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第14章 了解胎儿发育

1.胎儿期

胎儿期从受精卵形成至胎儿娩出为止,共40周,约280日。此期胎儿生长发育迅速。胎儿的周龄即胎龄。

临床上将胎儿期划分为3个阶段:

(1)妊娠早期:此期各组织器官处于形成阶段,若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形,甚至胎儿夭折。

(2)妊娠中期:自13周至28周(16周),此期胎儿体格生长,各器官迅速发育,功能日趋成熟。至28周时,胎儿肺泡发育基本完善,已具有气体交换功能,在此胎龄之后出生者存活希望较大。

(3)妊娠后期:自29周至40周(12周)。此期胎儿体重迅速增加,娩出后大多能够存活。

2.胎儿各个系统发育的时间

胎儿期指自受孕至胎儿出生为止,约280日。此期胎儿生长发育迅速。下面分别介绍胎儿各个系统的特点。

(1)胎儿神经系统发育:研究表明,胎儿时期神经系统发育最早,尤其是脑的发育最为迅速。胎儿时期神经系统和大脑的迅速发育表现在结构和功能方面。

①结构。刚出生的婴儿脑重平均为出生体重的10%~12%,而成年人脑重仅占其体重的2%~3%,可见胎儿时期神经系统和大脑是优先发育的组织。

②功能。随着神经系统结构的发育,胎儿的运动、感知觉、记忆等高级神经系统功能逐渐发育。

(2)循环系统:胎儿的营养供给和代谢产物排出均须由脐血管经胎盘、母体来完成。脐静脉1条,出生后闭锁为肝圆韧带,脐静脉的末支静脉导管出生后闭锁为静脉韧带。脐动脉2条,出生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间,出生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔出生后数分钟开始关闭,多在出生后6~8周完全闭锁。

(3)消化系统:妊娠11周时有小肠蠕动,至16周胃肠功能基本建立,胎儿能吞咽养水,吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质,同时能排出尿液控制羊水量。胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。少部分在肝内结合经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。

(4)泌尿系统:妊娠11~14周的胎儿肾已有排尿功能,妊娠14周的胎儿膀胱内已有尿液,明确妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿的尿液。

(5)内分泌系统:胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育,是胎儿最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好,其重量与胎儿体重之比明显超过成年人,胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成,约占肾上腺的85%以上,能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。

(6)生殖系统及性腺分化发育:男女胎之比例约为106:100.男性胎儿睾丸开始发育较早,约在妊娠第9周分化发育,至14~18周形成细精管。有睾丸后刺激间质细胞分泌睾酮,促使中肾管发育,支持细胞产生副中肾管抑制物质,副中肾管退化。外阴部5α-还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮,外生殖器向男性分化发育。睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢开始发育较晚,在妊娠11~12周分化发育,缺乏中肾管抑制物质使副中肾管系统发育,形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶,外生殖器向女性分化发育。

3.胎儿发育1~12周

妊娠是一个复杂的过程,卵子受精后,进入宫腔,在胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中,每个孕周都会有不同的变化。

4周:胎儿只有0.2厘米。受精卵刚完成着床后羊膜腔才形成,体积很小。超声还看不清妊娠迹象。

5周:胎儿长到0.4厘米,进入了胚胎期,羊膜腔扩大,原始心血管出现,可有搏动。B超可看见小胎囊,胎囊约占宫腔不到1/4,或可见胎芽。

6周:胎儿长到0.85厘米,胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化,B超胎囊清晰可见,并见胎芽及胎心跳。

7周:胎儿长到1.33厘米,胚胎已具有人雏形,体节已全部分化,四肢分出,各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽和胎心跳,胎囊约占宫腔的1/3.

8周:胎儿长到1.66厘米,胎形已定,可分出胎头、身体及四肢,胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔1/2,胎儿形态及胎动清楚可见,并可看见卵黄囊。

9周:胎儿长到2.15厘米,胎儿头大于胎体,各部表现更清晰,头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔,胎儿轮廓更清晰,胎盘开始出现。

10周:胎儿长到2.83厘米,胎儿各器官均已形成,胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失,可见月牙形胎盘,胎儿活跃在羊水中。

11周:胎儿长到3.62厘米,胎儿各器官进一步发育,胎盘发育。B超可见胎囊完全消失,胎盘清晰可见。

12周:胎儿长到4.58厘米,外生殖器初步发育,如有畸形可以表现出,头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚,可测双顶径,明显的畸形可以诊断,此后各脏器趋向完善。

4.胎儿发育13~20周

13周:胎儿的脸看上去更像成年人了,身长75~90毫米,体重比上周稍有所增加。他(她)的眼睛在头的额部更为突出,手指上出现了指纹,两眼之间的距离拉近了。胎儿的神经元迅速地增多,神经突触形成,胎儿的条件反射能力加强,手指开始能与手掌握紧,脚趾与脚底也可以弯曲,眼睑仍然紧紧地闭合。

14周:胎儿身长75~100毫米,体重达到28克。现在宝宝的皮肤上覆盖了一层细细绒毛,宝宝的头发也开始迅速的生长,胎儿此时在妈妈的肚子里已经可以做很多事情了,如皱眉,做鬼脸,斜着眼睛,可能他也在吸吮自己的手指等。

15周:胎儿身长大约12厘米,体重达到50克。在接下来的几周中,胎儿的身长和体重可能会发生很大的变化,体重和声高会增长一倍,甚至更多。宝宝在本周发生的最大的事情就是他(她)开始在子宫中打嗝了,这是胎儿开始呼吸的前兆,遗憾的是您无法听到这个声音,主要的原因是胎儿在这时候气管中充斥的不是空气而是流动的液体。这时候宝宝的腿长超过了胳膊,手的指甲完全形成,手指部的关节也开始运动了。

16周:胎儿身长大约12厘米,体重增加到150克,胎儿此时看上去像一个梨子。宝宝在本周发生的最大的事情就是自己会在子宫中玩耍了,宝宝在子宫中最好的玩具就是脐带了,他(她)有时会拉它,用手抓它,将脐带拉紧到只能有少量空气进入。但是不必太担心,16周的宝宝自己已有分寸,不会让自己一点空气和营养都没有的。另外,循环系统和尿道在这时也完全进入了正常的工作状态。胎儿在第6周时可以不断地吸入和呼出羊水了。

17周:胎儿身长大约13厘米,体重150~200克,胎儿此时看上去像一个梨子。宝宝此时的骨骼都还是软骨,可以保护骨骼的“卵磷脂”开始慢慢的覆盖在骨髓上。

18周:胎儿身长大约14厘米,体重约200克,胎儿此时小胸脯一鼓一鼓的,这是他(她)在呼吸,但这时的胎儿吸入呼出的不是空气而是羊水。

19周:胎儿身长大约15厘米,体重200~250克,胎儿此时开始能够吞咽羊水,肾脏已经能够制造尿液,头发也在迅速地生长。19周的时候,宝宝最大的变化就是感觉器官开始按照区域迅速的发展。味觉,嗅觉,触觉,视觉,听觉从现在开始在大脑中专门的区域里发育,此时神经元的数量减少,神经元之间的连通开始增加。

20周:胎儿生长趋于平稳,此时您需要将更多的精力放到增强营养上。怀孕早期食欲缺乏的情况早已经消失,您会在本阶段食欲大增,应尽量多吃些营养均衡的食品,切忌饮食过量。过量饮食会增加生产时的困难和痛苦,此外还容易造成高血压、糖尿病等症状,同时对胎儿的发育也没有什么好的作用。因此科学的饮食是十分重要的。

5.胎儿发育21~27周

21周:胎儿现在身长大约18厘米,体重300~350克,在这个时候的胎儿体重开始大幅度地增加。小宝宝的眉毛和眼睑清晰可见,手指和脚趾也开始长出指(趾)甲。21周的胎儿听力达到一定的水平,他(她)已经能够听到您的声音了。

22周:胎儿现在身长大约19厘米,体重350克,在这个时候的胎儿体重开始大幅度地增加,看上去已经很像小宝宝的样子了。宝宝由于体重依然偏小的缘故,这时候的皮肤依然是皱的,红红的。当然这皱褶也是为皮下脂肪的生长留有余地。22周的胎儿看上去滑滑的,像覆盖了一层白色的滑腻的物质,我们称之为胎脂。胎脂可避免皮肤在羊水长期的浸泡下受到损害。很多宝宝在出生时候身上还会带有这样的胎脂。此外,宝宝的牙齿在这时也开始发育了,这时候主要是恒牙的牙胚在发育。

23周:胎儿现在身长大约19厘米,体重400克左右,在这个时候的胎儿听力基本形成,他(她)已经能够辨认您说话的声音,您的心跳及胃肠蠕动发出的声音。宝宝肺中的血管形成,呼吸系统正在快速地建立。宝宝在这时候还会不断地吞咽,但是他(她)还不能排便,直到出生后他(她)才会自己独立完成这件事情。

24周:胎儿现在身长大约25厘米多,体重500多克。宝宝这时候在妈妈的子宫中占据了相当大的空间,开始充满了整个空间。宝宝在此时身体的比例开始匀称。这时候的宝宝皮肤薄而且有很多的小皱纹,浑身覆盖了细小的绒毛。

25周:胎儿现在身长大约30厘米,体重约600克。宝宝这时候在妈妈的子宫中占据了相当大的空间,开始充满了整个空间。宝宝在此时身体的比例开始匀称。这时候的宝宝皮肤薄而且有很多的小皱纹,几乎没有皮下脂肪,全身覆盖着一层细细的绒毛。25周的胎儿舌头上的味蕾正在形成,所以胎儿在这时候已经可以品尝到食品的味道了。25周的胎儿大脑的发育已经进入了一个高峰期,宝宝在这时候大脑细胞迅速增殖分化,体积增大,孕妇在此时可以多吃些健脑的食品,如核桃、芝麻、花生等。

26周:胎儿现在坐高大约22厘米,体重约800克。宝宝的皮下脂肪已经开始出现,但这时候的宝宝依然很瘦,全身覆盖细细的绒毛。26周的胎儿开始有了呼吸,宝宝依然不是呼出吸入真正的空气,原因主要是因为胎儿的肺部还没有发育全。此外,宝宝在这时候已经可以睁开眼睛了,如果这时候您用手电筒照您的腹部,胎儿会自动把头转向光亮的地方,这说明胎儿视觉神经的功能已经开始在起作用了。

27周:胎儿现在身长大约38厘米,体重约900克。宝宝这时候眼睛已经睁开和闭合了,同时有了睡眠周期。宝宝有时也会将自己的大拇指放到嘴里吸吮。很多专家认为27周的胎儿开始会做梦了,但是还没有人能够说出宝宝到底做的是什么梦,但是有一点是肯定的,那就是胎儿大脑活动在27周时非常活跃。大脑皮质表面开始出现特有的沟回,脑组织快速地增长。除此之外,胎儿在这时已经长出了头发。

6.胎儿发育28~34周

从28周开始就进入了孕晚期。

28周:胎儿现在坐高约26厘米,体重约1200克,这时的宝宝几乎占满了整个子宫,随着空间越来越小,胎动也在减弱。尽管胎儿现在肺叶还没有发育完成,可如果万一发生早产,胎儿在器械帮助下也可以进行呼吸。

29周:胎儿现在坐高为26~27厘米,体重约1300克,这时的宝宝,如果是男孩,他的睾丸已经从腹中降下来;如果是女孩,您可以看到宝宝突起的小阴唇。宝宝这时大脑发育迅速,头也在增大,听觉系统也发育完成,宝宝此时对外界刺激反应也更为明显。如果您在这时候给宝宝放点音乐,宝宝会对不同的音乐做出不同的反应。

30周:胎儿现在身高约44厘米,体重约1500克。胎儿的头部在继续增大,大脑发育也非常迅速。大脑和神经系统已经发达到一定的程度,皮下脂肪继续增长。这周胎儿的眼睛可以自由开闭,大概能够看到子宫中的景象,孩子还能辨认和跟踪光源。但是,您可不能期待出生后的宝宝一开始就是个火眼金睛。通常孩子在刚出生的时候只能看到很近距离的东西,逐渐才能看到远处的物体和人。胎儿在子宫中被羊水所包围,随着胎儿的增长,胎动逐渐地减少。

31周:胎儿身体和四肢继续长大,直到和头部的比例相当。胎儿现在的体重约为2000克。宝宝的皮下脂肪更加丰富了,皱纹减少,看起来更像婴儿了。宝宝这时候各个器官继续发育完善,肺和胃肠接近成熟,可以有呼吸能力和分泌消化液。胎儿喝进去的羊水,经过膀胱排泄在羊水中。

32周:胎儿身长约45厘米,体重约2000克。如果宝宝是男孩,他的睾丸可能已经从腹腔进入阴囊,但是有的宝宝可能会在出生后当天才进入阴囊;如果是女孩,她的小阴唇明显地隆起,左右紧贴。这说明宝宝的生殖器发育接近成熟。除此之外,胎儿已经长出一头的胎发,但头发稀少,不过宝宝出生后头发的浓密稀疏并不取决于这时候胎儿头发的疏密。另外,宝宝的指甲已经长到了指尖。

33周:胎儿身长约48厘米,体重约2200克。胎儿的呼吸系统和消化系统发育已经接近成熟。33周的胎儿应当注意头的位置,胎位正常与否直接关系到您是否能够正常的分娩。宝宝现在头骨很软,每块头骨之间有空隙,这是为宝宝在生产时候头部能够顺利通过阴道做准备。但是,宝宝身体其他部位的骨骼已经变得很结实,胎儿的皮肤也不再又红又皱了。

34周:胎儿坐高约30厘米,体重约2300克。胎儿现在开始变胖。胎儿的皮下脂肪形成后将会在宝宝出生后调节体温。同时胎儿也在为分娩做准备了,把头转向下方,进入骨盆。

7.胎儿发育35~40周

35周:胎儿身长50厘米左右,体重2500克左右。胎儿在为分娩做准备了,头部进入骨盆。除此之外,宝宝的两个肾脏已经发育完全,肝脏也可以自行代谢一些东西了。35周的宝宝指甲长长了,有的可能会超过指尖。

36周:胎儿仍然在生长,本周宝宝身长51厘米左右,体重2800克左右。

37周:胎儿仍然在生长,本周宝宝身长51厘米左右,体重3000克左右。其头部已经完全入骨盆,如果此时胎位不正常的话,那么胎儿自行转动胎位的机会就已经很小了。如果医生发现这样的情况,通常会建议您采取剖宫产。宝宝这时候的头发已经长得又长又密了,但是不必对宝宝头发的颜色或疏密过多的担心,宝宝在出生后随着营养的补充,头发会自然变得浓密光亮。

38周:胎儿身长52厘米左右,体重3200克左右。胎儿的头部在盆内摇摆,周围有骨盆的骨架在保护,这样会很安全。这样的位置也有利于宝宝有更多的空间放自己的小胳膊小腿。现在胎儿身上覆盖的一层细细的绒毛和大部分白色的胎脂逐渐脱落,胎儿的皮肤开始变得光滑。脱落的物质和分泌物会随着羊水吞入胎儿的肚子里,储存在宝宝的肠道中,在宝宝出生后形成黑便而排出。

39周:胎儿身长53厘米左右,体重3200~3400克。现在出生的宝宝是足月儿。随着现在营养给予的提高,宝宝出生时体重越来越重,有的宝宝出生时体重可以到4000克以上。通常情况下,男孩出生时的体重会比女孩重一些。宝宝在本周的活动越来越少了,似乎安静了很多,这难免加重您的担忧。这是正常现象,不必担心,宝宝活动减少的原因主要是因为胎儿的头部已经固定在骨盆中,随着头部的下降,宝宝便会来到这个世界上。

40周:40周是宝宝降生的时候。通常宝宝会在本周出生,但是也会提前或错后两周,这都是正常的。如果宝宝比预产期推后2周依然没有要出生的迹象,孕妇要到医院咨询医生,因为胎儿过熟会有危险。40周时,原来清澈透明的羊水变得浑浊,同时胎盘功能也开始退化,到胎儿生出后胎盘即完成了使命。

8.预测胎儿性别控制遗传病

在妊娠期进行胎儿性别预测不是为了挑选男孩,而是用于预防和控制某些与性别有关的遗传病的扩散。

如X-连锁隐性遗传病有180余种,临床上常见的有血友病等,根据其发病规律,携带致病基因的女性与正常男性婚配,其所生育的男性中有一半可能为患者,故胎儿性别预测后最好将男胎流产,保留女胎;如果是携带致病基因的男性与正常女性婚配,其所生育的男孩均为正常,女孩为携带者,最好将女胎流产。

预测胎儿性别的临床方法:

(1)B型超声:可以显示出男性胎儿的外生殖器,一般在妊娠5个月后用此方法。

(2)羊水细胞性染色体检查:在妊娠16~20周时用此方法。由于男性胎儿的羊水细胞可显示出Y染色体,女性则显示X染色体,通过标本上X小体和Y小体出现的频率判断胎儿的性别。

(3)绒毛细胞性染色体检查:在妊娠2个月内,通过检查胎儿的绒毛细胞不定期判断胎儿性别。

(4)孕妇外周血基因分析:由于胎儿的血细胞等也会混入母体外周血中,通过检查外周血的淋巴细胞的性染色体或中性粒细胞的鼓槌体出现的频率可判断胎儿的性别。

9.腹中胎儿也会“思考”

胎儿已具有听力、视力。胎儿从第三个月开始就能对外界做出一定的反应,如母亲在晒太阳时,他会感知到。当阳光射到母亲腹部时,胎儿会做出转头或踢脚的反应。胎儿虽然尚未问世,却能通过晃动脑袋、手臂、身体及踢脚等动作来表达自己的感情。据称,胎儿也会动脑筋,从7个月起,胎儿的大脑就开始活动了,出生前不久的胎儿脑电图所显示的脑电波与新生儿的脑电波惊人地相似。

过去人们都习惯于把胎儿期和胎儿后期截然分割开,现在看来,这两个阶段之间并不存在十分明显的鸿沟,只不过是环境发生了明显变化而已。通过研究,人们已能初步揭示胎儿生活的奥秘。可是仍有一些疑团,如胎儿为什么会啼哭等仍有待于进一步研究、探索。不过,胎儿心理学的研究成果表明,胎教是十分重要的,做母亲的应该以良好的情绪随时倾听腹中的胎儿在说什么,以便为胎儿的发育创造一个良好的条件。

10.胎儿发育迟缓常见原因

胎儿宫内发育迟缓也叫做胎盘功能不良综合征,或胎儿营养不良综合征。主要有两方面的原因:

(1)准妈妈原因

①遗传因素。胎儿出生体重的差异40%来自双亲的遗传因素,其中以母亲遗传影响最大。

②营养因素。孕妇营养不良,尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素。微量元素与维生素缺乏影响胎儿发育,如缺锌,可影响核酸和蛋白质的合成,胎盘绒毛总面积缩小,影响胎儿发育。

③妊娠并发症。如妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血流及其功能,胎儿因长期缺血和营养不良,造成宫内发育迟缓。另外,严重的贫血、多胎妊娠、严重心脏病、产前出血、糖尿病等都可以使胎儿发育迟缓。

④不良嗜好。吸烟、酗酒和吸毒。

(2)胎宝宝的原因

①宫内感染。如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等,通过血液使胎盘感染,胎盘绒毛功能减退。

②胎儿发育异常。遗传性侏儒、先天性心脏病等,均可影响胎儿生长发育。

③胎盘及脐带因素。如胎盘炎症,脐带过细、扭曲、真结节等。使子宫胎盘血流量减少,胎儿得不到大量的营养和氧气,而无法发育。

怀孕期间要尽量避免这些不利因素,如果发现胎儿发育缓慢要及早找医生监护及治疗。

11.判断胎儿是否发育迟缓的常用指标

(1)孕妇体重增加:根据怀孕后体重增加的速度可以初步判断胎儿发育是否迟缓。孕妇的体重从孕13周起至足月,体重以平均每周增加350克的速度增长。从孕13~28周期,孕妇体重的增加是以自身重量增加为主,孕28周后则以胎儿的体重增加为主。怀孕28周后,如孕妇体重持续3周不增加,要注意胎儿发育迟缓的可能。

(2)测量宫高:怀孕28周后,如产前检查发现孕妇的宫高低于该孕周宫高的第10百分位数,就有胎儿发育迟缓的可能,应及时去医院根据宫底高度测量和B超检查的结果来综合判断并确诊。

如果发现不正常,应立即去医院检查。最后要由有经验的医师根据宫底高度测量和B超检查的结果来确诊。

12.脐带是胎儿生命的纽带

许多1岁左右的宝宝在洗澡的时候常常会对自己的肚脐发生兴趣,稍大点的宝宝甚至还会问妈妈:“为什么肚子上有小洞洞,它是干什么的?”妈妈经常会这样回答:“这肚子上的小洞洞叫做肚脐,当你在妈妈肚子里的时候,它是你的嘴。”

其实,肚脐是胎儿时期脐带的“遗留物”,脐带才是母腹中小宝宝茁壮成长的“有功之臣”。宝宝生活在充满羊水的全封闭的子宫腔内,非但没被淹死,反而一天天地长大,靠的就是脐带,通过这条生命纽带来“吃饭”和“呼吸”。如果把胎盘比作提供养料的仓库,那么脐带就是一条运输线,宝宝通过这根细细长长的纽带与妈妈紧密相连,并通过它与妈妈进行物质交换。

脐带的一端附着于胎儿腹壁的脐轮,另一端附着于胎盘的中央或偏于一侧。脐带内有一条管腔较大、管壁较薄的血管,称为脐静脉,它把来自于妈妈,富含氧气和营养物质的新鲜血液注输送给宝宝,供其生长发育需要;脐带内还有两条血管旋绕在脐静脉周围,它的管腔较小、管壁较厚,称为脐动脉,担负着将宝宝全身代谢的废物交给妈妈排出的任务。在三条血管外面包绕的是半透明的基质,含水量丰富,并含有大量胶原纤维和弹性纤维,它使脐带内的血流通畅。脐带中的血液以每小时6436米的速度流动着,也就是说,血液在整个脐带及胎儿体内的旅程仅需30秒。

当宝宝顺利娩出,嘹亮的哭声回荡在产房中,宝宝的心脏有节奏地“咚咚咚咚”跳动时,宝宝与妈妈紧密相连的生命纽带——脐带将由助产士轻轻地剪断。从此,一个新的生命彻底脱离了母体,带着美好的愿望和憧憬来到人间。随着脐带残端的萎缩、结痂、脱落,脐也就形成,永远地留下了胎儿时代的印记。

13.胎盘的功能

胎盘是介于母体与胎儿之间的重要、复杂而特殊的器官。胎盘在拉丁文的原意为“蛋糕”。从它的形状来看,足月妊娠的胎盘是一个扁圆或椭圆形的盘状器官,的确很像一块大蛋糕。现代胎生哺乳动物都有胎盘。有了它,胎儿才能在子宫内充分发育成熟。

胎盘是由胎儿丛密绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构。在胚泡植入子宫内膜后,基蜕膜中的绒毛膜囊上的绒毛长而密,称丛密绒毛膜。胎盘的胎儿面光滑,表面盖有羊膜,中央附有脐带和胎儿相连,脐动脉、脐静脉从脐带附着点分支向周围呈放射状分布。胎盘的母体面粗糙,由15~30个突起的胎盘小叶,以沟分隔。胎盘小叶是由粗大的绒毛干细分出许多游离的小绒毛所组成。游离绒毛浸于绒毛间隙母血中,胎儿血与母体血被极薄的胎盘膜所隔。胎盘膜是由滋养层上皮及其基膜、绒毛内少量结缔组织、胎儿毛细血管内皮及其基膜组成。

胎儿之所以能由小小的受精卵发育成一个可爱的、会哭会笑的天使,有赖于胎盘健全的功能:

(1)物质交换:母血在绒毛间缓慢流动,与绒毛内胎儿血进行物质交换。水、气体、营养物质及代谢废物等以渗透、扩散、主动运输和胞饮方式通过胎盘膜而进出绒毛,以维持胎儿发育。

(2)内分泌功能:胎盘在妊娠期所合成、分泌的绒毛膜促性腺激素、雌激素和孕激素,保证妊娠得以正常维持,防止流产。绒毛膜生长催乳激素(hCS)或胎盘催乳激素(hPL)有促进母体乳腺生长及影响母体同化代谢的作用。

(3)防御功能:胎盘膜有阻挡母体血液内大分子物质进入胎儿血液循环的作用。一般细菌不能通过,但有些病毒,如风疹、脑炎、脊髓灰质炎及梅素螺旋体、疟原虫、结核杆菌等能进入胎儿血内或先在胎盘中形成病灶,破坏绒毛,然后进入胎儿血液内;母血中所含抗体也能通过胎盘进入体内。

14.胎儿6个月时能听到声音

胎儿在母腹中并非只是处于“沉睡”状态,而是具有听的能力。他凭借听觉器官与外界环境保持着密切的联系,甚至成年人听不到的极低或极高频率的声音,他都能敏锐地察觉到。

胎儿的听觉器官从发育到成熟,经过4个时期:在怀孕第2个月末,外耳、中耳及内耳已具雏形,有基本的形态结构,但尚无听觉功能;到4个月时,对外界的声音有所感觉;从6个月起,胎儿就能听到声音,并产生生理性反应,如眨眼、打呵欠、心率加快、头部转向等;第7个月起,听觉器官通过神经与脑建立联系,把听到的信息传导到大脑,并储存起来构成记忆。

妊娠以后,胎儿在母体迅速生长、发育,随时都受母体健康状况的影响,胎儿的听力当然也不例外。如果孕妇在妊娠期间患了对听觉器官有较大影响的疾病,势必会影响到胎儿的听力。

15.羊水的作用

子宫内羊膜腔中的液体称为羊水。羊水具有稳定子宫内温度、保护胎儿不受伤害及轻度的溶菌作用。临近分娩时,羊水则可明显缓解子宫收缩导致的压力,使胎儿娇嫩的头颈部免受挤压。羊水还可使羊膜保持一定的张力,防止胎盘过早剥离。

羊膜腔内的羊水不是“死水一潭”,它是不断地进行交换的。在妊娠早期,羊水主要来源于母体的血浆。在妊娠中、晚期,羊水主要来源于胎儿尿液。羊水量的平衡在怀孕过程中由母体和胎儿间的交换达成。胎膜的吸收和胎儿的吞咽是羊水的主要去路。一旦羊水交换失去平衡就会出现羊水过多或过少。羊水的多少随孕周的不同而有所不同,一般说来,妊娠10周时约有30毫升羊水;孕20周时,约有350毫升,38周时约有1000毫升,妊娠最后2周略有减少。凡妊娠的任何时期内,羊水量超过2000毫升就称为羊水过多。少于300毫升者为羊水过少。过多、过少均会出现问题。

16.羊水过多或过少的原因及危害

(1)导致羊水过多的原因:羊水过多常常提示胎儿或母体方面存在着病变,常见的有胎儿畸形,如无脑儿、水脑儿、脊柱裂、脐膨出等,也有可能是双胞胎所致,或是妊娠合并糖尿病、母儿血型不合,或是提示胎盘过大等。一般羊水量超过3000毫升时,临床上才出现症状。由于羊膜腔内羊水量过多,子宫会过度膨胀。羊水过多的孕妇,其腹部显著大于正常妊娠月份,皮肤发亮。

(2)羊水过少会发生意外:羊水过少发生在孕早期,胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期,四周压力可直接作用于胎儿,从而可引起各种不同的畸形。因羊水少,胎儿生长发育将受到限制,甚至影响到肺的发育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。分娩时,胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。新生儿窒息及围生儿死亡率都较正常高出多倍。

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