第三节 其他常见脉象 (7)
出现代脉，是由于气血亏损，元阳不足的缘故，若久病见代脉，只要分辨出它的虚损所在，进行准确无误的治疗，仍有一线生机；如果正常人忽然见到代脉这正是脏气亏危的危候，真脏之气已至，恐有性命之忧。张仲景说：“脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也，得此脉者，必难治”，就是这个意思（指无病之人见代脉的预后）。
（主病诗）代主脏衰危恶候，脾土败坏吐利咎；中寒不食腹疼甚，胃气若无甚堪忧。
（释义）李延昰说：“代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救”。可是出现代脉，大多是脏气衰弱，元阳不足的征兆。
《素问宣明五气论》说：“脾脉代”，《灵枢邪气脏腑病形篇》说：“黄者其脉代”，脾王（通“旺”）四季而随时更代的，那是气候的代脉，若脉率平匀，而忽强忽弱的，是形体的代脉。
脾土败坏，则中阳不足，就易生呕吐泄泻，中寒不食，下元亏损，则泄痢，腹痛。《素问平人气象论》说：“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”。所以说出现代脉，而冲阳、太溪脉不柔和，就难保性命了。
（辨脉诗）伤寒心悸脉结代，霍乱跌仆元气衰；
七情惊恐痰食阻，风痛高龄三月胎；
代脉虽主气微脱，以上八家别惊骇；
健康少壮代脉至，根胃不调定凶灾。
（释义）《诊家正眼》说：“结脉之止，一止复来，代脉之止，良久方至。《内经》以代脉之见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月或七情太过，或跌仆重伤，又风家痛家，俱不忌代脉，未可断具必死”；《伤寒论》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”；《医宗金鉴》说：“心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不安也。若因汗下者，多虚；不因汗下者，多热；欲饮水小便不利者属饮；厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸者又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒郅，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也”；《温病条辨》说：“在仲景当日治伤于寒者脉结代，自有取于参、桂、姜、枣以复脉中之阳；今伤于阴者，主阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古语而不拘于古方，医者之化裁也”；这些足以说明心阴阳气血亏虚，失其所养，鼓动无力，则见脉结代，心动悸，只要补阴阳，调气血，复脉为先，就没有生命的危险。
《濒湖脉学》说：“霍乱之候，脉代勿讶。厥逆迟微，是则可怕”。上吐下泻，急剧发作的霍乱，脉来洪大，手足温和为佳。但偶尔出现代脉，这只是脾胃功能紊乱，一时清浊不分，干扰脉气，脉气不相接续所致，不能立刻断定必死无疑，但如果四肢厥冷，脉来迟弱，这才是阳气衰竭，寒邪太甚的恶候。霍乱见于代脉，只要回阳救急，还是有一线生机的，如四逆汤回阳，加人参益气固脱，生津滋液，或加猪胆汁，苦寒性滑，一则引姜附大辛大热药物入阴，以制盛阴对辛热药物的格拒不受；二则润燥滋液，补益吐下后的液竭，制约辛热伤阴劫液的弊端。可见，霍乱偶见脉代，并非死症。
跌仆重伤，恶血阻于经脉，脉气不至而为代，宜通脉四逆，回阳返本，宣通脉气，定能回春。也就是说，跌仆重伤见到代脉也不是死症。
大惊大恐，客忤假死，而见代脉，可用三物备急丸（大黄、干姜、巴豆）起之；痰湿阻滞，而迷心窍，用瓜蒂散吐之，这两者见代脉也非死症。
古人谓痛甚者脉多代，而风家，痛家，疼痛难忍，脉气多不至，只要祛风通脉，脉一通则痛就止住了。也就是说风家痛家的剧烈疼痛出现代脉，不是死症。
周梅屋说：“老得代脉者生”。也就是高龄之人（80岁以上）出现代脉，为脉症相符，不足为怪，更不可断其为死。
《灵枢五脏生成篇》说：“心合脉，心与心包虽分二经，原属一脏”；《灵枢经脉篇》说：“心包主脉，妊娠三月，心包脉养胎”；妊娠三月名为始胞，此时未有定象，是月手心主脉养胎，属心，若卒惊恐忧愁嗔怒喜仆，动干经脉，腹满绕脐痛或腰背痛，卒有所下，这时出现代脉，是分气及胎，当以雄鸡汤补之。用甘草补中益气复脉之本，人参、大枣补气滋液，麦冬、阿胶养心血、滋心阴，白芍敛阴和营，生姜温通血脉，白茯苓补虚劳、补心脾，白术除湿温胃，雄鸡大补元气，共同治疗妊娠三月，元气不足而见代脉的险症。
综上所述，伤寒心悸、霍乱、跌仆重伤、七情惊恐、痰食阻滞、剧烈疼痛、高龄之人、女胎三月见到代脉，不要错误地当作死脉看。
倘若健康之人或少壮之人见到代脉，又加上冲阳（胃）、太溪（根）二脉一衰，那是真脏之气先至，纵有灵丹妙药也难以回春。
（勘评）代脉具有两大特点：一是歇止的次数均匀（即动而中止，因而复动）；二是歇止的时间较长（即“良久方来”），就像四时的禅代一样，不愆其期，而代脉的出现多是脏气亏损，元阳不足的征兆。
脉无定候，更变不常，则均为之代，须因变察情，五十动而偶一止者，是至数之代，脉来一息五至，则肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆足，所以五十动偶尔一止，合大衍之数，叫做平脉。这与《系辞》中说的“大衍之数五十，其用四十九”意义相近。若肾气不能至，四十动而一止；肝气不能至，三十动而一止；脾气不能至，二十动而一止；心气不能至，十动而一止；肺气不能至，五动而一止。脉搏的到来，总是自远而近，依次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。所以凡病将死的人，必气促以喘，仅呼于胸中数寸之间，此时，真阴绝于下，孤阳浮于上，气短已极，救而不效。
《难经十一难》说：“经言：脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然，人吸者，随阴入，呼者，因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽”。《脉经》有五十不止身无病……等关于预测生死的脉象。历代医家所见不同。《脉诀刊误》说：“三部九候，候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，皆以四十五动准，乖于经旨。又云：‘四十一止一脏绝，却后四年多命没’。荒疵尤甚。夫人岂有一脏即绝，尚活四年。叔和亦曰：‘脉来四十动而一止者，一脏无气，却后四岁春草生而死’。未知《灵枢根结篇》但言动止之数，以诊五脏无气之候，何尝凿言死期耶”？关于叔和的说法，时珍也表示赞同，可真是仁智互见啊！望后学者多从实践中摸索，其真伪自见。
滑伯仁说：“无病而羸瘦，脉代者，危候也。有病而气血损，祗作病脉”，此指暴病；若久病脉代，纵想回春，可能非常困难。
辨脉诗中所列举的八种疾病或状况都不忌见代脉，望初学者多多熟玩。
