第十三节 腰骶椎先天性畸形
腰骶椎先天性畸形者，在临床中并不少见，约占人类总数的15%~49％，发病率高于脊柱的其他部位。腰骶椎先天性畸形不仅发生于骨性结构，同时也发生于附着于骨组织上的软组织。这些发育异常的本身，一般多不产生症状，但往往由于不能适应生理上的需要，成为腰部损伤或劳损的潜在因素。当偶然的外伤或过度活动，便可引致腰或坐骨神经痛。
病因与病理 本病，乃腰骶椎发育异常所致。 腰椎骶化，即第5腰椎与第1骶椎融合，变成骶椎的形态，成为不动椎。第5腰椎骶化后，第4腰椎成为末节可动椎。由此腰段可动椎长度缩短，第4、第5腰椎的椎间关节成为腰骶关节。该关节间隙，较正常为窄。同时，又无强大的髂腰韧带固定，降低了脊柱的稳定性，减小了脊柱的负重能力，故易受外力而损伤。
骶椎腰化，即第1骶椎与其他骶椎分离，变成腰椎的形态，成为末节可动椎。由此腰段可动椎长度增加，第1、2骶椎的椎间关节成为腰骶关节。该关节间隙较正常为窄，椎间盘发育亦较幼稚。同时，构成骶髂关节的骶骨关节面，分成了两部分：一为能够活动的第1骶椎；一为互相融合的第2、第3骶椎。因此，减弱了骶髂关节的稳定性，降低了脊柱的负重能力，成为骶髂关节易受损伤的内在因素。
隐性脊椎裂，系脊椎在发育时期，如两侧椎弓的初发骨化中心化骨不全，椎管未能完全融合，椎板间遗有裂缝，即脊椎裂。脊椎裂重者，裂缝较大，脊膜或脊髓可由裂口膨出，引起严重的神经障碍。轻者，裂缝较小，无管内组织膨出，可不出现症状，称“隐性脊椎裂”。此时，未融合的部位，为软骨组织充填，坚韧性较差。附着于该部的软组织，失去了坚强的固定点，降低了脊柱的稳定性，故易受损伤。
关节突异常排列，在腰段脊柱中较为多见。腰骶关节一侧的关节面常为矢状位，而对侧是冠状位。此种变异，亦可发生于其他腰椎。少数病例，一侧腰椎的关节面皆为矢状位，而对侧皆为冠状位。这种结构上的变异，在一定程度上，影响了腰部的正常活动，故长期反复的屈伸和旋转腰部，可产生骨性关节炎而致慢性腰痛。
游离棘突，如腰椎或骶椎棘突顶端的次发骨化中心，在发育中化骨不全，则棘突成游离状，称“游离棘突”。棘突与椎板间，由软骨组织相连，坚韧性较差。由于棘上或棘间韧带失去了坚强的固定点，降低了腰骶关节的稳定性，故易受损伤。
吻状棘突，腰椎棘突常有宽窄的不同，有人棘突过宽，在直立位时，各棘突可互相接触，称“吻状棘突”。这种解剖结构上的变异，阻止了腰部正常的后伸运动。长期反复的碰撞、磨损，可在棘突间形成假关节，如假关节发生炎性变，即引起慢性腰痛。有的人棘突过窄，易发生不正常的腰部过度后伸。这种结构变异，多为练艺者的先天有利条件。
脊椎分离，由发育因素造成。椎体任何部位未能骨化，仅以纤维组织相连，称“脊椎分离”。在这些组织的坚固时期，加之，腰椎间韧带和周围软组织的保护，可不出现任何症状。随年龄增长，这些组织可发生蜕变，或长期受牵扯、挤压，引起受累脊椎变形、移位，造成脊柱姿势畸形，而产生慢性下腰痛，或伴有单、双侧坐骨神经痛。
其他，如先天性半椎体、先天性椎体融合等畸形，临床中，亦较常见。
症状
1．早期，患者多在久站、久行、久坐，或过劳后，腰部酸困、发僵，下腰部或坐骨神经隐痛。腰部活动受限，且可引起或加重疼痛。卧床休息，症状可减轻或消失。
2．随病程发展，腰或坐骨神经痛，逐渐明显而持续。一般性活动，均可诱发或加重疼痛。
3．严重者，迈步迟缓，翻身、起坐困难。
体征
1．检查时，可见一侧或两侧腰部肌肉紧张、痉挛，骨性关节炎部位，有明显压痛。
2．个别隐性脊椎裂病例，腰骶部皮肤有色素沉着、生毛，或小的凹陷。
3．腰、脊柱运动，有不同程度的方向性受限。
4．坐骨神经痛，有神经根的分布区域性。直腿抬高试验，可为阳性。但无运动和反射方面的改变。
5．腰骶椎X线平片检查，可见先天性发育畸形。
鉴别诊断此类病例的早期症状与急性腰部软组织损伤，或慢性腰肌劳损基本相似，经久不愈后，偶尔，在腰骶椎X线摄片中，方发现先天性发育异常。本病常与腰椎间盘突出症相混淆，X线平片，可资鉴别。但某些腰骶椎发育异常的病例，同时，兼有腰椎间盘突出症。此点，务须仔细鉴别，以免疏漏重要诊断。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进血液循环和炎症产物的吸收，纠正椎间应力的不平衡，提高韧带的弹性及关节的灵活性。
二、取穴肾俞、腰眼、阳关、大肠俞、膀胱俞、居髎、环跳、承扶、委中、气冲、阳陵泉、阿是穴。
三、手法
1．腰骶部推揉法。
2．腰骶部揉压、弹拨法。
3．腰背肌拿提法。
4．腰部牵抖法。
5．侧卧位腰椎旋转整复法。
6．俯卧位腰部运动法。
7．臀部揉压、弹拨法。
8．髎绳肌揉压、弹拨法。
9．髋关节旋转运动法。
10．髋膝关节过屈运动法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．症状重者，加腰部机械牵抖法，腰骶部踩压、蹂拨法，腰骶部揉搓法；减腰部牵抖法，腰骶部揉压、弹拨法。
2．坐骨神经痛甚者，加臀部踩压、蹂拨法，腘绳肌踩压、蹂拨法，髋关节牵动法；减臀部揉压、弹拨法，腘绳肌揉压、弹拨法。
3．腰部运动受限明显者，加脊柱滚动法，仰卧位腰部前屈运动法，股四头肌揉拿、提弹法。
4．年老体弱者，减侧卧位腰椎旋转整复法。
注意事项
1．症状严重者，术后，应平卧硬板床休息1～2周。
2．同时兼有其他病症者(如腰椎间盘突出症)，应结合该病的治疗方法，同时治疗。
3．在日常生活和工作中，应避免做频繁弯腰和突然扭转腰部的活动。
4．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。如痛点固定者，可行盐酸普鲁卡因加激素痛点封闭。
5．症状缓解后，应加强腰背肌和腹肌的功能锻炼以及其他适当的体育锻炼。
