g调服，以后每6小时服10片，严重者每次20~40片，至患者无明显全身中毒症状。适用于各型毒蛇咬伤。
(5)湛江蛇药粉：首次9g，以后每隔3小时服4.5g，严重者隔1小时服4.5g。适用于风毒型和风火毒型。
(6)群生蛇药片(针)：首次8片，以后每次4~6片，每日3~4次；针剂首次肌肉注射4ml，以后每次肌肉注射2ml，每日4~6次。适用于风毒型和风火毒型。
(7)新会蛇药酒：轻者每次20ml，重者每次30ml、60ml，每1~2小时1次。适用于风火毒型。
(8)蛇咬丸：每次1丸，每日2~3次。亦可用水调敷患处。适用于风毒型和风火毒型。
警示
1.尿常规检查可见血尿；肾功能检查了解是否有肾脏损害；血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高；心电图检查可发现心肌损害。
2.毒蛇咬伤后，蛇毒在人体内可迅速播散，短期内可危及生命，必须及时采取各种有效措施进行抢救。包括缚扎(目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则)、排毒(扩创：沿牙痕深达皮下作纵行或“+”字形切口并向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出；吮吸法：将伤口毒血吸出，后加用扩创法；烧灼法：用明火放在伤口上点燃烧灼1~2次，以破坏蛇毒；针刺法：于八邪穴或八风穴用三棱针或粗针头平行刺入约1cm，并向远端挤压以排出毒液)。
3.伤口保持清洁，引流通畅；选用适当抗生素防止感染；注射破伤风抗毒素。
4.卧床休息，加强营养，鼓励饮水，补充维生素C、B等；及时纠正中毒性休克；积极监测防治呼吸、循环、肾功能衰竭及溶血、出血、脑水肿等。
5.如出现患肢严重肿胀或有波动感，可切开减压。当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外露、断损，肢体末端坏死，需行植皮术或截肢(指)术。
§§§第四节破伤风
破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和黏膜，故破伤风都发生在损伤后，病情严重，死亡率高。伤口内有破伤风杆菌，并不一定发病；破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多，或缺乏免疫力等情况有关外，局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。破伤风的潜伏期通常是7~8天，但亦有短于24小时或长达数月、数年者。本病属于中医学“破伤风”范畴；因外伤所致者，又称“金疮痉”；产后发生者，称“产后痉”；新生儿断脐所致者，称“脐风”。
诊断要点
1.凡在各种创伤后出现肌肉紧张、张口困难、颈部发硬、反射亢进等表现均应考虑本病的可能。
2.前驱症状有全身乏力、头痛头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进。典型症状有在肌肉紧张性收缩的基础上顺序出现强烈的阵发性痉挛。通常的顺序是咀嚼肌、表情肌，然后累及颈、背、腹部、四肢肌，最后是膈肌。
3.典型的体征有：苦笑面容，颈部强直，角弓反张等，甚至可出现呼吸困难、面容青紫以致病人死亡。病程一般为3~4周。
辨治原则
中医学认为，由于皮肤受损，失于调治，营卫空虚，感受风邪，乘虚侵入，由外达里，风邪入里传肝，肝血不调，筋脉失于濡养，表现为四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭等肝风内动证。如不及时控制，必致风毒内陷，脏腑功能衰竭，甚至危及生命。治以镇痉熄风，清热解毒为主。
处方
1.风毒在表证：恶寒发热，咀嚼无力，头痛，骨节酸痛，周身不适。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风解毒，止痉定挛。
基本处方生天南星6g，防风10g，白芷10g，天麻10g，羌活10g，白僵蚕10g，白附子5g，蝉衣10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)羚羊角胶囊：小粒每次2~4粒，每日1次，大粒每次1~2粒，每日1次。口服。适用于风毒在表者。
(2)荆防蝉衣汤：荆芥9g，防风、蝉衣各6g。每日1剂，加水煎服。适用于破伤风，风毒在表者。
2.风毒入里证：颈项强直，张口不利，手足拘急，角弓反张。舌质红，苔黄燥，脉弦数。治宜清热解毒，息风解痉。
基本处方蝉蜕30g，生天南星、生大黄各6g(后下)，天麻、白僵蚕各10g，蜈蚣3条。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)全蝎羚羊角粉：全蝎18g，僵蚕20g，羚羊角粉30g，牛黄、琥珀各10g。共研细末，每次0.3~0.5g，开水调服。适用于破伤风，风毒入里者。
(2)蝉常钩汤：蝉衣12g，常山45g，双钩、丝瓜络各30g。每日1剂，加水煎服。适用于破伤风，风毒入里者。
(3)木瓜、吴茱萸、防风各9g，僵蚕、蝉蜕、天麻、胆南星、蒿本、桂枝、白蒺藜各9g，全蝎3g，朱砂0.3~0.9g，雄黄0.2~0.4g，加水煎服，取猪胆汁6~9g炖熟，和药汁服用。适用于破伤风风毒入里证。
警示
1.患者在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。发作的间歇期，疼痛稍减，但肌肉不能完全松弛。强烈的肌痉挛可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，以致病人死亡。除此之外，尚可发生窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等并发症。
2.破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极综合治疗，尽快控制病情。现代医学治疗包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
