第四节 六脉归宗
一、三才四维论
（诗曰）千古绝学一脉诊，神乎其技有先圣；
六脉时空一般论，释脉新探旷古今；
政墨工农商学兵，体质性格老中青；
禀赋时间与环境，三才细分定知真；
上下来去纵横谈，至止内外左右分；
生命恒动天地合，四维时空奥旨明；
三才四维须博观，六指之下方有神；
德渊术精泽四方，济世功高惠万人。
（释义）脉学确实是自古以来的一门令人倍感神奇的科学，遂以绝学著称，神来之技，有当先圣。在脉学中有三才四维时空论。所谓三才，即天地人也。天因禀赋，地因环境，人因时间。先天的禀赋，脉学上也能及时准确地反映出来（如肾脉常弱，为先天肾气不足）；地理环境对人体的影响，在脉搏上也能准确地反映出来（如久居湿地，其脉缓而软）；人因时间的流逝对人体的变化，也能从脉搏上反映出来（老年人脉来多为连绵而无力）。还要分清性别、年龄、寿夭、色脉、气候适应性、疾病易感性、疼痛耐受性、针刺反应性、气质勇怯、形体肥瘦、形志苦乐、人格魅力、职业等因素，这些都与脉搏有着很大的关联。
从事的职业不同，脉搏也不同，例如经常从事脑力劳动的人，脉象多轻清而软弱；经常从事体力劳动的人，脉搏多重浊而有力。还有体质、性格、年龄、禀赋、环境也与脉搏有着较大的关系。李辰山说：“肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数。性急之人，五至方为平脉；性缓之人，四至便做热医。身长之人，下指亦疏；身短之人，下指亦密。北方之人，每见实强；南方之人，恒多软弱。少壮之脉多大，老年之脉多虚。醉后之脉常数；饮后之脉常洪。室女尼姑多濡弱。婴儿之脉常七至”。
又说：“肥盛之人，虽曰气居于表，浮洪者是其常也，然使肌肉过于坚厚，则其脉之来也，势将不能直达于皮肤之上，反欲重按乃见，若徒守浮洪易见之说，以轻手取之，则模糊细小，本脉竟不能测；瘦小之人，虽曰气敛于中，沉数者是其常也，然使肌肉过于浅薄，则其脉之来也，势将即呈于皮肤之间，反可浮取而知。性急之人，脉数是其常也，适当从容无事，亦近舒徐；性缓之人，脉迟是其常也，偶遇倥偬多冗，亦随急数。北人脉强是其常也，或累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形；南人脉弱是其常也，或先天禀足，或习耐劳苦，亦间有实强之状。少壮脉大，是其常也，夭促者多见虚细；老年脉虚是其常也，期颐者更为沉实。室女尼姑，濡弱者是其常也，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳，急数者是其常也，或质弱带寒，脉来多亦迟慢”。这些是关于三才的论述。
脉学有四维的观念。脉学讲究一个立体的空间几何图形，并且还是动态的。所以运用图形来描述，则有点不太恰当。因为，用一般的图形难以表达动态的立体空间几何图形，所以历来一些学者都只用文字记载，并且用取象比类的方法论述，后来也有学者用图形来记载，但是还是无法达到预期的效果。因为脉学就是这样一个具有四维时空的一门科学，必须时空动静结合的图文并茂才能表达清楚，这一点在以后的脉象仪的研制方面可以得到解决。脉床中的上下、来去、至止、内外，即脉象的三维立体空间，加上脉搏的恒动就构成了四维。
在脉学中，三才四维时空论也是一个新兴的学问，也需要我们努力去开发，探求其中不为人知的奥秘。那么就要求我们医者必须博观医籍，驰骋医原，方才指下有神助力，灵验非凡。
毛主席教导我们说：“读书是学习，使用是学习，而且是更重要的学习”。诚然，医者虽然要强化“读经典做临床”的系统工程，但最重要的是在“做”字上下功夫，毕竟一百个想法不如一个简单的行动，21世纪不是赢在纸上谈兵，而是赢在实际执行。
二、脉学归宗
（诗曰）自古脉学重重难，脉诀归类代代传；
七表八里九道脉，深谙熟玩非为良；
浮沉迟数总为纲，表里寒热审阴阳；
虚实洪微定盛衰，气血盈亏滑涩彰；
烟花三月脉弦长，又为寒热困肝胆；
四季和缓乃为平，若失柔和定染恙；
春来脉弦紧且长，夏脉洪大似波澜；
秋季脉来浮涩短，冬令沉石柔中刚；
四时脉气胃为本，有神有根体必昌；
无胃无神又无根，无脉真脏必消亡；
浮芤洪革虚软散，浮分七脉各主张；
沉弱细微牢并伏，六者大抵兼沉象；
迟数长短紧弦缓，滑实动脉浮沉当；
促结代涩气血亏，唯在止字作文章；
脉理浩繁扣纲领，万变归宗指诸掌；
灵活方圆博古今，指下有神赛岐黄。
（释义）王叔和说：“脉理渊微，其体难辨”，又说：“胸中易了，指下难明”。也难怪人们都无法真正体会脉学的真谛。或有道听途说者，终究不求甚解、浅尝辄止，亦有“从三到万”之嫌；或有苦学无门者，终未身临其境、细细体会，遇难而退，半途而废，而怪脉学有“鸡肋”之类；或有一知半解之徒，朱紫混淆，指鹿为马，贻笑大方；或有急功近利之流，稍有不符，就诋毁先圣，滥发议论，自矜己德；或有蠢若游魂之辈，知而不能读，读而不能解，解而不能通，通而不能用，理论深而赛华佗，技术穷而如黔驴。如此这般，犹怪其只知其然，而不知其所以然也。
五代高阳生在《脉诀》（世称伪诀）中把叔和的二十四脉归纳为七表八里九道脉，并说：“浮芤滑实弦紧洪，七表还应是本宗；微沉缓涩迟并伏，濡弱相兼八里同；长短虚细促动结，代革同归九道中；分清营卫定息数，一万三千五百通”。这一说法一直被世代相传，就连明代著名的医学家张世贤、沈际飞等都囿于此说，并以图来注明七表八里九道脉。虽然对脉学进行归类，确实有益于后学者能循序渐进，融会贯通。但是归类不能闭门造车，也不能凭空臆造，更不能无中生有的胡诌。所谓七表八里九道，仔细琢磨，其中不妥之处颇多。七表脉里的实脉，就不能作为表脉论；八里脉中的缓、涩、软等脉，则不能作为里脉论；九道脉中的虚、革脉，则为表脉，亦不作道脉论。所谓表脉，主要是取决于脉象兼有浮象，主病多为表证而言；所谓里脉，主要是取决于脉象兼有沉象，主病多为里证；所谓道脉，主要是不浮不沉，或浮沉皆得，而证候亦可或表或里，或表里皆得。
脉诀归类，万变归宗，深谙脉道，熟能生巧，便能慧然独悟，昭然独明，胸中有镜，指下有神。王叔和归纳24种脉，李时珍归纳为27脉，李延昰归纳为28种，凡此种种，要学会提纲挈领，归类归正，以便扣纲领而应万变。很显然，脉学也是万变不离其宗的。归纳起来，浮沉迟数为四大纲脉，虚实洪微滑涩弦缓为八大领脉，这十二种脉象在临床上是最常见的。浮沉分表里，迟数定寒热，有力无力划虚实，浮、数而有力为阳，沉、迟而无力为阴；四脉综合，表里寒热虚实阴阳则昭然可见，所以以此四脉为纲。滑涩定脉之流通是否流畅，可以察气血盈亏；虚实定脉之力度是否均匀，可以分脏腑虚实；洪微定脉之体道是否清晰，可以分阴阳盛衰；弦缓脉为时令脉，都有正常与异常的区别；所以此八脉为领脉。也许有人会说，时令脉又不止弦缓二脉，还有浮沉洪三脉，为何不以时令脉而划为领脉。因浮沉二脉最易辨别，列入纲脉；洪脉为时令脉，也是用到最多的脉象，故归为领脉。
春脉应当弦紧而长，夏脉应当洪似波澜，秋脉应当浮涩而短，冬脉应沉石而刚，且都有应指冲和，一息四至而兼滑象。四季之末，也就是“四立”（立春、立夏、立秋、立冬）前十八日，应该为正常的缓脉，兼有滑象。这就是正常的时令脉。若人能如此，则未病；不能如此，则病。四时之脉，不仅要准随时令，而且还要有胃气、有肾气、有神气，也就是脉来冲和柔软，一息四至，浮沉皆有，按之不绝如缕，为健康状态。
若是脉象没有胃气，应指不柔和；没有肾气，按之如欲绝；没有根本，肾、脾二脉衰败，无根萧索；没有脉象，伏匿不出，重按亦无；没有脉气，真脏气泄，寿元已亏；以上五者相合，必然有死无生，神医难救。
脉象27种浑然指下，医者如何在短时间迅速分辨是何脉和（或）何脉与何脉相兼。不进行归类，恐怕诊脉一次要花半小时而不见真伪，所以为了使初学者在读完27脉后，能迅速进入临床，学以致用，笔者将祖传、师传的脉学归类法进行整合，附于此，以飧读者。
大抵在诊脉中，首先要了解浮候的脉象有哪些？沉候的脉象有哪些？不浮不沉、可浮可沉、浮沉皆有的有哪些？动止的脉象有哪些？只有了解了这一归类法，在诊疗时，就会提高效率和质量。浮、芤、洪、革、虚、软（濡）、散，此其脉在浮候可见，一般不见于沉候，或见沉则力度大减。沉、弱、细、微、牢、伏，此六者多在沉候，少见或不见于浮候。迟、数、长、短、紧、弦、缓、滑、实、动，此十脉，大多见于浮沉皆有、不浮不沉、可浮可沉。促、结、代、涩，四者为气血两亏，都有止字概念，当然此四脉可以列入可浮可沉等之类，但由于此四脉都与动止有着不解之缘，故分为一类。
诚然，脉思渊微，脉理浩繁，但是其中亦有规律可循，诚如孙武在《三十六计》中的“围魏救赵”的计策中所说的一样，要想解开一团乱麻，绝不可拿在手里生拉硬扯，而是要找到其中有规律可循的迹象，然后就可一举成功。脉学也是如此，尽管脉学像一位不食人间烟火的红颜仙子，但是总能想到办法来赢得她的芳心。对于脉学而言，扣住纲领，万变不离其宗，以其不变的纲领应乎万变的迹象与生理病理信息。作为医者务必要灵活运用，通今博古，行方智圆，融会贯通，方可如指诸掌，指下有神，如岐黄在世，扁仓重来。
