第十四节 梨状肌损伤综合征
梨状肌损伤综合征，主要为梨状肌损伤、紧张、痉挛、 变性，梨状孔狭窄，通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经以及臀部血管等组织受刺激、压迫，或牵拉所致的临 床症候群。本病的发生，可急、可缓，多为慢性、间歇性病程。
病因与病理 急性外伤，或积累性劳损，为本病的主要成因。
某种剧烈不协调的活动，如髋关节突然外展、外旋，或内收、内旋(由蹲位突然起立)，腰部前屈、伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。或伤后，治疗休养失调，或某种劳动姿势，使梨状肌经常处于紧张、牵拉状态，或受风、寒、湿的侵袭以及解剖变异等，均可造成梨状肌慢性损伤。致使梨状肌紧张、痉挛、渗出、肿胀，进而变性，甚至肌束增厚、粘连、硬化，使邻近的神经、血管等组织，受刺激或压迫。这些受刺激或压迫的相邻组织，又可促使梨状肌持续紧张、痉挛、充血、肿胀等炎性反应，形成无休止的恶性循环。
此外，慢性盆腔炎、附件炎、腰椎间盘变性或腰骶、骶髂关节病损等，邻近组织器官的炎症，可刺激骶1、2神经根，或其他骶丛神经，而继发本病。
症状
1．臀部疼痛部位深在，其性质多为顿痛或刺痛，并伴有颈困、酸胀、不适感。走路、蹲位和其他体力活动，或腹内压增高时，疼痛加重。
2．疼痛多沿坐骨神经径路扩散，个别病例，可扩散至腰部、下腹部和大腿外侧。有时，也可出现会阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阴茎不能勃起。有的，有腓肠肌痉挛性痛。
3．腰臀部肌肉紧张，患者走路多显跛行，小心碎步，体态特殊。上半身，多向前、向患侧倾斜，患侧臀部抬高，髋膝关节微屈，以足尖着地。
4．严重者，臀部像刀割，或跳脓样剧痛，不能入睡。卧位时，需双下肢屈曲，翻身困难，甚至生活不能自理。
5．病程长者，患侧臀及小腿肌肉可显松弛，或轻度萎缩。
体征
1．体检时，可见梨状肌弥漫性肿胀，肌束变硬，弹性降低。在梨状肌体表投影区，多可触到部分肌束，呈条索状隆起，压痛明显。有时，且沿坐骨神经放散痛。
2．直腿抬高试验在60°内疼痛明显，抬举受限。超过60°后，疼痛反而减轻或消失，故不属神经根性痛体征。
3．梨状肌紧张试验患者，取俯卧位。检查者立于其患侧。一手固定于患侧大腿的下端；另一手握着踝部，将膝关节屈曲至90°位，并使小腿外展。如臀及下肢出现疼痛，即为阳性。
4．部分病例，患肢小腿外侧或后外侧，有皮肤感觉减退或过敏。个别可见跟腱反射改变。
鉴别诊断如本病与腰椎间盘突出症并存，或继发于腰椎间盘突出，可同时兼有两者的症状及体征。但以明显的腰部体征和坐骨神经根受压症状为主。与坐骨神经炎的主要区别，在于后者是由感染引起，而且，坐骨神经径路均有压痛。同时还应与骶髂关节损伤或半脱位、强直性脊椎炎、增生性脊椎炎等，凡能引起腰腿痛的病变相鉴别。
治疗
一、治则 缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进血液循环和炎症产物的吸收，改善神经、肌肉组织的营养。
二、取穴 腰眼、大肠俞、居髎、秩边、环跳、承扶、委中、气冲、阳陵泉、阿是穴。
三、手法
1．腰骶部推揉法。
2．侧卧位腰椎旋转整复法。
3．臀部揉压、弹拨法。
4．髋周揉压、弹拨法。
5．腘绳肌揉拿、提弹法。
6．小腿三头肌揉拿、提弹法。
7．髋关节旋转运动法。
8．仰卧位腰部前屈运动法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．病程较长或臀部疼痛甚者，加臀部踩压、蹂拨法，髋周踩压、蹂拨法、髋关节牵动法；减臀部揉压、弹拨法，髋周揉压、弹拨法。
2．坐骨神经痛严重者，加臀部踩压、蹂拨法，腘绳肌踩压、蹂拨法；减臀部揉压、弹拨法，腘绳肌揉拿、提弹法。
3．臀及小腿肌肉松弛或萎缩者，加臀部踩压、蹂拨法，小腿三头肌踩压、蹂拨法；减臀部揉压、弹拨法，小腿三头肌揉拿、提弹法。
4．年老体弱者，加髋膝关节过屈运动法；减侧卧位腰椎旋转整复法。
注意事项
1．急性期且症状严重者，术后，应平卧硬板床休息，局部配合毛巾湿热敷1~2周。
2．屡发或慢性病例，且痛点固定者，可用盐酸普鲁卡因加激素行梨状肌封闭。
3．恢复期病例，应进行下肢肌及臀肌的功能锻炼。
