第五节 肱二头肌长头肌腱滑脱症
肱二头肌长头肌腱滑脱症，系指肱二头肌长头肌腱因外伤，滑离结节间沟的常见病、多发病。本病，好发生于青壮年，体力劳动者和运动员多见。
病因与病理急性外伤，为本病的主要原因。
由于胸大肌和肩胛下肌的慢性撕脱，使肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内缘之上滑动，当上臂过度外展、外旋时，可将保护肱二头肌长头肌腱的软组织撕脱，而产生肌腱滑脱。或因先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟内侧壁坡度变小。或中年以后，关节发生退行性变，结节间沟底部骨质增生，沟床变浅。或肱二头肌长头肌腱本身和周围软组织松弛、变性，当肩关节过度外展、外旋时，致使肩横韧带断裂，肱二头肌长头肌腱移位于结节间沟前方，或小结节内侧，也可继发于肩关节脱位、肱骨大结节和肱骨外髁颈骨折。
症状
1.伤后，即感肩部剧烈疼痛、肿胀，上臂无力，活动受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。但胸肩关节活动存在。
2.行走时，患肢不能前后摆动，上臂呈内旋，肘关节屈曲位。患者常用健手托着患肢前臂，以减少肱二头肌紧张，防止活动和患肢下垂造成的剧痛。
3.严重病例，肩关节活动，或改变体位时（如翻身、起床）均可使疼痛加重。
4.如移位的长头腱发生交锁，肩关节各方运动均受限制。
体征
1.在肱骨结节间沟处，有明显压痛，并向下放射。
2.上臂外展、外旋时，可触及该肌腱偏离结节间沟，肩关节自前屈位至外展、外旋位，可摸到长头腱，在小结节上滑动（少数病例，肌腱可在大结节上滑动），或闻及弹响声，且肩部疼痛加重。
3.抗阻力屈肘，前臂抗阻力旋后，肱骨上端及前内侧出现疼痛。
4.肩部X线平片，无异常改变。
鉴别诊断本病，应与肩关节脱位或骨折等病症相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，整复肌腱滑脱，促进血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴缺盆、肩井、巨骨、云门、极泉、肩髃、合谷、阿是穴。
三、手法
1.三角肌推揉法。
2.肱二头肌长头肌腱整复法。
3.肱二头肌长头腱鞘部揉压法。
4.肱二头肌长头肌腱揉搓法。
四、加减
1.肩痛甚者，加肩部揉压法，三角肌揉拿、提弹法。
2.长头肌腱交锁，且整复困难者，加肩部揉压法，肱二头肌长头腱鞘部揉压、弹拨法；减肱二头肌长头腱鞘部揉压法。
3.病程较长，或肱二头肌痉挛不解者，加肘窝部踩压法。
复位后检查，局部疼痛消失，肩关节功能恢复正常。
注意事项
1.复位后，应用三角巾悬吊患肢于胸前1～2周。
2.急性滑脱整复后，局部应行毛巾湿冷敷；24小时后，改为毛巾湿热敷。1周后，开始行肩关节的各方功能锻炼。
3.本病，如系继发于肩关节脱位或骨折者，骨折或脱位整复后，肌腱滑脱多随之复位。
